Диссертация (1140645), страница 20
Текст из файла (страница 20)
4.8).НИЖНИЙ ОТДЕЛ ПЕРЕГОРОДКИ НОСА (LH1V2–V3)При выполнении септопластики в этом отделе перегородки определялисьносовые функции и состояние гортани. Инновационные технологии с сохранением внутрикостного сосуда в сошнике с одновременным устранением его кривизны полностью сохраняют носовую функцию увлажнения и согревания вдыхаемого воздуха.
При выполнении септопластики в нижнем отделе перегородкиноса проведено исследование функций носа и гортани (t–критерий Стьюдента, критический уровень значимости P< 0,05) до и после операций (табл.4.9,4.10 и 14.1).115Таблица 4.10Результаты функционального исследования состояния носа при искривленииперегородки в нижнем отделе LH1V2–V3 до септопластики (n = 60)ОсновнаяПодгруппаподгруппасравненияВид исследования(n = 30)(n = 30)M±mσM±mσПередняя активная риноманопри 75 Раметрия (ПАР) – суммарный объпри 150 Раѐмный поток воздуха в см3при 300 РаОльфакторная чувствиПорог остротытельность обонянияИдентификацииТригеминальная чувПорог остротыствительность обонянияИдентификацииРиномикрометрия в ммМукоцилиарный транспорт в минРинотермометрия в ºCРиногигрометрия в % относит.
влажности218 ± 6291 ± 8423 ± 1119,1 ± 0,235,9 ± 2,35,2 ± 1,218,0 ± 2,03,4 ± 0,314,1 ± 2,829,4 ± 1,244,3± 3,5±9213 ± 5± 11286 ± 7±12432 ± 10± 0,5 18,9 ± 0,5± 2,7 36,2 ± 2,1± 1,5 5,5 ± 1,4± 2,2 19,0 ± 2,2± 1,5 3,9 ± 0,4± 3,3 17,5 ± 2,8± 1,5 28,1 ± 1,3± 3,5 45,6 ± 4,3±9± 11± 12± 0,5± 2,6± 1,5± 2,3± 1,1± 3,3± 1,5± 3,5t1,31,20,52,20,61,30,20,61,61,41,7Таблица 4.11Результаты функционального исследования состояния носа при искривленииперегородки в нижнем отделе LH1V2–V3 после септопластики (n = 60)ОсновнаяПодгруппаподгруппасравненияВид исследованияt(n = 30)(n = 30)M±mσM±mσПередняя активная риноманопри 75 Раметрия (ПАР) – суммарный объпри 150 Раѐмный поток воздуха в см3при 300 РаОльфакторная чувствиПорог остротытельность обонянияИдентификацииТригеминальная чувПорог остротыствительность обонянияИдентификацииРиномикрометрия в ммМукоцилиарный транспорт в минРинотермометрия в ºC369 ± 5429 ± 8510 ± 1312,7 ± 0,431,7 ± 2,35,6 ± 1,518,1 ± 2,15,6 ± 0,314,1± 2,834,4± 1,2±9239 ± 8±9± 11 312 ± 11 ± 11± 12 443 ± 12 ± 12± 0,5 15,0 ± 0,2 ±0,5± 2,7 34,9 ± 2,7 ±2,7± 1,5 8,0 ± 1,4 ±1,5± 2,3 21,9 ± 2,0 ±2,3± 1,1 4,3 ± 0,5 ± 1,1± 3,3 17,5 ± 2,8 ± 3,3± 1,5 30,1 ± 1,2 ± 1,53,72,83,52,93,42,73,60,51,62,5Риногигрометрия в % относит.
влажности76,7± 3,0± 3,51,562,4 ± 5,4± 3,5Анализ результатов исследования носового дыхания, обоняния и защитнойфункции носа, (табл. 4.9 и 4.10) и состояния гортани (табл.4.11) наглядно показывает эффективность инновационных методик септопластики.116Таблица 4.12Результаты функционального исследования состояния гортани при искривленииперегородки в нижнем отделе LH1V2–V3 (n = 60)ОсновнаяПодгруппаВид исследованияподгруппа (n = 30)сравнения (n = 30)tM±mσM±mσдо септопластикиПатология слизистой оболоч23,0 ± 1,7± 2,121,0 ± 1,5± 2,11,0ки при микроларингоскопии76,6 ± 5,7 %± 7,0 %70,0 ± 5,0 %± 7,0 %Патология голоса при25,0 ± 1,1± 2,022,0 ± 1,2± 2,01,2спектроскопия гортани83,3 ± 3,7 %± 6,5 %73,3 ± 4,0 %± 6,5 %после септопластикиПатология слизистой оболоч4,0 ± 0,5± 0,813,0 ± 0,7± 0,82,2ки при микроларингоскопии13,3 ± 1,7 %± 2,7 %43,3 ± 2,3 %± 2,7 %Патология голоса при5,0 ± 0,3± 0,612,0 ± 0,6± 0,61,8спектроскопия гортани16,6 ± 1,0 %± 2,0 %40,0 ± 2,0 %± 2,0 %ВНУТРИНОСОВАЯ ХИРУРГИЯ ПРИ РОО и РВОПри проведении данного исследования у 30 больных с РОО и 30 больных сРВО была обнаружена причинно-следственная связь возникновения этихосложнений вследствие искривления перегородки носа.
У 7 больных это потребовало вскрытия РПО, а в 100% случаев в обеих группах потребовало соответствующей коррекции перегородки при доступе к лобной бухте со стороны полости носа (табл. 12, 13).Таблица 4.13Вид операцииКоличество больных с РООВскрытие и дренирование РПОВосстановление просвета лобной бухтысо стороны лобной пазухиВосстановление просвета лобной бухтысо стороны полости носа7Доля больных в%23,3%1136,6%30100%Таблица 4.14Вид операцииКоличество больных с РООДоля больных в%413,3%30100%Восстановление просвета лобной бухтысо стороны лобной пазухиВосстановление просвета лобной бухтысо стороны полости носа117Анализ причин, как видно из обеих таблиц, показывает, что в 100 % случаев имеется причинно-следственная связь возникновения этих осложнений с искривлением перегородки носа.118ЗАКЛЮЧЕНИЕОтправным пунктом проведѐнного исследования явилось априорное положение, заложенное в основу внутриносовой хирургии и реализованное в клинике: все виды хирургических вмешательств в объѐме этого вида хирургиидолжны быть направлены на восстановление функций носа и смежных областей – уха, гортани, глаз и прилегающих отделов головного мозга.
Отсюда следует, что внутриносовые хирургические операции в полости носа и в прилегающих анатомических зонах должны быть щадящими и направленными на восстановление нарушенных функций указанных органов.В этой связи нами исследованы механизмы развития указанной патологиии определены возможности еѐ хирургической профилактики или коррекции.Диссертационная работа выполнена в ФГБНУ «Иркутский научный центрхирургии и травматологии» в интервале 2005–2015 гг. и включает результатыхирургического лечения 240 пациентов обоего пола в возрасте от 15 до 68 лет сискривлением перегородки носа, из них 180 выполнена септопластика, и 30здоровых лиц (контрольная группа), а также 30 пациентов с РОО и 30 пациентов с РВО. В зависимости от локализации искривления перегородки носа (каудальный, верхний или нижний отдел) все больные были разделены на тригруппы – по 60 человек в каждой. Каждая группа была разделена на две подгруппы (по 30 пациентов) – основную и сравнения.
Пациенты основных подгрупп оперировались по разработанной методике септопластики, а подгруппсравнения – по общепринятой. В послеоперационном периоде проводилось исследование функций носа, слуховой трубы и гортани. Эффективность операцийоценивалась по состоянию трѐх основных функций носа – обонятельной, дыхательной и защитной. Группу пациентов с РВО составили 16 пациентов с риногенным менингоэнцефалитом (РМ) и 14 пациентов с риногенным абсцессомлобной доли мозга (РАЛДМ).119При обследовании пациентов определяли состояние функций носа, слуховой трубы и гортани до и после операции (перед выпиской из стационара). Выборочно функции носа исследовали в отдалѐнные периоды (более года). Поскольку некоторые существующие методы изучения этих функций недостаточно информативны, потребовалось их усовершенствование.
На этом основаниииспользовавшиеся при выполнении работы методы исследования были разделены на две группы: в первую вошли общеизвестные методы, во вторую – усовершенствованные нами методы.Общеизвестные методы исследованияИсследование функций носаДЫХАТЕЛЬНАЯ ФУНКЦИЯ.
При еѐ исследовании выполнялись:● передняя активная риноманометрия риноманометром Риноспир-164 (Испания);● операционная микроскопия полости носа с применением операционных микроскопов «Карл Цейсс» первой модели и «Лейка 400Е» (ФРГ) с фотосистемой;● ригидная эндоскопия полости носа с помощью эндоскопов «Карл Шторц» и«Рихард Вольф» (ФРГ), «Азимут», «Эллепс» и «Секунда» (Россия) диаметр 4 и2,7 мм, с торцевой оптикой 0, 25, 75, 90 и 110°.ЗАЩИТНАЯ ФУНКЦИЯ.
При еѐ исследовании изучался:● мукоцилиарный клиренс (Шантуров А.Г. и др., 1980).Исследование функции слуховой трубыПРОХОДИМОСТЬ СЛУХОВОЙ ТРУБЫ. При еѐ исследовании выполнялись:● импедансометрия импедансометром «Tympanomеter Interacoustic» (Дания);● контрастная компьютерная томография с помощью компьютерного томографа «Шимадзу-2000» (Япония).ВИЗУАЛЬНАЯ ОЦЕНКА УСТЬЯ СЛУХОВОЙ ТРУБЫ.
Выполнялась при:120● ригидной эндоскопии устья слуховой трубы эндоскопами «Азимут» с торцевой оптикой 75° и «Секунда» с торцевой оптикой 110°.Исследование функционального состояния гортаниЛАРИНГОСКОПИЯ. Осуществлялась посредством:● непрямой микроларингоскопии с использованием операционного микроскопа«Leica 400 E» с системой зеркальной ларингоскопии;● прямой микроларингоскопии эндоскопом «Азимут» с торцевой оптикой 75°.ГОЛОСОВАЯ ФУНКЦИЯ. Исследовалась при:● спектроскопии гортани с помощью компьютерной программы Spectrogramm6.2.0.Усовершенствованные методы исследованияКЛАССИФИКАЦИЯ ИСКРИВЛЕНИЙ ПЕРЕГОРОДКИ НОСАДля оценки характера искривления перегородки носа нами разработанатрѐхмерная классификация, в которой используется специальный буквенноцифровой код.
В отличие от классификаций Cottle и Mladina, она позволяетопределять локализацию искривлений в сагиттальной, фронтальной и горизонтальной плоскостях.Классификация1 позволяет пространственно ориентироваться при определении степени и характера искривления перегородки носа во всех еѐ отделах.______________________________1● Morokhoev V. Virtual classification of septal deformities / V. Morokhoev // Journal of 19th Rhinological Congress (Ulm, Germany, June 16–19, 2002). – Ulm; Germany, 2002. – P.
221.● Морохоев В.И. Виртуальнаяклассификацияискривленийперегородкиноса/В.И. Морохоев // Актуальные проблемы современной оториноларингологии: материалы Всерос. науч.-практ. конф. с междунар. участием, посвящ. 70-летию НГМА и кафедры оториноларингологии (Новосибирск, 20–21 окт. 2005 г.).
– Новосибирск, 2005. – С. 55.● Морохоев В.И. К вопросу о классификации искривлений перегородки носа /В.И. Морохоев // Вестн. оториноларингол. – 2006. – № 5 (Приложение). – С. 249.● Морохоев В.И. Стандартизация классификаций искривлений перегородки носа /В.И. Морохоев // Рос. оториноларингол. – 2007. – № 2 (Приложение). – С. 333–336.● Морохоев В.И. Навигационные принципы трѐхмерной классификации искривлений перегородки носа / В.И.
Морохоев // Вестн. оториноларингол. – 2008. – № 5 (Приложение). –С. 188–189.121Топографически перегородка носа рассматривается в трѐх плоскостях (сагиттальной, горизонтальной и вертикальной), обозначенных в виде трѐхбуквенного кода.а) каудальный отдел (обозначен буквой C, от caudal – хвостовой);б) верхний отдел (обозначен буквой U, от upper – верхний);в) нижний отдел (обозначен буквой L, от lower – нижний).Схематически перегородку носа можно рассматривать как справа, так ислева.1. Сагиттальная плоскость.
Вся площадь поверхности перегородки носаразделена на три отдела, что связано с определением локализации в них наиболее распространѐнных видов искривления. Каждый их этих отделов имеет конкретное название:2. Горизонтальная плоскость. Перегородка носа разделена на три горизонтальные плоскости: Н1 – плоскость на уровне базиса четырѐхугольного хряща;Н2 – плоскость на уровне горизонтальной середины перегородки; Н3 – плоскость на уровне верхней трети перегородки. Схематически перегородку носаможно рассматривать справа, слева, спереди (как при передней риноскопии) исверху.
Такое распределение выбрано с целью полного охвата всех еѐ зон в горизонтальной плоскости. Как правило, точная визуальная ориентация для определения локализации зоны искривления в данной плоскости при передней риноскопии не вызывает затруднений.3. Вертикальная плоскость. Перегородка носа также разделена на три вертикальные плоскости: V1 – плоскость на уровне каудального отдела; V2 – плоскость на уровне вертикальной середины перегородки; V3 – плоскость на уровнезаднего отдела сошника. Схематически перегородку носа можно рассматриватьсправа, слева и спереди. Например, точное топографическое описание локализации гребня в левой нижней части перегородки носа будет выглядеть следующим образом: LH1V3 sin.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
