Диссертация (1140639), страница 12

Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла (страница 12)

КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ,МЕТОДЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ И ЛЕЧЕНИЯ2.1.Общая клиническая характеристика пациенток, включенных висследованиеЗа период с 2009 по 2014 годы в рамках нашего исследования былаобследована группа пациенток (n = 70) репродуктивного возраста с диагнозомбесплодие. Все пациентки были включены в программу экстракорпоральногооплодотворения и распределены на 2 группы: основная группа (n = 40), в которойпередпроцедуройЭКОпроводилсякурсвнутривлагалищнойаутолимфоцитотерапии; группа сравнения (n = 30) со стандартной схемойподготовки к ЭКО.По принципу сопоставимости исследуемых групп, пациенки, включенные висследование были разделены на 2 достаточно однородные по возрасту,этиологии бесплодия и сопутствующими заболеваниями группы.

Из исследованиябыли исключены пациентки с тяжелыми нарушениями иммунной системы,включаяВИЧ, обострением хроническихзаболеваний,злокачественныминовообразованиями, преждевременным истощением яичников. Пары с мужскимфактором беспордия были исключены из исследования.На каждую пациентку заводилась индивидуальная карта, позволяющаяучитыватьданныеэкстрагенитальныеменструальнаяанамнезазаболевания,функция,(перенесенныеоперативныенаследственныйигинекологическиеивмешательства,паритет,аллергологическийанамнез).Внимание акцентировалось на жалобах и репродуктивной функции, а также нафакторах, способствующих возникновению и развитию заболевания, ставшегопричиной бесплодия.Характеристикастановление,менструальнойпродолжительностьфункциикровянистыхвключалавозраствыделенийименархе,цикла,егорегулярность и особенности.

Выяснялось наличие жалоб на кровянистые62выделения вне цикла, выраженность болевого синдрома во время менструальныхвыделений, изменение характера цикла с началом половой жизни, после родов,абортов, проведения различных диагностических и лечебных процедур, а такжево время приема гормональных контрацептивных средств.При общем осмотре указывался тип телосложения пациенток, оценивалосьсостояние молочных желез (симметричность, форма, наличие выделений изсосковиобъемныхобразований).Пригинекологическомисследованииоценивалось состояние слизистых оболочек влагалища, состояние шейки и теламатки, характер влагалищных выделений.

Во время бимануального влагалищногоисследования определялись распложение, размер, форма и подвижность матки,оценивалось состояние придатков матки, их консистенция, наличие объемныхобразований.Возраст пациенток, включенных в исследование, находился в рамках от 28 до42 лет и в среднем составил для первой группы 35 ± 1,6 года; для второй - 33,6 ±2,5 года. Продолжительность отсутствия беременности у супружеских парсоставила от 2-х до 11-ти лет, в среднем ± 5,2 года.Трубно-перитонеальный фактор в качестве основной причины бесплодиявстречался у 42,5% пациенток основной и 40% пациенток сравнительной группы,патология матки (эндометриоз, хронический эндометрит) у 27,5% и 33,3%соответственно, эндокринное бесплодие у 17,5% и 16,6%, бесплодие неясногогенеза составило 12,5% и 10% соответственно (Таблица 1, Рисунок1)Таблица 1 – Средний возраст и причины бесплодия в исследуемых группахПоказательОсновнаяГруппа сравнениягруппаСредний возраст35±1,633,6±2,5Трубно-перитонеальный фактор17 (42,5%)12 (40%)Патология полости матки11 (27,5 %)10 (33,3 %)Причины бесплодия63Продолжение Таблицы 1Причины бесплодияОсновная группа Группа сравненияЭндокринные нарушения7 (17,5 %)5 (16,6 %)Бесплодие неясного генеза5 (12,5 %)3 (10 %)50,00%40,00%42,50%40,00%27,50%33,30%30,00%17,50%16,60%12,50% 10,00%20,00%10,00%0,00%Основная группаГруппа сравненияРисунок 1 – Причины бесплодия в исследуемых группахМенструальная функция пациенток анализировалась по следующим факторам- возраст менархе, длительность цикла и кровотечения, выраженность болевогосиндрома, объем кровянистых выделений.

Исходя из полученных данных,средний возраст менархе распределился следующим образом - 12,8 ± 1,1 года восновной группе и 13,5 ± 1,2 года в контрольной. Определенные нарушенияменструальной функции наблюдались в основной группе у 30% женщин, в группесравнения – у 33,3%. Нормальные характеристикименструального цикла(продолжительность 27-30 дней) были отмечены у большинства пациенток обеихгрупп (у 70% основной и у 66,7% контрольной), при этом длительностьменструального кровотечения в 92,5% (65 пациенток из обеих групп) составила неболее 6 дней, характер их был умеренный, а у 7% (5 пациенток) - длительные (от8 до 12 дней) и обильные менструации, в 5,7% случаев (4 женщины) – отмечалисьпрорывные ациклические кровотечения, у 2 пациенток (2,8%) обеих групп64отмечена аменорея более 6 месяцев.

На болезненные менструации указали 13(32,5%) женщин основной и 12 (40%) контрольной групп.Проанализировав полученные данные, нарушения менструального циклараспределились следующим образом: олигоменорея наблюдалась у 41,6 %пациенток основной группы и у 40% контрольной, обильные менструации (25% и20% соответственно), ациклические маточные кровотечения (16,6% и 20%),скудные менструации (16,6% и 20%), вторичная аменорея (8,3% и 10%).Исходя из собранных данных о половой жизни, средний возраст дебютасоставил 18,7 ± 1,9 года и 18,2 ± 1,3 года в основной и контрольной группесоответственно (Таблица 2, Рисунок 2), одного полового партнера в течениипоследних лет имело подавляющее большинство женщин обеих групп (96,4%).Таблица 2 – Возраст менархе и структура нарушений менструального цикла висследуемых группахПоказательОсновнаяГруппагруппасравненияВозраст менархе12,6 ± 1,212,8 ± 1,6Возраст сексуального дебюта18,7 ± 1,918,2 ± 1,3Нарушения менструального цикла12 (30%)10 (33,3%) олигоменорея5 (41,6%)4 (40%) меноррагия3 (25%)2 (20%) метроррагия2 (16,6%)2 (20%) скудные менструации2 (16,6%)2 (20%) аменорея1 (8,3%)1 (10%)13 (32,5%)12 (40%)Альгодисменорея6541,60%45,0%40,00%40,0%33,30%35,0%30,0%25,00%30,00%20,00%25,0%20,00%16,60%20,00%16,60%20,0%15,0%10,00%8,30%10,0%5,0%0,0%НарушенияолигоменореяменструальногоцикламеноррагияОсновная группаметроррагияскудныеменструацииаменореяГруппа сравнения(р<0,05)Рисунок 2 – Структура нарушений менструального цикла в исследуемых группахСогласно опросу, к моменту обращения у большинства пациенток имелиськакие-либо сопутствующие соматические заболевания, причем у 28 женщинобеих групп выявилось сочетание нескольких хронических заболеваний, а у 8 –более 3-х.

Частота сопутствующих экстрагенитальных заболеваний нагляднопредставлена в Таблице 3.Таблица 3 – Структура сопутствующей экстрагенитальной патологии.Основная группаГруппа сравненияЧастые ОРВИ, грипп, ангина21 (52,5%)16 (53,33%)Хронический тонзиллит13 (32,5%)11 (36,66%)Хронические заболевания легких2 (5,0%)0 (0%)Гипертоническая болезнь8 (20,0%)7 (23,33%)Вегето-сосудистая дистония21 (52,5%)11 (36,67%)8 (20,0%)6 (20,0%)5 (12,5%)7 (23,33%)ЗаболеваниеВарикозное расширение вен нижнихконечностейЗаболевания щитовидной железы66Продолжение Таблицы 3Основная группаГруппа сравненияХронические заболевания ЖКТ16 (40,0%)13 (43,33%)Заболевания мочевыделительной системы8 (20%)9 (30%)Астено-невротический синдром15 (37,5%)23 (76,67%)Аллергические реакции13 (32,5%)10 (33,33%)Заболевание- в том числе на лекарственные препараты 5 (12,5%)5 (16,6%)Ожирение10 (33,33%)15 (37,5%)Как видно, респираторно-вирусные заболевания, рецидивирующие ангины,хронические тонзиллиты наблюдались достаточно часто у пациенток в обеихгруппах.

Причем все вышеперечисленные инфекционные заболевания пришлись,в основном, на детский возраст и период полового созревания. Заболеванияреспираторнойсистемыпищеварительнойвключалисиситемы–хроническийхроническийбронхитгастрит,колит,исинусит;холецистит,дискенизия желчевыводящих путей, досточно часто встречался дисбактериозкишечникаразличнойсердечно-сосудистойстепенисистемывыраженности.включалиХроническиезаболеваниявегетососудистуюдистонию,варикозную и гипертонической болезнью (легкую степень выраженности). Изпатологии щитовидной железы особенно часто встречались гипотиреоз иаутоиммунный тиреоидит.

Достаточно часто у пациенток обеих групп встречалсяастено-невротический синдром (около 50% женщин обеих групп) и ожирение какпроявление метаболического синдрома (у 35,71% пациенток обеих групп). Средизаболеваниймочевыделительнойсистемыпреобладалихроническиепиелонефриты и циститы – у 20% в первой группе и 30% во второй группе.Достаточно часто встречались аллергические реакции: у 32,5% пациенток впервой группе и у 33,3% во второй, в том числе на лекарственные препараты(12,5% и 16,6% соответственно). Столь высокая частота перенесенных острыхинфекций и наличие очагов хронических процессов (почти у каждой третьейженщины) косвенно говорит о наличии нарушений защитных механизмов.67Исходя из совокупности перечисленных фактов, сравнительный анализсоматического статуса пациенток показал, что группы были сопоставимы похарактеру и частоте экстрагенитальных заболеваний.Изучение акушерского анамнеза пациенток в основной группе показало:наличие беременностей в анамнезе у 18 (45%), из них родов - у 5 (27,78%),искусственных абортов - у 4 (22,22%), самопроизвольных выкидышей – у 6(33,33%), эктопическая беременность у 3 (16,67%) женщин.

Характеристики

Список файлов диссертации