Диссертация (1140639), страница 13
Текст из файла (страница 13)
Те же показатели вконтрольной группе распределились следующим образом: наличие беременностив анамнезе у 13 (43,3%) женщин, из них роды были у 3 (23,07%) пациенток,искусственные аборты у 4 (30,77%), неразвивающаяся беременность у 4 (30,77%),внематочная беременность у 2 (15,38%). Неэффективные попытки ЭКО ванамнезе зафиксированы у 31 пациентки (77,5%) основной группы, причем 2 иболее неудачных попыток выявлено у 25 (62,5%) из них; в контрольной группеповторные попытки ЭКО были у 20 женщин (66,6%), из них 2 и более неудачныхпопыток у 12 (40%).
Таким образом, у 18 (45,0%) пациенток основной группы и у13 (43,3%) пациенток контрольной группы были беременности, первичноебесплодие было соответственно у 22 (55%) и у 17 (56,67%) больных (Таблица 4).Таблица 4 – Особенности акушерского анамнеза пациенток обеих группПоказательОсновная группа ГруппасравненияБеременности в анамнезе18(45%)13(43,3%) роды5(27,78%)3(23,07%) искусственные аборты4(22,22%)4(30,77%) самопроизвольные выкидыши6(33,33%)4(30,77%) эктопическая беременность3(16,67%)2(15,38%)31(77,5%)20(66,6%)25(62,5%)12(40%)Попытки ЭКО и ПЭ 2 и более попытки ЭКО и ПЭ68Продолжение Таблицы 4ПоказательПервичное бесплодиеВторичное бесплодиеОсновная группаГруппа сравнения22 (55,0%)17 (56,67%)18 (45,0%)13 (43,33%)(р<0,05)Различные осложнения оперативных манипуляций по поводу искусственныхабортов и неразвивающихся беременностей были обнаружены у 12,5% пациентокосновной группы и у 20% контрольной группы: острый эндометрит у 1 (2,5%) и 2(6,7%) из них соответственно; острый сальпингоофорит или обострение - у 3(7,5%) и 3 (10%), остатки плодного яйца - у 2 (5%) и 3 (10%), после чегопроизводилось повторное выскабливание.Из всех перенесенных заболеваний репродуктивной сиситемы наиболее частовстречались воспалительные заболевания органов малого таза (более 50%пациенток обеих групп), т.е.
каждая вторая пациентка лечилась по поводу однойили нескольких генитальных инфекций. Кроме того, у части исследованныхпациенток выявилась тенденция к рецидивирующему и затяжному течению, чтоговорит о некоторых нарушениях в местных и общих системах защиты организма.Сравниваемые группы по данному показателю сопоставимы.Суммируя вышесказанное, можно сделать вывод, что наиболее часто в обеихгруппах встречались различные инфекционные процессы в органах малого таза(55% и 53,3% по группам, соответственно) и заболевания шейки матки (27,5% и26,66%) (Рисунок 3). Практически все пациентки (92% и 86,7% соответственно погруппам) указали на проводимое ранее стационарное или амбулаторное лечениегенитальныхзаболеванийсиспользованиемсистемныхиместныхантибактериальных препаратов, кортикостероидов, стимуляторов иммунитета,физиотерапии.
На развитие аллергической реакции после курса леченияпожаловалось 11,3% пациенток основной группы и 13,3% - контрольной.6960,00%50,00%40,00%30,00%20,00%10,00%0,00%ВЗОМТФоновые заболевания шейки маткиОсновная группаГруппа сравнения(р<0,05)Рисунок 3 – Особенности гинекологического анамнеза пациентокЭтиологическиефакторывоспалительныхзаболеванийраспределилисьследущим образом - наиболее часто встречались грибы рода Candida (70%),анаэробная флора (41,4%), уреаплазмы (28,6%), микоплазмы (17,2%), хламидии(27,1%), гарднерелла (24,3%) и вирусные агенты (ВПЧ – 45,8%; ВПГ – 20%; ЦМВ– 17,1%) (Таблица 5).Таблица 5 – Частота перенесенных урогенитальных инфекций в анамнезеПоказательОсновная группаКонтрольная группаChlamydia trachomatis13 (32,5%)6 (20%)Mycoplasma genitalium4 (10%)2 (6,7%)Mycoplasma hominis3 (7,5%)3 (10%)Ureaplasma urealiticum/9 (22,5%)11 (36,7%)Gardnerella vaginalis10 (25%)7 (23,3%)Neisseria gonorrhoeae3 (7,5%)1 (3,3%)Trichomonas vaginalis4 (10%)2 (6,7%)Treponema pallidum0 (0%)0 (0%)Ureaplasma parvum70Продолжение таблицы 5ПоказательОсновная группаКонтрольная группаCandida albicans28 (70%)21 (70%)Вирус папилломы человека 4 (10%)5 (16,7%)(типы: 6, 11)ВПЧ высокого14 (35%)9 (30%)HSV 1 + 28 (20%)6 (20%)CMV7 (17,5%)5 (16,7%)Неспецифическая флора18 (45%)11 (36,7%)онкогенного риска (типы16,18, 31, 33, 35, 45, 39, 59,52, 56, 58, 66)По другим гинекологическим заболеваниям (миома матки, эндометриоз,кисты яичников) группы были абсолютно сопоставимы.Интересными оказались данные об использовавшихся способах контрацепции(Таблица 6).
В обеих группах отмечалось повышение частоты применениягормональных контрацептивов (КОК) и ВМС в анамнезе по сравнению сбарьерным методом (презерватив), что может свидетельствовать о повышениириска развития воспалительных заболеваний генитального тракта при отказе отбарьерных методов контрцепции.Таблица 6 – Методы контрацепции, использующиеся в анамнезеМетод контрацепцииОсновная группаГруппа сравненияКОК15 (37,5%)13 (43,33%)ВМС6 (15%)4 (13,33%)11 (27,5%)7 (23,33%)8 (20%)6 (20%)ПрезервативНе применялсяИсходя из предоставленных данных, каких-либо достоверных различий междуисследуемыми группами не обнаружено.712.2.Характеристика методов исследованияВсе пациентки, включенные в исследование, подтвергались тщательномуопросу и обследованию путем использования клинических, инструментальных(ультразвуковаядиагностика,принеобходимостиэндоскопическаяирентгенологическая), лабораторных и статистических методов.Анализ анамнестических данных.Изучение общего и семейного анамнеза помимо стандартного опросавключало в себя выяснение факторов риска возникновения инфекционныхзаболеваний репродуктивной системы, анализ особенностей течения заболеванияирезультатыпроводеннойтерапии.Изучалисьсведенияосоциально-экономическом статусе пациенток, характере половой жизни, предпочтительномметоде контрацепции.
Особенно тщательно проводилась комплексная оценкаперенесенной патологии - детские инфекции, гинекологический анамнез,сопутствующие и перенесенные заболевания, операции.Производился анализэффективности проводимого ранее лечения (особо акцентируясь на примененииантибактериальных и иммунностимулирующих препаратов). Подробно изучалисьособенности становления менструальной функции и паритет.Клиническое обследование.Нами оценивался общий статус пациенток, особенности телосложения,индекс массы тела, чистота кожных покровов, оволосение. Отдельное вниманиеуделялосьосмотруипальпаторномуобследованиюмолочныхжелез.Производился сбор жалоб: выделения из половых путей, зуд, жжение в областигениталий, нарушения мочеиспускания, болевой синдром.
При гинекологическомобследовании с помощью зеркал оценивались состояние слизистой влагалища ишейки матки, произодилась оценка характера и количества выделений,образований на шейке матки. Состояние матки и придатков оценвалипосредствомбимануальногообследования(расположение,консиситенция, болевой синдром, наличие образований).размери72Инструментальные методы исследования.Всемпациенткамна5-7деньменструальногоциклапроводилосьультразвуковое исследование и допплерометрия органо малого таза. Данноеисследование выполнялось на аппарате «Philips HD7» с трансвагинальнымконвексным датчиком C8-4v с частотой 8 МГц.
Ультразвуковое исследованиеосуществлялосьтрансвагинальнымпродольныхпоперечныхидоступомсканирований.путемпроведенияИзмерялисьдлина,серийширина,переднезадний размеры матки, толщина М-эхо, определялись структура, контуры,размеры яичников. При выявлении образований в органах малого таза,описывались характер, размер, расположение, особенности кровоснабжения. Приизучении яичников, помимо их общих характеристик, обращалось особоевнимание на их функциональную активность в разные периоды менструальногоцикла: в первую фазу цикла (на 5-7 день) оценивался фолликулярный запас, всередине цикла (на 12-14-й день) – наличие и размеры доминантного фолликула,во вторую фазу цикла (на 20-22 день) - наличие желтого тела. С помощьюдоплерометрического исследования оценивали интенсивность кровотока вспиральных артериях эндометрия, маточных и яичниковых артериях, а такжекровоток в выявленных образованиях.Дляисследованиясостоянияшейкиматкипациенткамвыполняласьрасширенная кольпоскопия на бинокулярном кольпоскопе фирмы «Olympus»(Япония), модель OcS5-BA 500, при 10-кратном увеличении.
Производиласьпростая кольпоскопия для определения деформаций шейки матки и формынаружного зева, оценивался цвет слизистой экзоцервикса, сосудистый рисунок играницы стыка плоского и циллиндрического эпителия. Техника проведениярасширенной кольпоскопии включала пробу с 3% раствором уксусной кислоты ираствором Люголя (проба Шиллера).Лабораторные методы исследования.Всемпациенткампроизводилиобщеклиническоеисследование:серологическое (ВИЧ-инфекции, сифилис, гепатиты В и С), клинический ибиохимический анализы крови, коагулограмма.73Для оценки репродуктивной сиситемы и овариального резерва проводилиисследование гормонального статуса на 3-5 день менструального цикла утромнатощак из локтевой вены - пролактин, антимюллеров гормон (АМГ), ФСГ, ЛГ истероидные (эстрадиол, тестостерон, ДГЭА) и 20-22 дни цикла - прогестерон. Упациенток с ациклическими кровянистыми выделениями и аменореей данноеисследование проводилось без цикла.
Определение концентрации гормоновосуществлялось иммунохимиолюминисцентным методом на автоматическойхемолюминисцентнойсистеме«ACS-180Plus».Референсныезначенияопределялись среднегеометрическими данными, полученными при рутинномобследовании здоровых женщин активного репродуктивного возраста.До и после лечения пациенток проводилась комплексная оценка имунногостатуса. Для этого определяли абсолютный уровень лейкоцитов в крови,абсолютное и относительное количество лимфоцитов и их субпопуляций:содержание СД 3+ СД 4+клеток-хелперов; цитотоксичных Т-клеток СД 3+СД 8+;активированных Т-лимфоцитов СД 3+DR+; В-лимфоцитов СД 19+; СД 16+СД56+ натуральный киллеров.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
