Автореферат (1140638), страница 3
Текст из файла (страница 3)
По современным данным значимую роль в развитииВЗОМТ занимает условно-патогенные организмы, что соответствует нашимрезультатам (Бондаренко К.Р., 2014; Sharma H., Tal R., 2014). В развитиизаболевания имеет значение не наличие перечисленных микроорганизмов, а ихколичество, что приводит к дисбиозу и снижению местной резистентности.Следует отметить, что в микробных ассоциациях, ответственных за развитиехронических ВЗОМТ, удельный вес генитальных микоплазм составил 17,2%,уреаплазм28,6%,чтосоответствуетэпидемиологическимпоказателямраспространенности (10-30%).
Степень патогенности данных инфекций до сихпордискутабельна.Исследованияпоследнихлетпоказывают,чтоихпатогенность реализуется при достижении достаточного уровня роста идиссеминации, а также играет значение вирулентность конкретного штамма. Кпровоцирущим факторам относятся: сопутствующая ко-инфекция, нарушения всинтезегормонов,беременность,изменениявсистемеиммунитетаиинтерферонового статуса (Кубанова А.А., 2009; Карапетян Т.Э., 2011).
Средиздоровых лиц широко распространенным является бессимптомное носительствомикоплазм. Во многих случаях они вызывают латентную инфекцию, которая подвлиянием различных стрессовых факторов может перейти в хроническуюрецидивирующуюилиоструюформу.Крометого,изолированнаямикоплазменная инфекция встречается достаточно редко - в 12–18% случаев,тогда как в сочетании с другим патогеном – в 82–88%, особенно часто схламидиями – в 25–30% случаев.13В 27,1% случаев в качестве инфекционного агента выделен абсолютныйпатоген – хламидия (Рахматулина М.Р., 2011; Zhang J.J., 2012).
Инфекциимочеполовой сферы, ассоциированные с хламидиями, встречаются достаточночасто, особенно у пациентов с хроническим рецидивирующим течениемвоспалительного процесса, у 57% женщин, страдающих бесплодием, у 87%женщин с привычным невынашиванием беременности, у 83% женщин снеудачными попытками ЭКО в анамнезе. Более того, учитывая недостаточнуюнадежность имеющихся методов диагностики хламидиоза, реальные цифры могутоказаться выше. Инфекция, вызванная хламидией, приводит к нарушениюклеточного (активация Т–хелперов) и гуморального звеньев иммунной системы,приводя к образованию иммуноглобулинов А, М, G. Особого внимания требует тофакт, что хламидии из-за некорректного лечения способны трансформироваться вL–формы и преобразовывать свою антигенную структуру, что намного затрудняетих дальнейшее обнаружение и подбор терапии (Кисина В.И., 2012).В 20% случаев единственным инфекционным агентом при хроническихВЗОМТ был вирус простого герпеса.
По данным ряда авторов (Glinšek Biškup U,2015), отмечается выраженная тенденция к росту этиологического влияниявирусной инфекции (у 28% больных хроническими эндометритами выявляетсятолько вирусный антиген, у 56% больных он сочетается с бактериями), что можетобъяснятьсячастымприемомантибактериальныхиглюкокортикоидныхпрепаратов, приводящих к угнетению иммунитета (Рисунок 2).20,0%22,5%23,3%22,5%ВПЧCandida albicansUreaplasma16,7%17,5%Gardnerella vaginalis10,0%12,5%CMVHSV 1 + 26,7%7,5%Chlamydia trachoma s7,5%6,7%5,0%Mycoplasma hominisMycoplasma genitalium0,0%30,0%20,0%5,0%5,0%16,7%10,0%10,0%15,0%Основная группа20,0%25,0%Столбец1Рисунок 2. Инфекционный профиль пациенток обеих групп.1430,0%35,0%Следует указать, что у 18,3% обследованных пациенток выделить микробногоагента не удалось.
Сам патоген запускает начальные процессы воспаления, вдальнейшем формируется «порочный круг» из некорректных адаптационныхреакций организма, результатом чего является хронизация процесса воспаления.Поэтому этиотропная антибактериальная терапия хронических воспалительныхзаболеваний женских половых органов представляется малоэффективной изачастуюнецелесообразнойиз-заотсутствияобъектавоздействияидополнительного напряжения защитных сил организма.Сравнивая эффективность традиционной терапии ВЗОМТ и комплексноголечениясиспользованиемтехнологииВАЛТ,можнонагляднопродемонстрировать ряд преимуществ последнего.При оценке полученных результатов первого контрольного ислледования мыполучили исчезновение клинической симптоматики заболевания у 36 из 40пациенток основной группы (90%) и у 22 из 30 пациенток группы сравнения(73,3%) По результатам микроскопического анализа вагинальных мазков во времяпервого контроля признаки какой-либо формы вульвовагинальной инфекцииотсутствовали в основной группе у 30 (75%), в сравнительной – у 18 (60%)пациенток.
В изучаемых группах эффект от проведенной терапии полностьюотутствовал у 4 (10%) женцин основной группы и 8 (26,6%) контрольной, чтопривело к назначению повторного курса специфического лечения. Таким образом,комплексная терапия с применением аутолимфоцитов достоверно эффективнеетрадиционной этиотропной терапии.При втором контрольном исследовании из всех пациенток какие-либопроявления инфекции было вывлено у 3 (7,5%) пациенток основной группы и у 7(23,3%) группы сравнения.
Заслуживает внимания тот факт, что указанныепациентки страдали рецидивирующим течением вульвовагинальной инфекции и у66,7% из них была выявлена смешанная форма инфекции (Таблица 2).15Таблица 2. Терапевтическая эффективность традиционного и комплексноголечения вульвовагинальной инфекции.Результаты леченияПервое контрольноеобследование (через 10-14 дней)Второе контрольноеобследование (через 28-31 дней)ОсновнаягруппаКонтрольнаягруппаОсновнаягруппаКонтрольнаягруппаИзлечение30 (75%)*18 (60%)37 (92,5%)*23 (76,6%)Улучшение6 (15%)4 (13%)--Отсутствие эффекта4 (10%)8 (26,6%)*3 (7,5%)*7 (23,3%)*р – статистически значимые различия (р<0,05)При изучении микробной флоры влагалищного отделяемого после курсалечения нормализация микрофлоры произошла у 34 (85%) пациенток основной иу 17 (56,7%)группы сравнения (р<0,05).
Таким образом, с позициимикробиологических критериев излеченности эффективность комплексногометода выше (Рисунок 3).р<0,05Рисунок 3. Эффективность комплексной и этиотропной терапии порезультатам микробиологического исследования.Таким образом, применение комплексной терапии с использованием ВАЛТпозволилодостоверноснизитьколичествоосложнениймедикаментознойэтиотропной терапии, показатель частоты рецидивирования вульвовагинальнойинфекции по сравнению с традиционными методами лечения и может бытьпризнаноцелесообразнымубольныхсрецидивирующимвульвовагинитов, особенно при смешанных формах.16течениемОбщеизвестно, что одним из ключевых звеньев патогенетического механизмаразвития хронических воспалительных заболеваний женских половых органовявляется нарушение функции иммунной системы (Медянникова И.В., КравченкоЕ.Н., 2010; Летяева О.И., Гизингер О.А., 2013; Leyssens A., Vanhoenacker F.M.,2011). В комплексе традиционной терапии в дополнение к этиотропнымпрепаратам обычно используются различные методы иммуностимуляции, какспецифические, так и неспецифические (Леваков С.А., Кедрова А.Г., 2013).Однако, зачастую они носят императивный характер.
Реакция же организма на ихвведение бывает неоднозначной.В настоящем исследовании была оценена динамика показателей различныхзвеньев иммунной защиты в результате традиционного лечения и комплексного сиспользованиемодногоиммуннофармакотерапииуизвариантовпациентоксэкстракорпоральнойхроническимивоспалительнымизаболеваниями органов малого таза и бесплодием.Иммунныереакцииоценивалипотремэффекторнымзвеньям:фагоцитарному, клеточному и гуморальному. При иммунологическом контроледо начала терапии установлено, что хронические воспалительные заболеванияорганов малого таза не сопровождались лейкоцитозом.
Аналогично этому,абсолютноеиотносительноесодержаниенейтрофиловсущественнонеотличалось от нормы. В то же время, фагоцитарная активность нейтрофилов,отражающая поглотительную способность данных клеток, оказалась сниженной.Это согласуется с результатами ранее проведенных исследований (БондаренкоК.Р., Озолиня Л.А., 2014), свидетельствующих о выраженном угнетении какпоглотительной, так и микробиоцидной активности нейтрофилов при наличиидлительно текущего воспалительного процесса.Изучение состояния клеточного звена показало, что у пациенток схроническим воспалительным процессом гениталий имел место относительный иабсолютный лимфоцитоз на фоне выраженного дисбаланса субпопуляций Тклеток: снижения как абсолютного, так и относительного содержания Тлимфоцитов, изменения иммунорегуляторного индекса за счет преобладания Т17хелперов, повышения количества нулевых лимфоцитов.
Таким образом, убольшинства больных не было реакции Т-лимфоцитов на воспалительныйпроцесс, что, по-видимому, связано с блокадой рецепторов на поверхности клетокпродуктамиметаболизмамикроорганизмов,циркулирующимииммуннымикомплексами и другими факторами. Снижение Т-лимфоцитов может быть игенетически детерминировано, что само по себе предрасполагает к хронизациивоспалительного процесса (Бессмертная В.С., 2009). Рост числа нулевыхлимфоцитов, в свою очередь, объясняется стимуляцией лимфопоэза илизадержкой созревания лимфоцитов.
Чаще это наблюдается при длительнотекущих воспалительных заболеваниях, когда в очаг воспаления уходят наиболеефункционально активные Т- и В-лимфоциты, а менее активные, незрелые илистареющие, формы остаются в кровотоке и увеличивают удельный вес нулевыхклеток (Лесков В.П., Чередеев А.Н., 2005).Кроме того, у больных с хроническими воспалительными заболеваниямиоргановмалоготазаотмечалосьнекотороеснижениеабсолютногоиотносительного количества В-лимфоцитов, что можно связать с истощением пулаэтих клеток или блокадой рецепторов продуктами иммунных реакций илиметаболитами микроорганизмов. Очевидно, именно регрессия количественногоуровня в сочетании с угнетением секреторной функции В-лимфоцитов определяетотносительную гипоиммуноглобулинемию, выявленную более чем у половины(51,7%) пациенток с хроническим воспалительным процессом гениталий.Следует отметить, что в результате проведенного лечения у 85% пациентокосновной группы наблюдалась стимуляция клеточного звена иммунитета,увеличилась фагоцитарная активность нейтрофилов, количество В-лимфоцитов,снизилось количество иммуноглобулинов М (Таблица 3).
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
