Диссертация (1140639), страница 17
Текст из файла (страница 17)
Более того, висследованиинаблюдалосьнекотороеугнетениесинтезамакрофаговинатуральных киллеров (СД3-СД16+56+), что может говорить об усиленной работезащитного звена иммунитета, которое обеспечивает непросредственное удалениеинфекционного агента из организма. Следует отметить, что тяжесть выявленныхнарушений иммуной системы не зависела от этиологического фактора, носоответствовала характеру течения заболевания (хронизация, затяжное течение,частое рецидививрование).93Таблица 15 - Изменения иммунного статуса у больных с инфекцией органовмалого таза на фоне традиционного лечения и комплексного использованияэтиотропного лечения и ВАЛТПоказателиЕдиницыизмеренияIgA, mg%Ig,M, mg%IgG, mg%Лейкоциты, тыс.Лимфоциты, %Лимфоциты, absМоноциты, %Моноциты, absГранулоциты, %Гранулоциты, absT-cell (CD3+), %T-cell(CD3+), absT-help(CD3+CD4+), %T-help(CD3+CD4+), absT-sup(CD3+CD8+), %T-sup(CD3+CD8+), absB-cell(CD19+), %B-cell(CD19+), absNK cell(CD3-CD16+56+), %NK cell(CD3-CD16+56+), absT-NK cell(CD3+CD16+CD56+), %До леченияОсновнаягруппаN=40228,2±11,5278,3±14,21562,5±15,7КонтрольнаягруппаN=30239,8±16,1271,4±12,81487,3±14,1После леченияОсновнаяКонтрольнаягруппагруппаN=40N=30281,3±18,9263,5±20,5153,4±14,9256,5±12,41791,7±11,8 1343,3±11,78,9±0,5720,9±2,52,0±0,172,6±0,90,13±0,048,1±0,6923,1±2,31,9±0,262,1±0,50,11±0,047,4±0,1921,8±1,61,5±0,295,2±1,10,31±0,057,3±0,2722,2±1,51,7±0,192,2±0,60,12±0,0455-802,4-8,060-85800220029-60600160011-383008006-221005005-3053,9±1,52,2±0,764,1±1,91125±30,054,1±0,82,1±1,463,9±2,31131±31,662±1,23,6±0,966,9±1,81338±23,754,8±1,52,2±0,567,1±1,51178±28,626,9±2,2510,1±5,526,9±3,1518,6±5,539,8±4,11226±5,227,8±1,6605,1±5,822,3±1,6429,6±17,323,8±1,2470,2±12,923,8±1,1499,7±13,523,2±2,0492,1±10,724,2±1,1523,5±10,125,3±0,7521,2±11,817,8±2,0319,1±8,722,7±0,6520,2±11,54,6±1,83,5±1,311,2±1,65,9±1,61006000-598,9±9,392,2±11,6347,4±12,2232,1±11,33,1±0,63,8±0,73,4±0,43,3±0,5Норма70-35050-25070022004,3-1025-401,1-4,02-80,1-0,8р – статистически значимые различия (р < 0,05)По нашим данным лечение только этиотропными препаратами не вызывалоснижение уровня иммуноглобулина М.
Кроме того, только у 4 пациентокконтрольной группы (13,3%) обнаружилось нормализация уровней Т-лимфоцитов94во время второго исследования. У 10% пациенток был отмечен дальнейший ростсодержания В-лимфоцитов, что может говорить о тенденции к хронизациипроцесса.Комплексное лечение с использованием ВАЛТ в лечении инфекционногопроцесса сопровождалось снижением уровня IgM, повышением количества NKклеток, моноцитов и гранулоцитов.
Кроме того, в основной группе по завершениитерапии наблюдалась нормализация соотношения Т-хелпер\Т-супрессор у 34(85%) пациенток. Все эти данные говорят об адекватном иммуномодулирующемэффекте.953.1.4. Клиническая характеристика больных с хроническимивоспалительными заболеваниями органов малого тазаКак уже указывалось ранее, воспалительные заболевания репродуктивнойсистемы в той или иной форме встречались у большинства пациенток обеихгрупп. Причем достаточно часто инфекционный процесс приобретал затяжноетечение, в частности с формированием хронического эндометрита. Даннаяпатология выявлена у 21 пациентки: у 11 (27,5%) основной и 10 (33,3%)контрольной группы.Оценивая жалобы и клиническую картину хронических воспалительныхпроцессовврепродуктивнойсхеме,мыполучилипреимущественномалосимптомное их течение и отсутствие специфических проявлений (38,1%)(Таблица 16).
6 (54,5%) больных основной группы и 4 (40%) контрольной группыжаловались на ноющие боли внизу живота, в паху и области кресца, не связанныес циклом. 3 (27,3%) и 5 (50%) больных (по группам, соответственно) страдаликровянистыми выделениями, вне менструации, а также увеличением объема,длительности менструальных выделений, альгодисменореей. Определенная частьпациенток в основной (18,2%) и сравнительной группе (10%) жаловались наослабление полового влечения и появление болей во время коитуса.Таблица 16 – Клиническая картина хронических воспалительных заболеванийорганов малого тазаКлиническая картинаОсновная группаКонтрольная группаБессимптомное течение4 (36,4%)4 (40%)Хронические боли6 (54,5 %)4 (40%)Нарушениеменструальной3 (27,3%)5 (50%)Расстройство половой функции2 (18,2%)1 (10%)Влагалищные выделения3 (27,3%)2 (20%)функциир – статистически значимые различия (р < 0,05)96Прибимануальномобследованиинакреслебыливыявленыпредположительные признаки спаечного процесса в органах малого таза у 7(17,5%) больных основной и у 5 (16,7%) сравнительной группы: тяжистостьпридатков, ограничение их подвижности.
Нередко наблюдались сопутствующиеизменения функции секреции – увеличение количества серозных или серознослизистых выделений из половых путей (у 3-х и 2-х пациенток в группахсоответственно).Выявление микробного агента у пациенток с воспалительным процессом ворганах малого таза проводили с помощью стандартного обследования – анализметодомПЦР,микроскопическийанализмазковибактериологическоеисследование отделяемого цервикального канала и из заднего свода влагалища.Таблица 17 – Результаты идентификации микробного агентаВыявленныеОсновная группаКонтрольная группаStaphylococcus spp.5 (12,5%)3 (10%)Escherichya coli7 (17,5%)5 (16,7%)Enterococcus spp.3 (7,5%)2 (6,7%)Gardnerella vag.7 (17,5%)5 (16,7%)4 (10%)3 (10%)микроорганизмыStreptococcus spp.р – статистически значимые различия (р < 0,05)Врезультатепроизведенныханализовупациентоквосновнойисравнительной группах были выявлены (Таблица 17) стафилококк – у 5 (12,5%) и3 (10%), кишечная палочка – у 7 (17,5%) и 5 (16,7%), энтерококки – у 3 (7,5%) и 2(6,7%), гарднереллы – у 7 (17,5%) и 5 (16,7%), стрептококки – у 4 (10%) и 3 (10%).Результаты ПЦР диагностики указаны выше (таблица 10).
При этом, какой-либовозбудительвкачествемоноинфекциивстречалсядостаточноредко,преобладающую роль играли сочетанные формы инфекции. Таким образом, как97показали результаты обследований, условно-патогенная флора имеет большоезначение в хронизации воспалительных процессов.В рамках рутинного обследования все пациентки прошли процедуруультразвуковой диагностики. Обнаружение таких эхографических признаков, какналичие в эндометрии множественных гиперэхогенных включений и жидкостногосодержимого на 5-7 дни цикла расценивали как возможное наличие хроческогоэндометрита.
О воспалительном процессе в области придатков свидетельствовалообнаружение жидкости в трубах, гиперэхогенные включения по контуруяичников, признаки спаек в малом тазу. Косвенные признаки воспалительногопроцесса в органах малого таза по УЗИ были выявлены у 8 (20%) и 7 (23,3%)пациенток по группам соответственно. Кроме того, у части больных (25% и 36,7%соответственно по группам) отмечался ановуляторный менструальный цикл.Для верификации диагноза хронического эндометрита производили пайпельбиопсию эндометрия на 8-10 день менструального цикла.
Полученный такимобразомматериалГистологическимиотправлялсямаркерамиХЭнагистологическоесчиталиприсутствиеисследование.лимфоидныхинфильтратов, стромального фиброза, очаговых кровоизлияний, эозинофилия.Диагноз ХЭ в итоге был верифицирован в 87,5% случаев по данным проведенногогистологического исследования.983.1.5. Сравнительная оценка эффективности традиционной терапиихронических воспалительных заболеваний органов малого таза икомплексного лечения с использованием внутривлагалищнойаутолимфоцитотерапииВ рамках работы пациентки контрольной группы подвергались традиционнойтерапиивоспалительныхзаболевания,изпротивовирусные,(антибактериальные,иммуностимулирующиеисходяпрепараты).этиотропногофакторапротивовоспалительные,Лечениебольныхосновнойгруппывключало этиотропную терапию и ВАЛТ по схеме, указанной выше.Пациентки основной группы на фоне комплексного лечения с использованиемВАЛТ отметили более быстрое купирование болевых ощущений – у 62,5%пациенток основной группы по сравнению с больными сравнительной группы(Таблица 18).
Кроме того, на фоне применения ВАЛТ побочных эффектовзафиксировано не было. По окончании полного курса лечения даннаясимптоматика исчезла у 87,5% пациенток основной группы. При оценкеотдаленных результатов лечения заслуживает внимания отсутствие признаковобострения хронического воспалительного процесса в течение полугода у 35 (87,5%) и 11 (36,6%) пациенток по группам, соответственно.Таблица 18 – Сравнительный анализ традиционного лечения хронических ВЗОМТи совместного лечения с использованием ВАЛТРезультаты проведенной терапииОсновнаяКонтрольнаягруппагруппа35 (87,5%)16 (53,3%)Нормализация микрофлоры34 (85%)17 (56,7%)Улучшение УЗ-картины ВЗОМТ35 (75%)13 (43,3%)Уменьшение признаков ХЭ при ГС18 (45%)9 (30%)Исчезновение субъективной симптоматики99Продолжение Таблицы 18Результаты проведенной терапииОбострения ХВЗОМТ в течение 1 годаОсновнаяКонтрольнаягруппагруппа5 (12,5%)19 (63,3%)р – статистически значимые различия (р < 0,05)При изучении микробной флоры влагалищного отделяемого после курсалечения нормализация микрофлоры произошла у 34 (85%) пациенток основной иу 17 (56,7%) группы сравнения.По результатам ультразвукового исследования после полного курса леченияположительная динамика (отсутствие гиперэхогенных включений в эндометрии ижидкостного содержимого в полости матки, соответствие толщины и структурыМ-эха дню цикла) была отмечена у 35 (75%) пациенток основной и у 13 (43,3%)пациенток контрольной группы.При контрольной офисной гистероскопии у 18 (45%) больных основнойгруппыспризнакамиХЭнаблюдаласьположительнаяэндоскопическаядинамика: равномерный розовый цвет слизистой, сосудистая сеть не выражена,толщина соответствует циклу.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
