Диссертация (1140639), страница 18
Текст из файла (страница 18)
Данная динамика в группе сравнения наблюдаласьу 30% больных.1003.2.Клиническая характеристика пациенток с эндокринныминарушениямиПри обследовании всех пациенток, включенных в исследование, быловыявлено 7 женщин (10%) с нарушением процессов овуляции и 6 (8,5%) – снедостаточностью лютеиновой фазы цикла (НЛФ). Показатели гормональногофона представлены в Таблице 19, из которой следует, что отсутствие овуляциисопровождалось изменениями соотношения ЛГ\ФСГ (более 2,5 за счетповышения уровня ЛГ), а также относительно низким содержанием эстрадиола(уровень Е2 в среднем составил 93,1 ± 14,9 пмоль\мл).
Тогда как, содержаниетестостерона составило в среднем 0,84 ± 0,1 нг\мл (т.е. в пределах нормальныхзначений, приближаясь, однако, к верхней границе нормы). Также следуетотметить достаточно низкий уровень прогестерона – в среднем, 1,2 ± 0,3 нг\мл.Женщин с гиперпролактинемией выявлено не было (средний показательпролактина составил 275 ± 39 мМЕ\л), а также с нарушением функции корынадпочечников (уровень ДГЭА-С в среднем составил 2,3 ± 0,7 нг\мл).
Среднийуровень АМГ в обеих группах составил 2,1 ± 0,4 и 2,2 ± 0,5 нг/мл соответственно,что свидетельствовало о сохранении овариального резерва у всех обследованныхженщин. У пациенток с повышенным индексом ЛГ/ФСГ при УЗ исследованиинаблюдалось увеличение объема яичников (в среднем 9 ± 2,5 см3), а такжемультифолликулярное строение и увеличение стромального компонента.Таблица 19 – Исходный гормональный профиль пациенток с нарушениемпроцессов овуляцииГормонЛГФСГПрлЕ2мМЕ/мл мМЕ/мл мМЕ/мл пмоль/млПрогест.Тест.ДГЭАмг/млмг/млмг/мл0,3-1,00,7-3,9Норма2,2±1,01,1±0,40-65080-2303,1-12,6Результат4,1±0,61,0±0,3275±3993,1±14,91,2±0,3р – статистически значимые различия (р < 0,05)0,84±0,1 2,3±0,7101Всем пациенткам проводилась патогенетическая терапия с использованиемгормональных препаратов (Дюфастон, Утрожестан), после чегоуровеньпрогестерона в сыворотке крови повысилось до 3,6 ± 0,2 нг\мл.
Для стимуляцииовуляциииспользоваласьстандартнаясхемаЭКОсиспользованиемгонадотропинов (Менопур, Пурегон, Гонал-Ф) в индивидуально подобранныхдозах.Эффективностьтерапииоценивалипорезультатамконтрольногоисследования крови на гормональный профиль и результатам динамического УЗисследование (рост фолликулов, толщина эндометрия).Нормализация длительности и продолжительности менструального цикла нафоне прогестероновой терапии произошла у 17 из 22. Однако, полноценныеовуляторные циклы были отмечены только у 5 пациенток, причем измененияносили нестабильный характер.Таким образом, клинические наблюдения подтвердили возможность леченияпациенток с НЛФ и ановуляторным бесплодием с помощью применениягормональныхметодовлечения.Применениевнутривлагалищнойаутолимфоцитотерапии достоверно не привело к нормализации уровня гормонов.1023.3.Результаты экстракорпорального оплодотворения и переноса эмбрионав исследуемых группахСледуя поставленным задачам исследования пациенткам основной группы врамкахподготовкикпроцедуреэкстракорпоральногооплодотворения,проводился курс интравагинальной аутолимфоцитотерапии по указанной ранеесхеме.
В результате работы процедура ЭКО была произведена в 68 случаях вобеих группах (в основной группе у 2 пациенток наступила самопроизвольнаябеременность на этапе подготовки к процедуре).В итоге, в основной группе 38 протоколов ВРТ сопровождалось переносом 63эмбрионов. Тогда как в группе сравнения программа ЭКО закончилась переносом46 эмбрионов в 30 случаях.Анализ частоты успешной имплантации (из расчета на один эмбрион) показал,что в основной группе она достоверно выше, чем в сравнительной (46% против28,3%), наряду с этим различия между данными показателями оказалисьстатистически значимыми (р = 0,04).Проведенное лечение и процедура ЭКО в основной группе привели кнаступлению беременности у 26 пациентки (65%), у троих из них быладиагностирована многоплодная беременность (при переносе двух эмбрионов).Обращает внимание тот факт, что в данной группе у двоих пациенток программаЭКО не была реализована ввиду наступления спонтанной беременности на этапахподготовки к циклу ВРТ.
Суммируя данные, получаем, что у 28 пациентки (70%)основнойгруппылечениезакончилосьнаступлениембеременности.Вконтрольной группе лечение закончилось положительным результатом у 11пациенток (36,7%), у двоих из них была диагностирована двойня. Исходя изполученных результатов можно сделать вывод, что проведение курса ВАЛТ восновной группе достоверно повысило результат успешного исхода программыЭКО в основной группе (Рисунок 5).Большая часть наступивших беременностей в ходе исследования закончиласьрождением здорового потомства - в 82,1% случаях (у 24 пациенток основной103группы - 60% и 8 пациенток контрольной - 26,7%).
Однако, несмотря натщательное наблюдение за протеканием беременности и своевременнуюкомплексную сохраняющую терапию у 7 пациенток (у 17,9% из пациенток снаступившейбеременностью)(неразвивающаясяпролонгироватьбеременность).Такимбеременностьобразом,частотанеудалосьпрерываниябеременности в 1 триместре в основной группе наблюдалась у 4-х пациенток (в14,3 % случаях), в контрольной у 3-х пациенток (в 26,7% случаях).
Следуетподчеркнуть, что прерывания беременности во 2 и 3 триместре в нашемисследовании не наблюдалось.80,00%60,00%40,00%контрольная группа n=3020,00%основная группа n=400,00%основная группа n=40контрольная группа n=30р<0,05Рисунок 5 – Результаты лечения пациенток в исследуемых группахСовокупность полученных результатов говорит о тесной связи междуфункциональным состоянием системы иммунной защиты и репродуктивнойсистемы, а следовательно, и эффективности циклов ВРТ.Вышеизложенноеподчеркивает необходимость модификации алгоритмов обследования пациентокна этапе подготовки к программе ЭКО.104Из сказанного становится очевидным, что изучение и комплексная оценкаиммунного статуса и инфекционного профиля пациенток является одним изоптимальных путей улучшения показателей программ ВРТ, а внедрение вклиническую практику ВАЛТ является перспективным методом реализациипоставленной задачи.Наряду с этим, влияние и окончательная роль даннойметодики остается до конца неизученной и требует дальнейших исследований.105Глава 4.
ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВВозрастающая за последнее время проблема бесплодных браков диктуетнеобходимостьтехнологий.развитиятехнологиивспомогательныхрепродуктивныхИзвестно, что бесплодие супружеских пар детородного возраставстречается в популяции значительно чаще, чем предполагалось ранее, и всреднем оно составляет 15 %. При этом наиболее распространенным являетсяженское бесплодие [71]. В нашей стране из-за снижения рождаемости в последниегоды данная проблема приобретает особую актуальность. Использование ВРТ учеловека, в частности ЭКО и ПЭ, вносит весомый вклад в решение этой проблемыдля некоторой части бесплодных пар.
К тому же эффективность программы ЭКОи ПЭ, составляющая 6,4-24,0%, вызывает справедливую неудовлетворенностьрепродуктологов, что приводит к необходимости к дальнейшему детальномуобследованиюженщинс бесплодием, сопряженным с воспалительнымипроцессами внутренних половых органов, как наиболее частой причинынарушений в репродуктивной сфере.Неэффективностьпроведенияпрограммывомногомопределяетсяконтингентом женщин с длительным консервативным лечением, имеющих ванамнезе неоднократные полостные операции. В некоторых случаях причинынеудачного проведения ЭКО и ПЭ так и остаются неизвестными.
Отрицательныерезультаты оказывают психологическое воздействие, что нередко приводит кдепрессивным состояниям у пары в целом, а многократное использованиестимуляции суперовуляции приводит к преждевременному истощению яичников.Неоднократное выскабливание матки в процессе выяснения причин бесплодиясопровождаетсянарушениемчувствительностирецепторногоаппарата,патологией эндометрия, развитием хронического воспалительного процесса.
Вомногих случаях медикаментозная коррекция нарушений репродуктивной функции(гомеостаза, воспаления и др.) не оказывает должного эффекта, а побочныеэффекты на организм от лекарственной терапии только.106ЭКО – дорогостоящее, сложное и несовсем безопасное для женского здоровьявмешательство, из чего следует вывод, что данная методика, а также подготовка кней, должна постоянно совершенствоваться с целью повышения эффективности иснижения медикаментозной нагрузки на организм женщины.Все это приводитк необходимости проведения подготовки супружеской пары к программе ЭКО иПЭ. Тем более, что наиболее частыми причинами бесплодия и неудачныхпопытокЭКОиПЭявляютсявоспалительныезаболеванияженскихрепродуктивных органов [76].Несмотря на широкий спектр исследований, диагностики и лечения в областивоспалительных заболеваний женских половых органов, распространенность их впопуляции не имеет тенденции к снижению (30-65%) [39; 78; 79; 167].Современные особенности течения воспалительного процесса, начиная сбесконтрольного массивного и не всегда обоснованного антибактериального ииммуностимулирующеголечения,эиологического(преобладаниеагентаатакжесизменениемструктурыусловнопатогенныхформиполимикробных ассоциаций), и заканчивая снижением общей реактивностиорганизма, обуславливают танденцию к росту заболеваемости [81; 109; 217].
Врезультате образуется «порочный круг» в системе гипоталамус-гипофиз-яичникиматка на фоне нарушений в иммунной системе.Исходя из источников, протекающее бессимптомно нарушение микроценозавлагалища нередко сопряжено с рядом аукшерских и гинекологическихосложнений [81]. Более того, некоторые авторы продвигают теорию о том, чтосостояниевлагалищноймикрофлорыможетслужитьсвоеобразным«диагностическим зеркалом», которое отражает состояние верхних отделоврепродуктивной сиситемы [45].Как указывалось ранее, в нашем исследовании более половины женщин обеихгрупп имели в анамнезе инфекционные заболевания гениталий или дисбиозывлагалища.
Возможно, это и послужило ведущей причиной неэффективныхпопыток ЭКО и ПЭ у этих пациенток. Это дает основание полагать, что инфекции107(ассоциированные как со специфической, так и неспецифической флорой) нижнихотделов генитального тракта сопряжены с высоким риском неудач циклов ВРТ.Некоторые источники сообщают о высоком содержании летучих жирныхкислот во влагалищной среде при бактериальном вагинозе, что действуетугнетающе на различные звенья местной иммунной защиты [9].Исходя из данных литературы, только в 10-15% случаях перенесенныеэмбрионы успешно имплантируются в цикле ЭКО [59].
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
