Диссертация (1140645), страница 22
Текст из файла (страница 22)
количественным методом). В комплексе полиграфного исследованияиспользована регистрация следующих констант:● кожно-гальванического рефлекса (КГР);● электрокардиографии (ЭКГ);● пневмографии (ПГ);● ольфакто-пупиллярного рефлекса (ОПР).В качестве полиграфа был использован 8-канальный энцефалограф «Орион» (Венгрия).
Электроды для проведения ЭКГ устанавливались по I стандартному отведению. ЭКГ-исследование обоняния ставило целью регистрацию пикового напряжения зубца P, а также последовой реакции изменения этого_________________________4● Морохоев В.И. Обонятельная дисфункция: диагностика и хирургическое лечение /В.И. Морохоев // Вестн. оториноларингол.
– 1990. – № 6. – С. 36–41.● Morokhoev V. The problem and method of diagnosis and endonasal surgical treatment of olfactory dysfunction / V. Morokhoev // Journal of Japan Rhinological Society – 1991. – Vol. 30, N 1. –P. 339.● Morokhoev V. Functional surgery in treatment of respiratory olfactory dysfunction /V. Morokhoev // American Journal of Rhinology – 1993.
– Vol. 7, N 4. – P. 197.● Морохоев В.И. Динамика ольфакторной чувствительности при эндоскопической внутриносовой корригирующей хирургии искривления перегородки носа / В.И. Морохоев // Рос.ринол. – 1994. – № 1. – С. 35–36.● Morokhoev V. Objective olfactometry as method diagnosis of olfactory dysfunction in adult andchildren / V. Morokhoev // J of 17th Rhinological Congress (Vienna, Austria, July 28–August 1,1998). – Vienna; Austria, 1998. – P. 497.● Morokhoev V.
Clinical olfactometry / V. Morokhoev // Journal of 19th Rhinological Congress(Ulm, Germany, June 16–19, 2002). – Ulm; Germany, 2002. – P. 164.● Морохоев В.И. Ольфактометрия в клинической практике / В.И. Морохоев // Практическаямедицина (Казань). – 2011. – № 3. – С. 19–21.127напряжения. Регистрация КГР проводилась ввиду высокой чувствительностиданной реакции на обонятельное раздражение. Электрод для регистрации КГРустанавливался на левой ладони (регистрация КГР по проводимости). Регистрация ПГ производилась с помощью резисторного датчика, работающего помостовой схеме.Исследование проводилось в сухом, хорошо проветриваемом помещении,изолированном от звуков и световых сигналов. Необходимым условием является обеспечение постоянного уровня актиничного освещения, контролируемогоэлектронным фотоэкспонометром (например, «Свердловск-4»).
Это способствует сведению до минимума посторонних воздействий. Голова испытуемогофиксировалась в штативе с целью снижения артефактных движений глазногояблока, в нос вставлялась олива.При вдыхании или вдувании запаха в полость носа производилась полиграфная регистрация констант.
Регистрация динамики размеров зрачка обосновывалась целью дифференциации реакции тройничного и обонятельного нервов при запаховом раздражении всех рецепторов носовой полости. Особенностью предлагаемой методики, в отличие от стандартной пупиллометрической,применяемой в неврологии, когда больной смотрит на светящуюся точку натѐмном фоне, и фиксируется только сам факт движения зрачковой мышцы, является возможность объективной регистрации динамики изменения диаметразрачка, т.е.
ольфакто-пупиллярного рефлекса. Для регистрации ОПР нами былсконструирован и изготовлен оптический прибор – пупиллометр (рис. 15, а), кокуляру которого подключалась кино-, фото- и видеоаппаратура. Кинорегистрация ОПР производилась 16-миллиметровыми кинокамерами «Красногорск16» и «Киев-16Э». Использовалась 16-миллиметровая негативная чѐрно-белаякинопленка КН-3 светочувствительностью 180 ЕД ГОСТ. Расшифровка полученного материала производилась измерением диаметра зрачка на негативах спомощью специальной сетки-лекала. Синхронизация исследования осуществлялась с помощью согласующего устройства, состоящего из отметчика времени128на полиграфе и датчика светового сигнала в поле зрения объектива кинокамеры.
Фоторегистрация ОПР осуществлялась фотокамерой «Nikon D-EM» с электроприводом движения фотоплѐнки в кинематографическом режиме, что позволяло производить фотографирование зрачка на фоне крестообразной измерительной штрих-сетки со скоростью от 2 до 4 кадров в секунду и получать высококачественные снимки зрачка, отображающие даже самые малозаметные егоизменения.Возможность применения видеокамер значительно упростили и облегчилипроцесс регистрации ОПР и других объективных констант при выполнении:● Количественно-качественнной ольфактометрии с двумя вдохами пороговогозначения запахов. Первый вдох (300 см3) 12%-й концентрации запаха диметоксибензола. Через три минуты второй вдох (200 см3) 65%-й концентрации этогозапаха.● Количественной ольфактометрии с запахом в том же количестве и концентрации через десятиминутный интервал после первого вида исследования дляисключения адаптации.
Вдувание запаха в нос происходило во время апноэ.При этом также проводилась регистрация тестов. При анализе полученныхданных был сделан вывод о большей точности измерений при вдыхании, чтоподтверждается объективными тестами. В частности, с очень небольшим латентным периодом возникало обонятельное ощущение. Наиболее достовернона это указывают результаты регистрации КГР. Регистрация ОПР наглядно показала возможность дифференциации чувствительности обонятельного и тройничного нервов.Анализ результатов показывает чѐткую реакцию тестов объективной ольфактометрии на тригеминальное раздражение, что находит своѐ отражение визменении диаметра зрачка, выявлямом при регистрации ОПР.
Более выраженная реакция тестов отмечается в случае сравнения результатов ольфактометриипри вдыхании и вдувании запахов в полость носа. В целом, объективная ольфактометрия показывает, что при естественном вдыхании запаха по сравнению129с вдуванием запаха в полость носа во время апноэ значения физиологическихконстант выражены более чѐтко и имеют более высокий уровень. В частности,в момент вдыхания запаха просматривалась выраженная реакция КГР. На канале регистрации ПГ отмечался глубокий вдох. В то же время в момент вдуваниязапаха в полость носа КГР давал гораздо меньшую реакцию и через существенно больший латентный период.
Для достижения такого же уровня КГР при вдувании запаха в нос приходилось увеличивать его концентрацию. Латентный период КГР при вдувании запаха был значительно длиннее, чем при его вдыхании, что указывало на более медленную ответную реакцию.Таким образом, нами усовершенствован метод ольфактометрии. При этомразработаны принципиально новый ольфактометр, пупиллометр для объективной ольфактометрии, метод дифференцирования ольфакторной и тригеминальной чувствительности и новый количественно-качественный обонятельныйнабор, которые использовались при проведении данного исследованияИССЛЕДОВАНИЕ ДЫХАТЕЛЬНОЙ ФУНКЦИИОптическая измерительная система (ОИС)5 .С целью проведения измерений в полости носа в трѐх плоскостях намиразработана оптическая измерительная система на базе операционного микроскопа «Лейка 400 Е», с использованием оптических измерительных штрихсеток, введѐнных в его оптический тракт.
Цена деления (в мм) была предварительно оттарирована оптическим коллиматором. Измерение по горизонтали ивертикали производится поворотом оптической штрих-сетки на 90°. Для измерения в сагиттальной и фронтальной плоскостях в качестве дальномера используется шкала диоптрийной наводки, отградуированная в миллиметрах._____________________________5● Морохоев В.И. Ошибки в ранней диагностике злокачественных опухолей пазухи решетчатой кости / В.И. Морохоев // Вестн. оториноларингол. – 1990.
– № 5. – С. 60–64.● Morokhoev V. Nasal clinical and physiological tests / V. Morokhoev // Journal of 19th Rhinological Congress (Ulm, Germany, June 16–19, 2002). – Ulm; Germany, 2002. – P. 283.● Морохоев В.И. Операционные микроскопы в ЛОР-практике // В.И. Морохоев // Вестн. оториноларингол. – 2006. – № 3. – С. 53–57.130Расстояние до объекта рассчитывается вращением окуляра при наведениина резкость количеством делений, нанесѐнных на окуляр. При цене деления1 мм ОИС позволяет определять метрические параметры носовых раковин.ИССЛЕДОВАНИЕ ЗАЩИТНОЙ ФУНКЦИИБесконтактная ринотермометрия6.Сущность разработанного нами метода заключается в измерении температуры воздуха, выходящего через хоаны в просвет носоглотки.
Использовалсяусовершенствованныйнамибесконтактныйтермометр«SKF»420ли (Швеция), который был адаптирован для работы в полости носа посредством установки в оптическом тракте дополнительных насадочных линз оптической силы в +10 Д, в результате чего рабочий диапазон автофокусирующейсяоптической системы достиг 150–200 мм.
При этом диапазон измеряемой температуры составил от +15 до +40° по Цельсию, коаксиальность линии визира, фокусирования и оптической регистрации – 0°, максимальный диаметр регистрируемого теплового пятна – 3 мм. С учѐтом этого расстояния настраивалась точка фокуса термометрии.Бесконтактная риногигрометрия6.Сущность метода, разработанного нами, заключается в измерении уровняувлажнения воздуха, выходящего через хоаны в носоглотку. В качестве микродатчика использовался специально изготовленный нами ѐмкостный микроконденсатор, между обкладками которого проходит исследуемый воздух.
Тонкийзонд гигрометра вводится в полость носа под контролем зрения. При необходимости предварительно слизистая оболочка носа обрабатывается растворомадреналина. По указанию врача больной делает медленный вдох и задерживаетдыхание на 2–3 секунды. В этот момент включается риногигрометр, которыйчерез 2 секунды регистрирует уровень влажности в носоглотке. Исследованиепроводится трѐхкратно.
Средняя арифметическая величина является конечным______________________6● Morokhoev V. Nasal clinical and physiological tests / V. Morokhoev // Journal of 19th Rhinological Congress (Ulm, Germany, June 16–19, 2002). – Ulm; Germany, 2002. – P. 283.131показателем уровня влажности вдыхаемого через нос воздуха. Относительнаявлажность вдыхаемого воздуха выражается в процентах.
Таким образом, разработанные нами новый метод исследования защитной функции позволяет оценивать способность носа увлажнять и согревать вдыхаемый воздух.ИННОВАЦИОННЫЕ ХИРУРГИЧЕСКИЕ МЕТОДЫОперации на перегородке носаСуть предложенных технических решений при операциях на перегородкеноса заключается в малоинвазивном принципе их выполнения с сохранениемосновной питающей перегородку артерии и в минимальном травмированиислизистой оболочки. В соответствии с разработанной классификацией искривлений перегородки носа септопластика выполнялась в каудальном (CH1–H2V1),в верхнем (UH3V1–V2) и в нижнем (LH1V2–V3) еѐ отделах.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
