Диссертация (1140639)
Текст из файла
Федеральное государственное автономное образовательное учреждениевысшего образования Первый Московский государственный медицинскийуниверситет имени И.М. СеченоваМинистерство здравоохранения Российской Федерации(Сеченовский Университет)На правах рукописиЕсина Елена ВладимировнаОПТИМИЗАЦИЯ КЛИНИКО-ИММУНОЛОГИЧЕСКИХ ПОДХОДОВПРИ ВЕДЕНИИ ЖЕНЩИН С БЕСПЛОДИЕМ, ВКЛЮЧЕННЫХ ВПРОГРАММУ ЭКО14.01.01 - акушерство и гинекологияДиссертация на соискание ученой степеникандидата медицинских наукНаучный руководитель:доктор медицинских наук, профессорАляутдина Ольга СергеевнаМОСКВА – 20182ОГЛАВЛЕНИЕВВЕДЕНИЕ…………………………………………………………………………….
4Глава 1. СОВРЕМЕННЫЕ АСПЕКТЫ ИМПЛАНТАЦИИ И МЕХАНИЗМЫ ЕЕНАРУШЕНИЯ, КАК ПРИЧИНА БЕСПЛОДИЯ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)……......91.1. Актуальность проблемы бесплодия…………………………......................91.2. Нарушение имплантации как одна из основных причин неудачныхпопыток вспомогательных репродуктивных технологий……………..….…..…….121.3. Роль хронических воспалительных заболеваний органов малого таза внеудачных попытках экстракорпорального оплодотворения…........…….………..271.4.Иммуннологическиеаспектыбесплодия,неудачныхпопытокэкстракорпорального оплодотворения и невынашивания беременности................39Методы1.5.повышенияэффективностиэкстракорпоральногооплодотворения………………………………………………………………..…........481.6.
Методы иммунологического воздействия при лечении пациенток сразличными формами бесплодия……………. ………………………………….......531.7. Заключение……………………………………………………………..….60Глава 2. КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ, МЕТОДЫОБСЛЕДОВАНИЯ И ЛЕЧЕНИЯ ………………………………………………...….612.1. Общая клиническая характеристика пациенток, включенных висследование………………………………………………………...…………….…..612.2.
Характеристика методов исследования………………...…......................712.3. Метод внутривлагалищной аутолимфоцитотерапии.………….………..762.4.Характеристика процедуры экстракорпорального оплодотворения ипереноса эмбриона…….………………………………………..……………..............782.5. Статистические методы и анализ исследования……………………...…80Глава 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ………………......813.1. Сравнительный анализ традиционных методов лечения воспалительныхзаболеванийоргановмалоготазаикомплексногоиспользования3внутривлагалищной аутолимфоцитотерапии, как способ подготовки пациенток кпрограмме экстракорпорального оплодотворения………….…................................813.1.1.Клинико-лабораторнаяхарактеристикабольныхсвульвовагинальной инфекцией и воспалительными заболеваниями органов малоготаза……………………………………………………………….….…………………813.1.2.Сравнительнаяэффективностьмедикаментозноголеченияинфекционного вульвовагинита и комплексного применения этиотропныхлекарственных препаратов и внутривлагалищной аутолимфоцитотерапии……...893.1.3.
Сравнительная оценка эффективности традиционного лечения икомплекснойтерапиисиспользованиемвнутривлагалищнойаутолимфоцитотерапии на иммунный статус пациенток с инфекцией нижнихотделов органов малого таза………………………………………………….…....…923.1.4.Клиническаяхарактеристикабольныхсхроническимивоспалительными заболеваниями органов малого таза………………….…………953.1.5.Анализрезультатовтрадиционнойтерапиихроническихвоспалительных заболеваний органов малого таза и комплексного лечения сиспользованием внутривлагалищной аутолимфоцитотерапии…………...……….983.2.Клиническаяхарактеристикапациентоксэндокринныминарушениями………………………………………………………………………....1003.3.
Результаты экстракорпорального оплодотворения и подсадки эмбриона висследуемых группах…………………………………………………………….….102Глава 4. ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ………….……….....105ВЫВОДЫ………………………………………………………………………….…132ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ………………………………….................134СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ……………………………………………………….... 135СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ…………………………………………….……………..1384ВВЕДЕНИЕАктуальность темы исследованияПроблема бездетных браков по причине репродуктивных нарушений скаждым годом становится все более актуальной. Согласно статистике,на конец 1990-х годов число бесплодных пар приравнивалось к 8%. Но в 2011году этот показатель значительно вырос и составил примерно 17% [71].Бесплодиесчитаетсярепродуктивногорождаемостью,здоровьянаиболеенаселенияколоссальнымболезненнойвРФ.количествомпроблемойЭтоврамкахобусловленонизкойпрерванныхбеременностейискусственным путем и массовым распространением патологии органов малоготаза воспалительного характера.Современная диагностика и новейшие методики лечения основаны наинновационных разработках, что позволяет расшифровывать регуляцию процессарепродукции на гормональном и генетическом уровне.
К наиболее эффективнымметодам обследования при бесплодии относят ультразвуковую диагностику, анепосредственно для устранения причин заболевания и лечения применяютэндоскопическую хирургию и вспомогательные репродуктивные технологии(ВРТ) [1].Несмотря на использование в практике современных лечебных методик, аименноЭКО(экстракорпоральногооплодотворения),частотауспешныхимплантаций после подсадки эмбрионов (ПЭ) улучшилась незначительно.Поэтому колебания показателя результативности ЭКО находятся в пределах 1015% (в пересчете на 1 эмбрион). Если учитывать тот факт, что в маточнуюполостьподсаживаютодновременно3эмбриона,точастотаудачныхбеременностей возрастает до 20-30%. Это процентное соотношение практическине отличается от аналогичных показателей у здоровых партнеров в одномменструальном цикле [104].
При этом наступление желанной беременности вздоровой семье лишь дело времени, тогда как у супругов с бесплодием каждаяпоследующая попытка ЭКО требует значительных материальных затрат и5зачастую сопряжена с психологическими травмами. Таким образом, дальнейшеесовершенствование методов и увеличение эффективности ВРТ остаютсяактуальными вопросами.Внутривлагалищнаяаутолимфоцитотерапия(ВАЛТ)считаетсяинновационной методикой в терапии различных форм женского бесплодия,которая успешно применяется в рамках программы экстракорпоральногооплодотворения с целью увеличения эффективности ВРТ.Цель планируемого исследованияЦелью исследования является повышение эффективности лечения бесплодияу женщин методом экстракорпорального оплодотворения путем использованиявнутривлагалищной аутолимфоцитотерапии в подготовительном периоде.Задачи исследования:1. ПроанализироватьвлияниеВАЛТнапоказателиклеточногоигуморального иммунитета.2.
Оценить эффективность предложенного метода лечения бесплодия(внутривлагалищной аутолимфоцитотерапии) у женщин, включенных впрограмму ЭКО.3. Оценить эффективность ВАЛТ при воспалительных заболеванияхорганов малого таза, как самой частой причины бесплодия.4. Оценить безопасность внутривлагалищной аутолимфоцитотерапии.5. Разработать критерии отбора пациенток для лечения с помощью даннойметодики.6.
Оптимизироватьметодылечениябесплодияупациентокснеоднократными безуспешными попытками ЭКО и ПЭ с цельюповышения его эффективности.7. Провестианализотдаленныхрезультатовкомплексноголеченияинфекционного процесса в органах малого таза по сравнению страдиционной терапией.68.
Разработать и дополнить алгоритм ведения пациенток с различнымиформами бесплодия.Научная новизна исследованияВпервыепредложенметодвнутривлагалищнойаутолимфоцитотерапии(ВАЛТ) при лечении пациенток с бесплодием, включенных в программу ЭКО,позволяющийзначительнобеременности,атакжеповыситьпоказателиоптимизироватьчастотыприменениенаступлениявспомогательныхрепродуктивных технологий.Нами разработаны и дополнены алгоритмы ведения женщин с бесплодиемразличнойэтиологии,чтопозволилоповыситьрезультативностьэкстракорпорального оплодотворения за счет более успешной имплантацииэмбрионов.Так же в работе впервые использован метод ВАЛТ в составе комплексноголечения воспалительных заболеваний органов малого таза, как одной из наиболеечастых причин бесплодия.Теоретическая и практическая значимостьПрименение в клинической практике нового метода лечения женщин сбесплодием – внутривлагалищной аутолимфоцитотерапии в рамках программывспомогательных репродуктивных технологий — повышает эффективностьданного метода.Разработка критериев отбора и модификация алгоритма ведения пациенток сбесплодием различного генеза, в том числе включенных в программы ВРТ,позволит значительно улучшить результаты лечения пациенток методом ЭКО.Результаты проведенного исследования позволяют использовать новый методВАЛТ в комплексной терапии воспалительных заболеваний органов малого таза,в том числе на этапе подготовки пациенток к процедуре ЭКО и ПЭ.7ВнедрениевпрактическуюмедицинуметодаВАЛТулучшитрезультативность программы ЭКО, что имеет выраженную экономическуюцелесообразность.Основные положения, выносимые на защиту:1.Методвнутривлагалищнойаутолимфоцитотерапииможетбытьрекомендован в качестве подготовки пациенток с различными формамибесплодия к процедуре ВРТ (в частности, к ЭКО и ПЭ).2.ПрименениеВАЛТявляетсяэффективнойтехнологиейповышенияэффективности проведения процедуры ЭКО.3.Метод ВАЛТ может эффективно использоваться в комплексном лечениипациенток с воспалительными заболеваниями органов малого таза, как одной изнаиболее частой причины бесплодия.4.Метод ВАЛТ является эффективным компонентом комплексной терапиивагинитов и бактериальных вагинозов различной этиологии.Достоверность научных положений и выводовРезультатыдиссертационнойработыдостоверныиобоснованы,чтообеспечивается репрезентативностью и достаточным объемом изученногоматериала (n = 70) и использованием адекватных решению поставленных задачметодов: анамнестического, бактериологического, иммуногистохимического истатистического.Личный вклад автораАвтор провел анализ клинических и лабораторных данных, принималнепосредственное участие в лечении пациенток методом внутривлагалищнойаутолимфоцитотерапии.Проанализированырезультатыклиническогообследования пациенток с различными формами бесплодия.
Проведенноеисследование позволило диссертанту предложить метод иммуномодулирующей8терапии хронических воспалительных заболеваний, практически лишенныйпобочных эффектов. А также был рекомендовано использование ВАЛТ всемпациенткам с бесплодием и неудачными попытками ЭКО в анамнезе дляповышения эффективности лечения бесплодия. Произведена статистическаяобработка полученных результатов с использованием статистических программ.Апробация и внедрение в практическое здравоохранениеДанное исследование является фрагментом комплексной темы кафедры«Разработка современных технологий подготовки специалистов с высшиммедицинским и фармацевтическим образованием на основе достижений медикобиологических исследований» 01.2.006.06352.Материалы работы были доложены на ХII Всероссийском научном форуме«Мать и дитя» 2011 г; на ХXVIII Всероссийском научном форуме «Мать и дитя»2015 г.Апробация диссертации проведена 16 декабря 2015 г.
Характеристики
Тип файла PDF
PDF-формат наиболее широко используется для просмотра любого типа файлов на любом устройстве. В него можно сохранить документ, таблицы, презентацию, текст, чертежи, вычисления, графики и всё остальное, что можно показать на экране любого устройства. Именно его лучше всего использовать для печати.
Например, если Вам нужно распечатать чертёж из автокада, Вы сохраните чертёж на флешку, но будет ли автокад в пункте печати? А если будет, то нужная версия с нужными библиотеками? Именно для этого и нужен формат PDF - в нём точно будет показано верно вне зависимости от того, в какой программе создали PDF-файл и есть ли нужная программа для его просмотра.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
