Диссертация (1140639), страница 15

Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла (страница 15)

Ооциты отмывались и переносились вкультуральную среду, где производилась оценка качества и зрелостиооцитов. Отмывка ооцитов производилаь в среде MediCultFlushingMediumпри температуре 37º согласно инструкции.8. Образец спермы мужа подвергался градиентному центрифугированию сиспользованием сред MediCultSpermPreparationMedium.9. Далее производилась инсеминация ооцитов взвесью сперматозоидов (всреднем 100 000 нормальных подвижных сперматозоидов на 1 мл среды сооцитами) и\или процедура ИКСИ (интрацитоплазматическая инъекциясперматозоидов) для пар с мужским фактором бесплодия.10.

В 1-й день после инсеминации производили оценку оплодотворения, послечего культуру эмрионов помещали в шкаф для инкубации. Культивацияооцитов осуществлялась в инкубаторе при температуре 37º и концентрациив смеси СО2, с использованием питательных сред MediCultEmbryoAssist иBlastAssist.11. На5-йденьпроизводилиоценкукачестваэмбрионовсогласнооценивающей системе Gardner и Schoolcraft (1999). Только эмбрионы80хорошего качества переносились в полость матки с помощью катетера дляпереноса (не более 3-х эмбрионов).12.

Поддержку лютеиновой фазы осуществляли препаратами прогестерона(Утрожестан/BesinsHealthcare,Бельгия/,Дюфастон/SolvayPharmaceuticals, Нидерланды/) в индивидуально подобранной дозировке.13. Через 14 дней после переноса эмбрионов производился анализ уровня ХГЧв крови, при положительном уровне которого через еще 1 неделювыполнялось УЗИ.2.5.Статистический анализ результатов исследованияПолученные результаты исследования подтвергались стаистическому анализуна персональном ноутбуке в программе MS EXCEL версия 1807 с помощьюпрограммы «Statistic» (версия 9.0 StatSoft Inc. (США)), используя метододикупараметрической и непараметрической статистики.

Различия между группамивыявлялись при использовании однофакторного дисперсионного анализа. ГруппыисследованиясравнивалисьпометодупарногокритерияСтьюдента.Статистически значимыми считали отличия при р < 0,05 (95%-й уровеньзначимости) и при р < 0,01 (99%-й уровень значимости).81Глава 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ3.1.Сравнительный анализ традиционных методов лечениявоспалительных заболеваний органов малого таза и комплексногоиспользования аутолимфоцитотерапии, как способ подготовки пациенток кпрограмме экстракорпорального оплодотворения3.1.1.

Клинико-лабораторная характеристика больных с вульвовагинальнойинфекцией и воспалительными заболеваниями органов малого тазаСогласно результатам анализа причин бесплодия наиболее часто встречалсятрубно-перитонеальный фактор (42,5% пациенток основной и 40% пациентокконтрольной группы), а ведущей перенесенной патологией в обеих группахявлялись воспалительные заболевания (более 50% пациенток обеих групп).Всем пациенткам с бесплодием, ассоциированным предположительно струбно-перитонеальнымфактором,проводилидиагностикуметодомгистеросальпингографии (ГСГ). Результаты представлены в Таблице 8.Таблица 8 – Результаты ГСГ в исследуемых группахРезультатОсновная группаГруппа сравненияТрубы полностью проходимы23 (57,5%)18 (60%)Имеется нарушение проходимости17 (42,5%)12 (40%)8(47%)5(41,7%) Трубы частично проходимы5(29,4%)5(41,7%)* Гидросальпинкс (с одной4(23,5%)2(16,7%)труб Трубы полностьюнепроходимыили двух сторон)р – статистически значимые различия (р < 0,05)82Среди причин ограничения проходимости маточных труб на первом местезначились перенесенные в анамнезе инфекционные заболевания женскойрепродуктивной системы (48,3% случаев), на втором - лапароскопическаятубэктомия в результате эктопической беременности (17,2% случаев) и спаечныйпроцесс в результате других операций на органах малого таза (аппендэктомия,резекция яичников по поводу кист и опухолей яичников различной этиологии –17,2%), на третьем - наружный генитальный эндометриоз (13,8%), и наконец неясная этиология (3,4%) (Таблица 9).Таблица 9 – Причины трубно-перитонеального фактора бесплодия в исследуемыхгруппахПоказательТрубно-перитонеальный фактор бесплодия ВЗОМТ ТубэктомиявОсновнаяКонтрольнаягруппагруппа17 (42,5%)12 (40%)8 (47%)6 (50%)результате 3 (17,65%)2 (16,67%)эктопической беременности Операции на органах малого таза3 (17,6%)2 (16,67%) НГЭ2 (11,8%)2 (16,67%) Причина не установлена1 (5,9%)-р – статистически значимые различия (р < 0,05)Согласно данным из таблицы самой распространенной причиной непроходимости маточных труб в нашем исследовании явились ВЗОМТ в анамнезе и образование спаек вследствие перенесенных операций на органах малого таза, причем в некоторых случаях имелась сочетанная патология.83Клиническая характеристика воспалительных заболеваний органов малоготаза больных, включенных в исследование.С целью диагностики заболеваний нижних половых путей всем пациенткам(70 женщин) было проведено стандартное клинико-лабораторное обследование,включающееописаниекачественныхиколичественныххарактеристиквлагалищных выделений (цвет, консистенция, запах), осмотр слизистых покрововвульвы и влагалища (цвет, повреждения, наличие папиллом), и естественномикроскопическое исследование окрашенных по Граму влагалищных мазков.

Дляуточнения характера и причины патологического процесса всем женщинам,включенным в исследование, осуществлялся культуральный посев секретацервикального канала и диагностика на ИППП с помощью ПЦР метода. С цельюкомплексной оценки заболеваний шейки матки производили простую ирасширенную кольпоскопию, а также жидкостную онкоцитологию.В итоге проведенного обследования:•кандидозный вульвовагинит выявлен у 16 пациенток (22,86%): восновной группе у 9 (22,5%), в контрольной группе у 7 (23,33%);•бактериальный вагиноз – у 25 пациенток (35,7%): в основной группе у14 (35%), в контрольной группе у 11 (36,67%);•после обследования на ИППП с помощью иммуноферментногоанализа, методом полимеразной цепной реакции, результаты распределилисьследующим образом (Таблица 10):Табица 10 – Результаты заболеваемости инфекциями, передаваемыми половымпутем, по группамПоказательОсновная группаКонтрольная группаChlamydia trachomatis3 (7,5%)5 (16,67%)Mycoplasma genitalium2 (5%)3 (10%)Mycoplasma hominis2 (5%)2 (6,7%)84Продолжение Таблицы 10ПоказательОсновная группаКонтрольная группаUreaplasma urealiticum/8 (20%)9 (30%)Gardnerella vaginalis7 (17,5%)5 (16,67%)Neisseria gonorrhoeae0 (0%)0 (0%)Trichomonas vaginalis0 (0%)0 (0%)Treponema pallidum0 (0%)0 (0%)Candida albicans9 (22,5%)7 (23,33%)Вирус папилломы1 (2,5%)2 (6,7%)8 (20%)6 (20%)HSV 1 + 23 (7,5%)2 (6,7%)CMV5 (12,5%)3 (10%)Ureaplasma parvumчеловека (типы: 6, 11)ВПЧ высокогоонкогенного рискар – статистически значимые различия (р < 0,05)•сочетанные формы вульвовагинальной инфекции – у 28 (40%)пациенток: 17 пациенток (42,5%) основной и 11 (36,7%) группы сравнения.Обращает на себя внимание тот факт, что в большинстве случаеввоспалительные заболевания приобретали рецидивирующий характер – в 42,5%случаев (17 пациенток) в основной группе и 46,7% (14 пациенток) в группесравнения (Рисунок 4).Основная группаПациентки срецидивирующим течениеминфекцииПациентки сКонтрольная группарецидивирующим течениеминфекцииРисунок 4 – Число пациенток с рецидивирующим течением инфекции85Результаты сравнительного анализа различных форм изменения нормальногомикробиоценоза влагалища показали, что превалирующими клиническимипроявлениями данной патологии явилялось увеличение количества и качествавагинального отделяемого (Таблица 11).

В частности, жалобы на усилениевыделений встречались у 54,3% больных, причем выделения имели белый илижелтоватый цвет, реже с зеленоватым оттенком, по консистенции жидкиегомогенные, «пенистые» или имели «творожистый» характер. В 21,4% случаевпациенток беспокоили зуд или жжение в области гениталий, некоторые из нихуказали на изменение интенсивности этих проявлений в зависимости от фазыменструального цикла. Данное клиническое проявление наиболее часто былоприсуще кандидозному поражению слизистых оболочек, а также при сочетании сдругими инфекциями, реже – герпес-вирусной инфекции. Однако, присутствиеданных жалоб не может считаться облигатным признаком грибкового поражения,так как они нередко встречались у пациенток с дисбиозом влагалища исочетанной патологией.Таблица 11 – Клинические проявления вульвовагинальной инфекции висследуемых группахПоказательОсновная группаКонтрольная группаОбильные выделения22 (55%)16 (53,3%)Зуд, жжение9 (22,5%)6 (20%)Неприятный запах выделений 10 (25%)7 (23,3%)Дизурические расстройства5 (12,5%)4 (13,3%)Диспареуния2 (5%)1 (3,3%)Бессимптомное течение10 (25%)6 (20%)р – статистически значимые различия (р < 0,05)У 24,3% обследованных одной из основных жалоб помимо увеличения объемавлагалищных выделений был неприятный запах их.

Данные признаки былихарактерны для пациенток с диагнозом бактериального вагиноза (70,5%) и86сочетаннойформойвульвовагинита(29,4%).Жалобынадизурическиерасстройства (учащенное или/и болезненное мочеиспускание, частые обостренияцистита) предъявляли 12,9% пациенток обеих групп, что было больше характернодля сочетанной патологии. Диспареуния беспокоила 3-х пациенток (4,3%).Все указанные жалобы не являлись специфичными, кроме того, 10 (25%)пациенток основной группы и 6 (20%) группы сравнения жалоб не предъявили,что может свидетельствовать о скрытом течении инфекции. Исходя из этого,несмотря на наличие субъективных сиптомов, всем пациенткам проводилитщательный осмотр, в результате которого давали оценку влагалищнымвыделениям, состоянию слизистой вульвы и влагалища.По полученным данным какие-либо признаки воспалительного процесса(гиперемия, отечность стромы) при влагалищном осмотре были отмечены у 19обследованных (27%).

Более того, у 11 пациенток (15,7%) отмечалисьхарактерныепризнакицервицита(гиперемияэктоцервикса,повышеннаякровоточивость). У части пациенток (5,7%) данные признаки распространялись ина вульву.Следует уточнить, что по субъективной симптоматике и клиническимпроявлениям воспалительного процесса статистически значимого различия междугруппами не было выявлено, что позволяет провести сравнительный анализэффективности лечения.Как говорилось ранее, всем пациенткам проводилось рутинное клиниколабораторное исследование с помощью микроскопического исследования мазковвагинального секрета, окрашенных метиленовым синим и по Граму, а такжекультуральное исследование влагалищного отделяемого. В образцах исследовалиуровень лейкоцитов, количество и морфологию микробных колоний, наличие«ключевых» клеток, спор и мицелия дрожжеподобных грибов.У 11 пациенток (15,7%) при анализе мазков на флору были выявленыпризнаки кандидозной инфекции (обнаружение в поле зрения спор и мицелиядрожжеподобных грибов, сочетающиеся с увеличением количества лейкоцитовболее 30 в поле зрения).

Характеристики

Список файлов диссертации