Диссертация (1140639), страница 16
Текст из файла (страница 16)
Однако, у 5 больных (7,1%) с характерными жалобами на87зуд и жжение во влагалище микроскопическое обследование не обнаружилопризнаков наличия дрожжеподобных грибов. В данном случае при культуральномисследовании секрета слизистой влагалища был выявлен рост Candida albicans вколичестве 102-104 КОЕ/мл, что показывает необходимость дополнительныхкультутральных методов обследования у данного контингента больных.У 9 пациенток (12,9%) культуральное исследование выявило ростассоциаций бактерий, причем в этих случаях рост лактоморфной флоры был резкозанижен или вовсе отсутствовал. Преобладали грамположительные палочки, режемелкие грам(+) кокки и мелкие грамотрицательные палочки.Согласно нашим данным, у 17% пациенток в мазках на флору были выявленытак называемые «ключевые» клетки – клетки эпителиальной выстилки влагалищас адсорбированными на них мелкими палочковыми бактериями.
Характерно, чтоу этих пациенток не выявилась повышенная лейкоцитарная реакция (лейкоцитыне более 20 в поле зрения). Такая микроскопическая картина присущабактериальному вагинозу, ассоциированному с Gardnerella vaginalis и нехарактерна для других форм инфекционного процесса или нормоцинозевлагалища.В результате расширенной кольпоскопии были диагностированы следующиеизменения шейки матки, представленные в Таблице12.Таблица 12 – Кольпоскопическая картина обследованных пациентокКольпоскопическая картинаОсновная группа КонтрольнаягруппаОригинальный сквамозный эпителий18 (45%)16 (53,3%)Эктопия цилиндрического эпителия11 (27,5%)8 (26,7%)Ацето-белый эпителий7 (17,5%)4 (13,3%)Йод-негативный участок4 (10%)2 (6,7%)Признаки цервицита16 (40%)15 (50%)р – статистически значимые различия (р < 0,05)88По результатам жидкостной онкоцитологии у большинства пациенток необнаружено патологических изменений шейки матки (34,3%), у 30% пациентокобеих групп выявлена картина воспаления (цервицит), косвенные признаки ВПЧинфекции выявлены у 15% пациенток основной и у 23,3% пациенток контрольнойгруппы.
У 10% больных выявлены атипические клетки неясной этиологии (ASCUS). У 7,1% по результатам исследования поставлен диагноз дисплазии легкойстепени (LSIL/CIN I). (Таблица 13).Таблица 13 – Результаты жидкостной онкоцитологииРезультатОсновная группа(1NILMтипмазкапо 14 (35%)Контрольная группа10 (33,3%)классификации Папаниколау)NILM, признаки воспаления12 (30 %)9 (30%)NILM, косвенные признаки ВПЧ6 (15%)7 (23,3%)ASC-US5 (12,5%)2 (6,7%)LSIL/CIN I3 (7,5%)2 (6,7%)р – статистически значимые различия (р < 0,05)Суммируя все вышесказанное, можно сделать вывод, что при воспалительныхзаболеваниях генитального тракта имеет место различные неспецифическиесубъективные и клинические проявления, склонность к рецидивированию ихронизации процесса (44,3%), а также сочетание полимикробных ассоциаций иналичиевялотекущихмалосимптомныхформ,создающихтрудностивдиагностике и лечении, особенно в предгравидарном периоде. Все это диктуетнеобходимость разработки алгоритма лечения, направленного на ликвидациюпусковых механизмов воспалительного процесса, а также позволяющегоактивизировать общую и местную защитные системы организма.893.1.2.
Сравнительная эффективность медикаментозного леченияинфекционного вульвовагинита и комплексного применения этиотропныхлекарственных препаратов и внутривлагалищной аутолимфоцитотерапииВ представленной работе для терапии инфекционного процесса нижнихполовых путей в рамках подготовки к процедуре ЭКО у пациенток основнойгруппы наряду с традиционно принятыми схемами лечения, такими какэтиотропная антибактериальная и противогрибковая терапия, применяласьвлагалищная аутолимфоцитотерапия.
Тогда как, больные контрольной группы(30 женщин) подтвергались традиционным методам терапии, которая зависела отэтиологического фактора развития инфекции. В частности, при выявлениикандидознойинфекциииспользовалсяоднократныйпероральныйприемфлуконазола (дифлюкан - Pfizer, США; флюкостат – Фармстандарт, Россия) вдозировке 150 мг. Лечение бактериального вагиноза включало использованиевагинальных свечей Далацин (клиндамицин) в течении 3-х или 6-ти дней. Длялечения ИППП применяли курс антибактериальной терапии (Вильпрафен/Джозамицин/,Юнидокс/Доксициклин/,Трихопол/Метронидазол/)всоответствующих дозировках в зависимости от инфекционного агента. В качествевосстановительной терапии использовали препараты лакто- и бифидокультур.Послепроведенноголечениеоцениваликлиническиекритериивосстановления нормобиоценоза: отсутствие у пациенток жалоб и улучшениеклической картины при осмотре в зеркалах (отсутствие патологических белей ипризнаков цервицита, равномерный розовый цвет слизистой оболочки).О нормализации микроскопической картины свидетельствовало преобладаниекрупнойграмположительной палочковой флоры, отсутствие в поле зрениявозбудителей и «ключевых» клеток, достаточно низкое присутствие лейкоцитов(до 15 в поле зрения) и эпителиальных клеток.
Бактериологическими критериями- отсутствие роста патогенных бактерий, присутствие достаточного количествабифидо- и лактобактерий (10*8 КОЕ). Отсутствие возбудителей ИППП в анализахПЦР.90Анализ эффективности пройденного лечения проводился по истечении 12-14дней со дня окончания терапии (первый контроль) и через 28-31 день (второйконтроль). Излечение фиксировалось в случае отсутствия жалоб, клинических илабораторных признаков инфекционного процесса, о положительной динамикепроцессасвидетельствовалоотсутствиесубъективнойсимптоматики,носохранении лабораторных признаков.
Полное отсутствие эффекта от проводимойтерапии диагностировали при наличии тех же жалоб или усилении симптомовзаболевания.При оценке полученных результатов первого контрольного ислледования мыполучили исчезновение клинической симптоматики заболевания у 36 из 40пациенток основной группы (90%) и у 22 из 30 пациенток группы сравнения(73,3%) (Таблица 14). При этом, 52,5% женщин (n = 21), лечение которыхвключало в дополнение к традиционной схеме лечения ВАЛТ, уже на 2 процедуреотмечали значительное уменьшение дискомфорта в области гениталий иуменьшение отделяемого из половых путей.Таблица14–вульвовагинальнойТерапевтическаяинфекцииэффективностьикомплексноготрадиционногоприменениялеченияэтиотропныхлекарственных препаратов и ВАЛТРезультатыПервое контрольноеВторое контрольноелеченияобследование (через 10-14обследование (через 28-31дней)дней)ОсновнаяКонтрольнаяОсновнаяКонтрольнаягруппагруппагруппагруппаИзлечение30 (75%)18 (60%)37 (92,5%)23 (76,6%)Улучшение6 (15%)4 (13%)--Отсутствие4 (10%)8 (26,6%)3 (7,5%)7 (23,3%)эффектар – статистически значимые различия (р<0,05)91По результатам микроскопического анализа вагинальных мазков во времяпервого контроля признаки какой-либо формы вульвовагинальной инфекцииотсутствовали в основной группе у 30 (75%), в сравнительной – у 18 (60%)пациенток.
В изучаемых группах эффект от проведенной терапии полностьюотутствовал у 4 (10%) женцин основной группы и 8 (26,6%) контрольной, чтопривело к назначению повторноо курса специфического лечения. Исходя изпредоставленных данных следует вывод, что сочетание традиционной терапии сприменением аутолимфоцитов достоверно эффективнее только этиотропнойтерапии. Следует отметить, что в контрольной группе у 3-х пациенток (10%)потребовалось дополнительное назначение противогрибковых средств на фонеантибактериальной терапии из-за развития признаков кандидозного поражения.Кроме того, у 2 (6,7%) пациенток группы контроля при лабораторномисследованиидиагностированобессимптомноеносительствогрибовродаCandida, что также привело к необходимости дополнителного назначенияпротивогрибковыхпрепаратов.Тогдакак,комплексноелечениепродемонстрировало отсутствие подобных осложнений.При втором контрольном исследовании из всех пациенток какие либопроявления инфекции было вывлено у 3 (7,5%) пациенток основной группы и у 7(23,3%) группы сравнения.
Заслуживает внимания тот факт, что указанныепациентки страдали рецидивирующим течением вульвовагинальной инфекции и у66,7% из них была выявлена смешанная форма инфекции.Таким образом, включение в стандартные схемы этиотропного лечениявнутривлагалищную аутолимфоцитотерапию позволило достоверно снизитьколичествовероятностьосложнениймедикаментознойрецидивированиятерапии,инфекционногоапроцесса.такжеуменьшитьНаряду сэтим,комплексный подход к лечению может быть целесообразен как раз у пациенток сзатяжным течением вульвовагинальной инфекции, особенно при смешанныхформах.923.1.3. Сравнительная оценка влияния традиционного лечения и комплекснойтерапии с использованием аутолимфоцитотерапии на иммунный статуспациенток с инфекцией нижних отделов органов малого тазаВсем пациенткам с воспалительными заболеваниями органов малого таза ивульвовагинальной инфекцией до и после проведенного лечения исследовалипоказатели иммунного статуса.
Оценивалось действие этиотропной терапии икомбинированноголечения(сиспользованиемВАЛТ)наклеточноеигуморальное звено иммунитета, а также на фагоцитарную активность клеток.Результаты анализа показателей гуморального звена иммунитета показали, чтоу 22 (55%) больных основной группы и у 16 (53,3%) контрольной было отмеченоповышениеиммуноглобулинаМнамоментустановлениядиагнозавоспалительного процесса, тогда как уровень иммуноглобулинов А, G не менялсядо и после терапии и находился в пределах референсных значений (Таблица 15).Помимо гиперпродукции IgМ, были выявлены такие нарушения клеточного звенаиммуной сиситемы, как активация В-лимфоцитов (отмечено увеличение ихконцентрации) и снижение активности клеток-хелперов (СД3+СД4+), чтоприводит к нарушению образования антител класса на IgG из IgM.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
