Автореферат (1140638)
Текст из файла
На правах рукописиЕСИНА ЕЛЕНА ВЛАДИМИРОВНАОПТИМИЗАЦИЯ КЛИНИКО-ИММУНОЛОГИЧЕСКИХ ПОДХОДОВПРИ ВЕДЕНИИ ЖЕНЩИН С БЕСПЛОДИЕМ, ВКЛЮЧЕННЫХ ВПРОГРАММУ ЭКО14.01.01 - акушерство и гинекологияАВТОРЕФЕРАТдиссертации на соискание ученой степеникандидата медицинских наукМосква – 2019Диссертационная работа выполнена в федеральном государственном автономномобразовательномучреждениивысшегообразованияПервыйМосковскийгосударственный медицинский университет имени И.М.
Сеченова Министерстваздравоохранения Российской Федерации (Сеченовский Университет)Научный руководитель:доктор медицинских наук, профессорАляутдина Ольга СергеевнаОфициальные оппоненты:Калинина Елена Анатольевна – доктор медицинских наук, доцент, Федеральноегосударственноебюджетноеучреждение«Национальныймедицинскийисследовательский центр акушерства, гинекологии и перинаталогии имени академикаВ.И.Кулакова»МинздраваРоссии,заведующаяотделениемвспомогательныхрепродуктивных технологий в лечении бесплодияАндреева Маргарита Викторовна - доктор медицинских наук, Федеральноегосударственноебюджетноеобразовательноеучреждениевысшегообразования«Волгоградский государственный медицинский университет» Минздрава России,кафедра акушерства и гинекологии, профессор кафедрыВедущая организация: Государственное бюджетное учреждение здравоохраненияМосковской области «Московский областной научно-исследовательский институтакушерства и гинекологии» (ГБУЗ МО МОНИИАГ)Защита состоится «»2019 года вчасов на заседаниидиссертационного совета Д 208.040.03 при ФГАОУ ВО Первый МГМУ имениИ.М.
Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет) по адресу: 119991,г. Москва, ул. Трубецкая, дом 8, строение 2.С диссертацией можно ознакомиться в ЦНМБ ФГАОУ ВО Первый МГМУ имениИ.М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет) по адресу: 119034, г.Москва, Зубовский бульвар 37/1 и на сайте организации www.sechenov.ruАвтореферат разослан «»2019 года.Ученый секретарь Д 208.04.03диссертационного советадоктор медицинских наук, профессорШулутко Александр Михайлович2ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫАктуальность темы исследованияПроблема бездетных браков по причине репродуктивных нарушений скаждым новым годом становится все более актуальной.
Так, на конец 1990-хгодов число бесплодных пар составило 8%, в 2017 году этот показательзначительно вырос и достиг 17% («Здравоохранение в России» 2017г).БесплодиесчитаетсярепродуктивногоздоровьянаиболееболезненнойнаселениявРФ,проблемойчтоврамкахобусловленонизкойрождаемостью, большим количеством абортов и массовым распространениемпатологии органов малого таза воспалительного характера.Современные методы лечения основаны на инновационных разработках, чтопозволяет расшифровывать регуляцию процесса репродукции на гормональном игенетическом уровне. К наиболее эффективным методам обследования и леченияпри бесплодии относят ультразвуковую диагностику, эндоскопическую хирургиюи вспомогательные репродуктивные технологии (ВРТ) (Адамян Л.В., 2008).Несмотря на использование в практике современных методик, а именноэкстракорпорального оплодотворения, частота успешных имплантаций послепереноса эмбрионов улучшилась незначительно и составляет 10-15% (в пересчетена 1 эмбрион).
При переносе 2-х и более эмбрионов частота успешных попытокЭКО возрастает до 20-30%, что практически не отличается от аналогичныхпоказателей у здоровых партнеров в одном менструальном цикле (Никитин А.И.,1995). По данным европейского консорциума по ЭКО-мониторингу приевропейском сообществе репродукции человека и эмбриологии (ESHRE), частотанаступления беременности в программе ЭКО в среднем составляет 21-28,4%(Andersen A.N., 2014). При этом наступление желанной беременности в здоровойсемье лишь дело времени, тогда как у супругов с бесплодием каждая попыткаЭКО требует значительных материальных и моральных затрат.Таким образом, повышение эффективности лечения с помощью ВРТ являетсяактуальной задачей современной медицины (Mastenbroek S., 2013).
Чрезвычайноважными остаются вопросы обследования и подготовки супружеских пар к3проведению ЭКО с учетом многообразия этиологических и патогенетическихфакторов бесплодия (Микаелян В.Г., 2005, Яковенко Е.М., 2010).Новым методом лечения пациенток с различными формами бесплодияявляется внутривлагалищная аутолимфоцитотерапия (ВАЛТ), которая можетиспользоваться в программе ЭКО для повышения эффективности ВРТ.Цель исследованияЦелью исследования является повышение эффективности лечения бесплодияу женщин методом экстракорпорального оплодотворения путем использованиявнутривлагалищной аутолимфоцитотерапии в подготовительном периоде.Задачи исследования:1.
Проанализировать влияние ВАЛТ на показатели клеточного и гуморальногоиммунитета.2. Оценитьэффективность(внутривлагалищнойпредложенногоаутолимфоцитотерапии)методаулеченияженщин,бесплодиявключенныхвпрограмму ЭКО.3. Оценить эффективность ВАЛТ при воспалительных заболеваниях органовмалого таза, как самой частой причины бесплодия.4. Оценить безопасность внутривлагалищной аутолимфоцитотерапии.5. Разработать критерии отбора пациенток для лечения с помощью даннойметодики.6.
Оптимизировать методы лечения бесплодия у пациенток с неоднократнымибезуспешными попытками ЭКО и ПЭ с целью повышения его эффективности.7. Провестианализотдаленныхрезультатовкомплексноголеченияинфекционного процесса в органах малого таза по сравнению с традиционнойтерапией.8. Разработать и дополнить алгоритм ведения пациенток с различнымиформами бесплодия.Научная новизна исследованияПредложен метод внутривлагалищной аутолимфоцитотерапии при лечениипациенток с бесплодием, включенных в программу ЭКО, позволяющий4значительно повысить показатели частоты наступления беременности, а такжеоптимизировать применение вспомогательных репродуктивных технологий.Нами дополнены алгоритмы ведения женщин с бесплодием различнойэтиологии, что позволило повысить результативность экстракорпоральногооплодотворения за счет более успешной имплантации эмбрионов.Так же в работе впервые использован метод ВАЛТ в составе комплексноголечения воспалительных заболеваний органов малого таза, как одной из наиболеечастых причин бесплодия.Практическая значимостьПрименение в клинической практике нового метода лечения женщин сбесплодием – внутривлагалищной аутолимфоцитотерапии в рамках программывспомогательных репродуктивных технологий — повышает эффективностьданного метода.
Разработка критериев отбора и модификация алгоритма веденияпациенток с бесплодием различного генеза, в том числе включенных в программыВРТ, позволит улучшить результаты лечения пациенток методом ЭКО.Результаты проведенного исследования позволяют использовать новый методВАЛТ в комплексной терапии воспалительных заболеваний органов малого таза,в том числе на этапе подготовки пациенток к процедуре ЭКО и ПЭ.ВнедрениевпрактическуюмедицинуметодаВАЛТулучшитрезультативность программы ЭКО, что имеет выраженную экономическуюцелесообразность.Основные положения, выносимые на защиту:1.Методвнутривлагалищнойаутолимфоцитотерапииможетбытьрекомендован в качестве подготовки пациенток с различными формамибесплодия к процедуре ВРТ (в частности, к ЭКО и ПЭ).2.ПрименениеВАЛТявляетсяэффективнойтехнологиейповышенияэффективности проведения процедуры ЭКО.3.Метод ВАЛТ может эффективно использоваться в комплексном лечениипациенток с воспалительными заболеваниями органов малого таза, как одной изнаиболее частой причины бесплодия.54.Метод ВАЛТ является эффективным компонентом комплексной терапиивагинитов и бактериальных вагинозов различной этиологии.Методология и методы исследованияПри написании работы применялась клинические и анкетные методыисследования.
Исследование носило проспективный характер. Теоретическойосновой данной работы послужили научные труды отечественных и зарубежныхисследователей.Степень обоснованности и достоверности полученных результатовВысокая степень обоснованности и достоверности результатов, выводов изаключений диссертационной работы обусловлена достаточным количествомобследованных больных, подобранных с учетом разработанных критериеввключения, адекватным подбором методов исследования, а также высокоточнойстатистическойобработкойрезультатовсиспользованиемпакетапрофессиональных программ статистического анализа.Апробация и внедрение в практическое здравоохранениеДанное исследование является фрагментом комплексной темы кафедры«Разработка современных технологий подготовки специалистов с высшиммедицинским и фармацевтическим образованием на основе достижений медикобиологических исследований» 01.2.006.06352.Материалы диссертации были доложены на ХII Всероссийском научномфоруме «Мать и дитя» 2011 г; на ХXVIII Всероссийском научном форуме «Матьи дитя» 2015 г.Апробация диссертации проведена 16 декабря 2015 г.
(протокол № 4) назаседании кафедры акушерства и гинекологии №1 лечебного факультета ГБОУВПО Первого Московского государственного медицинского университета имениИ.М. Сеченова Министерства здравоохранения Российской Федерации.Личный вклад автораАвтор провел анализ клинических и лабораторных данных, принималнепосредственное участие в лечении пациенток методом внутривлагалищнойаутолимфоцитотерапии.Проанализированы6результатыклиническогообследования пациенток с различными формами бесплодия.
Проведенноеисследование позволило диссертанту предложить метод иммуномодулирующейтерапии хронических воспалительных заболеваний, практически лишенныйпобочных эффектов. А также был рекомендовано использование ВАЛТ всемпациенткам с бесплодием и неудачными попытками ЭКО в анамнезе дляповышения эффективности лечения бесплодия.
Характеристики
Тип файла PDF
PDF-формат наиболее широко используется для просмотра любого типа файлов на любом устройстве. В него можно сохранить документ, таблицы, презентацию, текст, чертежи, вычисления, графики и всё остальное, что можно показать на экране любого устройства. Именно его лучше всего использовать для печати.
Например, если Вам нужно распечатать чертёж из автокада, Вы сохраните чертёж на флешку, но будет ли автокад в пункте печати? А если будет, то нужная версия с нужными библиотеками? Именно для этого и нужен формат PDF - в нём точно будет показано верно вне зависимости от того, в какой программе создали PDF-файл и есть ли нужная программа для его просмотра.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
