Автореферат (1140638), страница 4
Текст из файла (страница 4)
Очевидно, комплексноевлияниеактивированныхзапускающихкаскадлимфоцитов,клеточныхиатакжегуморальныхстимуляцияиммунныхпроцессов,реакций,направленных на усиление защитных способностей организма. Это приобретаетособое значение в условиях иммунодепрессии, вызванной хроническими ивялотекущими воспалительными процессами.18ПоказателиЕдиницыизмеренияДо леченияОсновнаягруппаN=40КонтрольнаягруппаN=30После леченияОсновнаяКонтрольнаягруппагруппаN=40N=30НормаIgA, mg%Ig,M, mg%IgG, mg%70-35050-250700-2200236,4±14,2276,1±15,61442,5±17,6241,3±15,7267,3±14,21431,6±12,5278,5±19,8152,6±15,31780,9±12,3265,9±21,3257,7±12,71345,6±11,2Лейкоциты, тыс.Лимфоциты, %Лимфоциты, absМоноциты, %Моноциты, abs4,3-1025-401,1-4,02-80,1-0,89,2±0,6821,6±2,11,8±0,162,4±0,70,12±0,038,4±0,7222,7±2,52,1±0,292,3±0,60,12±0,057,7±0,2322,1±1,81,7±0,325,7±1,20,36±0,067,9±0,3122,5±1,91,9±0,212,4±0,50,13±0,03Гранулоциты, %Гранулоциты, absT-cell (CD3+), %T-cell(CD3+), abs55-802,4-8,060-85800-220054,1±1,22,3±0,962,3±2,41111±29,453,9±0,92,2±1,364,3±2,11126±32,764±1,53,8±1,167,3±1,91341±24,355,1±1,72,4±0,768,2±1,71178±28,6T-help(CD3+CD4+), %T-help(CD3+CD4+), abs29-60600-160027,3±2,8506,5±5,327,7±3,4520,7±5,739,4±4,31230±,5,628,1±1,7607,3±6,1T-sup(CD3+CD8+), %T-sup(CD3+CD8+), absB-cell(CD19+), %B-cell(CD19+), absNK cell(CD3CD16+56+), %NK cell(CD3CD16+56+), absT-NK cell(CD3+CD16+CD56+), %11-38300-8006-22100-5005-3022,3±1,6429,6±17,324,2±1,1523,5±10,14,6±1,823,5±1,5467,7±13,624,8±0,8519,3±12,33,9±1,124,6±1,2502,3±12,718,3±2,1321,3±9,111,5±1,923,9±2,1498,4±11,223,1±0,7517,4±11,86,1±1,7100-60098,9±9,391,1±11,2345,7±12,6234,3±11,90-53,1±0,63,8±0,73,9±0,53,7±0,9Таблица 3.
Изменения иммунного статуса у больных с инфекцией органовмалого таза на фоне традиционного лечения и комплексного лечения.р<0,05При оценке отдаленных клинических результатов комплексного примененияаутолимфоцитотерапии в лечении ВЗОМТ заслуживает особого вниманияотсутствие признаков обострения в течение полугода у 87,5% пациенток всравнении с 36,6% женщин, получавших традиционную терапию.
Длительныйстойкийпротиворецидивныйэффекткомплексноголеченияобусловлен,вероятно, именно адекватной коррекцией вторичных полисистемных нарушений,повышающей сопротивляемость организма в целом (Рисунок 4).19р<0,05Рисунок 4. Частота рецидивирования ВЗОМТ у пациенток обеих групп послепроведенного лечения.Следуя поставленным задачам исследования пациенткам основной группы врамках подготовки к процедуре ВРТ, проводился курс ВАЛТ. Процедура ЭКОбыла произведена в 68 случаях в обеих группах (в основной группе у 2 пациентокнаступила самопроизвольная беременность).
В итоге, в основной группе 38протоколов ВРТ сопровождалось переносом 63 эмбрионов. Тогда как в группесравнения программа ЭКО закончилась переносом 46 эмбрионов в 30 случаях.Частота имплантации (на перенос эмбриона) в основной группе составила46%, в группе сравнения – 28,3%, при этом различия между даннымипоказателями оказались статистически значимыми (р=0,04).Проведенноелечениевосновнойгруппепривелокнаступлениюбеременности у 26 пациентки (65%), у троих из них - многоплоднаябеременность. 2 беременности наступили самопроизвольно в период подготовки кЭКО. Возможно, комплексный подход к обследованию и лечению данныхпациенток привел к нормализации гомеостаза, улучшению имплантации,спонтанной овуляции, а также условий для вынашивания плода.
Таким образом, у28 пациентки (70%) основной группы лечение закончилось наступлениембеременности. В контрольной группе лечение закончилось положительнымрезультатом у 11 пациенток (36,7%), у двоих из них была диагностированадвойня.Из чего следует, что проведение курса ВАЛТ в основной группедостоверно повысило результат успешного исхода программы ЭКО (Рисунок 5).20р<0,05Рисунок 5. Результаты лечения бесплодия.Большаячастьнаступившихбеременностейзакончиласьрождениемздорового потомства - в 82,1% случаях (у 24 пациенток основной группы - 60% и8 пациенток контрольной - 26,7%).
Однако, несмотря на тщательное наблюдениеи своевременную комплексную сохраняющую терапию у 7 пациенток (у 17,9% изпациенток с наступившей беременностью) пролонгировать беременность неудалось. Таким образом, частота прерывания беременности в 1 триместре восновной группе наблюдалась у 4-х пациенток (в 14,3 % случаях), в контрольнойу 3-х пациенток (в 26,7% случаях). Следует подчеркнуть, что прерываниябеременности во 2 и 3 триместре в нашем исследовании не наблюдалось.Данные результаты так же свидетельствуют о благоприятном влиянии ВАЛТна вынашивание беременности.
Возможно, это связано с долгосрочнымподавлениемвоспалительныхпроцессов,чтообеспечиваетполноценнуюимплантацию, а также достаточную рецепторную активность эндометрия.Полученные данные говорят о тесной взаимосвязи между функциональнымсостоянием иммунной и репродуктивной систем.
Результаты проведенныхисследований позволили нам разработать алгоритм ведения пациенток сбесплодием в программе ВРТ, который позволит оптимизировать лечение уданного контингента больных (Рисунок 6).21Пациентки снеудачнымипопытками ЭКО ванамнезеВоспалительныезаболевания органовмалого таза,вульвовагинит ванамнезе или внастоящее времяЭндокринноебесплодие, мужскойфакторЭКО и ПЭ (принеобходимостиИКСИ)ВАЛТРисунок 6.
Алгоритм ведения пациенток с бесплодием в цикле ВРТВЫВОДЫ.1. Совместное использование традиционных методов лечения воспалительныхзаболеванийженскихполовыхоргановивнутривлагалищнойаутолимфоцитотерапии приводило к достоверному улучшению фагоцитарнойфункции нейтрофилов и нормализации иммунного гомеостаза у 85% пациенток.2. Применениевнутривлагалищнойаутолимфоцитотерапиинаэтапеподготовки пациенток с бесплодием к ЭКО и ПЭ позволило достоверно повыситьэффективность производимой манипуляции в 1,5 раза и улучшить прогнозвынашивания наступившей беременности.3.
Включение внутривлагалищной аутолимфоцитотерапии в курс лечениявоспалительных заболеваний органов малого таза и вульвовагинитов различнойэтиологии позволяет достоверно улучшить исходы терапии. В результатекомплексного подхода к лечению пациенток основной группы с использованиемВАЛТ полного излечения удалось добиться в 92,5% случаев.4. При использовании процедуры ВАЛТ не было зафиксировано побочныхреакций и негативных воздействий на организм, причем комплексное лечениевоспалительных заболеваний органов малого таза позволило существенно снизитьколичествоидозировкиэтиотропныхрезистентности и аллергических реакций.22препаратов,избегаяразвития5. Методика ВАЛТ в качестве подготовительного этапа к программам ВРТможет рекомендоваться в первую очередь пациенткам с ВЗОМТ в анамнезе, атакжепациенткамснеоднократнымипопыткамиЭКО.ВАЛТможетиспользоваться как самостоятельный метод при лечении пациенток с бесплодием(за исключением трубно-перитонеального и мужского фактора).6.
Предложенныйметодлечениябесплодияпозволилоптимизироватьпрограммы вспомогательных репродуктивных технологий, в частности ЭКО иПЭ, для пациенток с неоднократными неудачными попытками ЭКО в анамнезе.7. Комплексный подход с использованием ВАЛТ к лечению пациенток схроническимирецидивирующимхарактеромтечениявоспалительныхзаболеваний органов малого таза в сравнении с традиционной терапиейхарктеризовалось снижением в 2,5 раза частоты обострений воспалительногопроцесса.8. Результаты полученных исследований позволили нам модифицироватьалгоритмы ведения пациенток с различными формами бесплодия.ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ1.
При подготовке к программе ЭКО и ПЭ пациенткам, особенноперенесшим ВЗОМТ в анамнезе или страдающими рецидивирующимивульвовагинитами, а также пациенткам с неудачными попытками ВРТ,рекомендуется наряду с медикаментозным этиотропным лечениемприменение процедуры ВАЛТ: вагинальное введение лимфоцитов кровипациентки,активированныхinvitroимунофаномилидругимиммуномудулятором по разработанной нами схеме.2.
Пациенткам с рецидивирующим течением урогенитальных инфекций,страдающим хроническими воспалительными заболеваниями органовмалого таза, рекомендуется комплексное использование этиотропноголечения и процедуры ВАЛТ по указанной схеме. Количество процедурустанавливается индивидуально.23СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ1.Esina E.V., Alyautdina O.
S. An Experience of Intravaginal AutoLymphocyte Therapy in Treatment of Female Patients with Infertility: A Case Report //British Journal of Medicine & Medical Research – 2012 - 2(2): P.150-1562.Есина Е.В., Аляутдина О.С. Роль иммунных взаимодействий вразвитии бесплодия: обзор литературы // РМЖ – 2013 - №1 – С.443.Есина Е.В., Аляутдина О.С. Иммунологический подход к лечениюженщин с бесплодием: метод внутривлагалищной иммунотерапии // Врач ‒ 2015.‒ № 8. - С.
55-574.Есина Е.В., Аляутдина О.С. Новые методы в решении проблемыбесплодия:применениевнутривлагалищнойаутолимфоцитотерапии//Естественные и технические науки – 2015 - №4 – С.55-605.Есина Е.В., Аляутдина О.С. Применение метода внутривлагалищнойиммунотерапии в лечении женщин с бесплодием // Sciences of Europe – 2016 №6(6): 52-546.АляутдинаО.С.,ЕсинаЕ.В.Методвнутривлагалищнойиммунотерапии в лечении женщин с бесплодием // International Journal of Appliedand Fundamental Research – 2016 - №3(4): P.552-5557.
Есина Е.В., Аляутдина О.С. Иммунологические методы лечения женщинс вульвовагинальной инфекцией в период предгравидарной подготовки. // Врач ‒2019. ‒ № 1. - С. 50-55Список сокращенийВАЛТвнутривлагалищная аутолимфоцитотерапияВЗОМТвоспалительные заболевания органов малого тазаВРТвспомогательные репродуктивные технологииИПППинфекции, передающиеся половым путемПЦРполимеразно-цепная реакцияПЭперенос эмбрионовУЗИЭКОультразвуковое исследованиеэкстракорпоральное оплодотворение24.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
