Диссертация (1140645), страница 21
Текст из файла (страница 21)
Таким образом, разработанная нами классификациядаѐт возможность оценивать все особенности искривления перегородки носа в122трѐхмерном измерении. Использование еѐ для прогноза и определения показаний к операции в значительной степени облегчает пространственное и топографическое представление о характере данной патологии и позволяет с помощью буквенно-цифрового кода документировать эту информацию. Применениеразличных штампов и клише даѐт возможность демонстрировать визуальнуюкартину искривления перегородки носа.ИССЛЕДОВАНИЕ ОБОНЯТЕЛЬНОЙ ФУНКЦИИДля проведения субъективной и объективной ольфактометрии использовались разработанные нами обонятельный набор, клинический ольфактометр иполиграфный комплекс объективной ольфактометрии.
Метод ольфактометрииполучил название количественно-качественного.При его разработке были использованы два вида исследований, тесно связанных между собой и позволяющих определять качественные и количественные характеристики обоняния. Первое исследование основано на примененииобонятельных наборов. Это мотивировалось необходимостью создания простого метода, доступного в широкой клинической практике, чтобы обонятельныйнабор можно было укомплектовать не только в ЛОР-клинике, но и в поликлинических условиях. Второе исследование основано на применении клинического ольфактометра принципиально новой конструкции, что позволяет изучатьобонятельную функцию на клиническом уровне с возможностью подключенияобъективных компьютерных электрофизиологических методов.Количественно-качественный обонятельный набор2Разработан нами на основе качественного метода путѐм придания ему количественной характеристики.
Состоит из двух наборов:_______________________2● Морохоев В.И. О количественно-качественном методе исследования обоняния /В.И. Морохоев // Вестн. оториноларингол. – 1976. – № 6. – С. 80.● Морохоев В.И. К вопросу о восстановлении обонятельной функции после марлевых и гетероперитонеальных тампонад носа / В.И.
Морохоев, В.И. Шехтман // Вестн. оториноларингол. – 1977. – № 2. – С. 67–69.● Морохоев В.И. К вопросу о диагностике нарушения обоняния при некоторых ЛОРзаболеваниях / В.И. Морохоев // Вестн. оториноларингол. – 1978. – № 3. – С. 102.123● ольфакторного набора растворов валерианы в различных концентрациях – от0,5%-го до цельного;●тригеминального набора растворов уксусной кислоты – от 0,2 до 20%-го.Каждый набор находится в 15 стеклянных бюксах с притѐртыми пробками.Оба набора размещены в портативном ящике.
Для удобства каждый бюкс пронумерован. Концентрации растворов подобраны опытным путѐм при исследовании здоровых лиц. Запахи валерианы и уксусной кислоты рассчитаны понарастающей кривизне в соответствии с нумерацией бюксов – от меньшей кбольшей. Качественная оценка запахов производится по 4-балльной шкале: 0 –отсутствие запаха; 1 – едва заметный запах (порог остроты); 2 – средний запах(порог идентификации); 3 – сильный запах. Результаты исследования заносятсяна ольфактограмму, где по вертикали расположена шкала качественной оценки,а по горизонтали – номера бюксов по степени нарастания концентрации запахов, т.е. количественная характеристика запахов. В обонятельном наборе целесообразно использовать бюксы, изготовленные из стекла или другого материала, которые можно дезодорировать, чтобы не искажать гамму запахов.
В предлагаемом обонятельном наборе применяются два конкретных запаховых раздражителя: ольфакторный (раствор валерианы) и тригеминальный (раствор уксусной кислоты). Раздельное использование их при исследовании позволяетдифференцировать чувствительность обонятельного и тройничного нервов. Пахучие вещества находятся в различных концентрациях, что даѐт возможностьвыяснить количественную характеристику восприятия запахов.Количественно-качественный клинический ольфактометр3С целью более точной и объективной оценки функции обоняния нами разработан клинический ольфактометр (А.с. 704608), позволяющий проводить________________________3● Морохоев В.И.
Ольфактометр: Авторское свидетельство на изобретение № 704608, СССР;заявл. 02.06.78; опубл. 22.08.79 / В.И. Морохоев, Б.В. Шеврыгин // Официальный бюллетеньГоскомитета СССР по делам изобретений и открытий. – 1979. – № 47. – С. 30.● Морохоев В.И. Методы исследования обоняния / В.И. Морохоев // Журн. ушн., нос. и горл.бол. – 1980. – № 3. – С. 89.124ольфактометрию при вдыхании, а также количественными и адаптационнымиметодами. При разработке конструкции ольфактометра нами использованы базисные принципы классической ольфактометрии, т.
е. сосуд с пахучей жидкостью, вводная и выводная трубки и олива, предназначенная для введения в носиспытуемому.Главным новшеством конструкции предложенного нами ольфактометраявляется ѐмкость переменного объѐма – фторопластовый сильфон. Конструкция прибора позволяет модифицировать его, добавляя различные приспособления. При манипуляции промежуточным и выводным кранами можно смешивать исходную пахучую смесь с атмосферным воздухом в любой пропорции иполучать вдыхаемую пахучую смесь в различной концентрации. В базовом варианте конструкции ольфактометра количество атмосферного воздуха или пахучей смеси, попадающее в сильфон, контролируется измерительной линейкойс ценой деления 10 см3. Для более точного измерения возможно подключение кольфактометру механического или цифрового объѐмометра.
Например, припринятии исходной пахучей смеси в сосуде за 100 % и при соотношении еѐ сатмосферным воздухом 1:1 концентрация вдыхаемой смеси составит 50 % и т.д.Качественная оценка запаха производится по той же 4-балльной шкале, котораяиспользуется при работе с обонятельным набором. Аналогично осуществляетсяи запись результатов исследования на ольфактограмме, по вертикали которойрасположена шкала качественной оценки запахов, а по горизонтали – шкалаконцентрации вдыхаемой пахучей смеси по степени нарастания.Ольфакторным раздражителем служит 50%-й раствор диметоксибензола.По запаху он напоминает валериану и имеет простую химическую формулу.Исследование проводится моноринально. Оливы сменные, подвергаются стерилизации и дезодорации. Поскольку ольфактометр заправляется одним веществом, то для исследования чувствительности обоняния к различным веществамнеобходимо соответствующее количество приборов.
Для удобства использова125ния ольфактометры устанавливаются во вращающийся штатив револьверноготипа. При проведении количественно-качественной ольфактометрии испытуемый вдыхает запах через оливу до полного сокращения сильфона. В соответствии с полученными обонятельными ощущениями выводится ольфактограмма, которая является документальным подтверждением проведѐнного исследования.Пороговая чувствительность находится в прямой зависимости от адекватного запахового раздражения чувствительных рецепторов полости носа. В тоже время при использовании количественных методов подобная дифференциация порогов обоняния не выявляется. Иначе говоря, естественное вдыхание, вотличие от принудительного вдувания запаха во время приостановки дыхания,вызывает ощущение запаха при меньшей его концентрации. На этом основаниипри создании нового клинического ольфактометра использовался принцип соотношения пороговой чувствительности при естественном вдыхании и при вдувании запаха во время апноэ.
При этом при использовании обоих методов количество и концентрация запаха являются одинаковыми. Графически результаты исследования могут быть отображены на ольфактограмме.Наряду с получением количественной и количественно-качественной характеристикой обоняния клинический ольфактометр рассчитан на возможностьисследования адаптационных тестов, необходимых в некоторых случаях вневрологической и отоневрологической практике. С этой целью ольфактометрподключается к риноманометру для постоянной подачи воздуха. Время адаптации определяется при периодическом вдыхании запаха из полного объѐмасильфона через фиксированные временные интервалы.
Время, за которое испытуемый перестаѐт ощущать запах, принимается за время адаптации. Данныйтест проводится для каждой половины носа как для ольфакторной, так и длятригеминальной чуствительности, показатель выражается в секундах. Дляопределения времени восстановления обоняния временные интервалы увеличи126ваются до 3–5 минут.
Время, за которое происходит восстановление обоняниядо исходного уровня, принимается за период восстановления обоняния.Объективная ольфактометрия4Разработана нами по полиграфному принципу с применением клинического ольфактометра в режимах количественно-качественной и количественнойольфактометрии. Целью исследования стала необходимость выяснения соотношения пороговой чувствительности при естественном вдыхании запаха (т.е.количественно-качественным методом) и при вдувании запаха в нос во времяапноэ (т.е.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
