Диссертация (1140628), страница 8
Текст из файла (страница 8)
В большинствепроведенных исследований наблюдались лишь небольшие группы пациентов,что не позволяет делать окончательных выводов.Анализируя доступную литературу, мы не встретили исследований,изучавших влияние хирургического лечения СОАС на сопутствующуюрефлюксную патологию. Работы по изучению эффективности СРАР терапиии антирефлюксной медикаментозной терапии при данной сочетаннойпатологии часто дают противоположные результаты. Все это указывает нанеобходимость дальнейших научных исследований этой в сфере иобосновывает актуальность нашей работы.42ГЛАВА 2.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯВ исследование вошли 96 пациентов с подтвержденным диагнозомСОАС, которые находились на стационарном и амбулаторном лечении вклинике болезней уха, горла и носа Первого МГМУ им. И.М. Сеченова впериодс2011по2013оториноларингологическомгод,атакжепроходилиотделенииФГБУПоликлиникилечение№1вУДПрезидента РФ с 2013 по 2015г.Возраст больных составлял от 18 до 78 лет (средний возраст 47±12,11лет).
Женщин было 27, мужчин – 69. Больные трудоспособного возраста (от20 до 50 лет) составили 56 %.2.1 Критерии включения и исключения, терминологияВ исследование включались пациенты мужского и женского пола ввозрасте от 16 до 80 лет с подтвержденным диагнозом СОАС при наличииписьменного информированного согласия, предоставленного до началаучастия в исследования. Критериями невключения являлись неспособностьбольного адекватно воспринять инструкции исследователя, беременность илактация, пациенты с признаками опасного, острого инфекционногозаболевания также не включались в исследование.В рамках настоящего исследования мы использовали следующиеопределения и критерии диагнозов.Под термином «фаринголарингеальный рефлюкс» (ФЛР) мыпонимали заброс кислого желудочного содержимого, а также желчных кислоти панкреатических ферментов выше верхнего пищеводного сфинктера вгортань и глотку (рис. 1).«Кислым рефлюксом» считался заброс секрета, при которомкислотность в гортаноглотке и пищеводе становилась равной 4 рН и меньше.В настоящий момент однозначных критериев для постановки диагнозафаринголарингеальная рефлюксная болезнь (ФЛРБ) не существует, о чемуже упоминалось выше.
В своей работе мы пользовались критерием,43предложенным в 2000 г. G.N. Postma, когда диагноз ФЛРБ ставится приналичии трех эпизодов падения рН в гортаноглотке ниже 4,0 за сутки поданным рН-метрии пищевода. Такой выбор был сделан с целью избежатьгипердиагностики заболевания.Припостановкедиагноза«гастроэзофагеальнаярефлюкснаяболезнь» (ГЭРБ), помимо заключения гастроэнтеролога, мы также опиралисьна результаты суточной рН-метрии пищевода.
Стоит отметить, что не всенижние пищеводные рефлюксы расцениваются как патологические. Диагнозсчитался достоверным при частых, продолжительных, кислых значенияхрефлюкса: однократном закислении пищевода свыше 5 минут, а также есливремя со значениями рН 4.0 и ниже превышает 4.5% всего времениисследования.Рис. 1 Схематичное изображение фаринголарингеального(в дистальных отделах пищевода) и гастроэзофагеального(в проксимальных отделах) рефлюксов44Термин «рефлюкс-ларингит» использовался нами при описаниитипичных изменений тканей в гортани, вызванных ФЛРБ. Наиболеехарактернымипризнакамипреимущественновзаднихданногосостоянияотделахгортани:являлисьэритемаизменениявобластичерпаловидных хрящей, пахидермии, отек вестибулярных и голосовыхскладок, гипертрофия слизистой оболочки в области межчерпаловидногопространства,уменьшениежелудочков,формированиепсевдобороздголосовых складок, отек Рейнеке, грануляции и язвочки, стеноз гортани(рис.
2).ббаваРис. 2 Проявления рефлюкс-ларингита у пациентов с СОАС иФЛРБ по данным видеоларингоскопии: а - отек голосовыхскладок, б - гипертрофия слизистой оболочки в межчерпаловиднойобласти, в - эритема задних третей голосовых складокОбщепризнанным критерием степени тяжести СОАС является частотаэпизодов апноэ и гипопноэ в час – индекс апноэ/гипопноэ (ИАГ).
Дляхарактеристики тяжести СОАС мы использовали классификацию наосновании этого индекса: легкая форма - ИАГ от 5 до 15, среднетяжелая форма- ИАГ от 15 до 30, тяжелая форма - более 30 [103].452.2.Распределение пациентов и характеристика групп больныхВсе больные, вошедшие в исследование, были распределены наследующие группы (рис. 3):Группа I (основная): 49 пациентов с СОАС и подтвержденнойданными суточной рН-метрии пищевода рефлюксной патологией(ФРЛБ и/или ГЭРБ);Подгруппа Ia – 20 больных из группы I, которым проводиласькурсовая противорефлюксная терапия;Подгруппа Ib – 14 пациентов из группы I, которым проводилосьхирургическое лечение по поводу СОАС;Группа II (группа контроля): 47 больных только с СОАС безсопутствующей рефлюксной патологии по результатам суточной рНметрии пищевода и глотки.Рис.
3 Распределение пациентов по группам и протокол исследования46Из группы I полностью прошли все необходимые исследованиясогласно протоколу 34 больных, которые и были затем распределены наподгруппы Ia и Ib. В связи с необходимостью получать консервативноелечение СОАС или проходить лечение в отделении гастроэнтерологии 15человек не вошли во вторую часть исследования при распределении наподгруппы Ia и Ib. В подгруппу Ia включались пациенты с более выраженнымижалобами на рефлюксную патологию, и им назначался курс ИПП, в подгруппуIb - с явной клинической картиной СОАС, нуждающиеся в хирургическомлечении.
Все пациенты группы II получили необходимые рекомендации ипроходили соответствующее лечение, но анализ его результатов непроводился, так как он не входил в задачи данного исследования.Группу I составили 49 пациентов с подтвержденным диагнозом СОАСи сочетанной рефлюксной патологией. Возраст больных составлял от 18 до 72лет (средний возраст 48,112,27 лет). Женщин было 18, мужчин 31.
Больныетрудоспособного возраста (от 20 до 50 лет) составили 46% (таблица 1).Таблица 1 Распределение пациентов в основной группе по возрастамВОЗРАСТМужчиныЖенщиныВсего%До 20 лет-11221-30 лет4-4831-40 лет82102041-50 лет7291851-60 лет991837старше 60 лет34715ВСЕГО311849100В этой группе обращает на себя внимание преобладание пациентовболее старшего возраста (41-60 лет) в сравнении с молодыми (до 30 лет), атакже численное преобладание мужчин над женщинами.47При оценке значений индекса массы тела (ИМТ) и, соответственно,степени ожирения у больных в этой группе были получены следующиерезультаты: минимальный ИМТ = 22,6 кг/м2, максимальное значение 46,8кг/м2, средний показатель ИМТ в группе составил 31,3 кг/м2. Обращал на себявнимание факт отчетливого преобладания среди обследуемых больных сизлишним весом и ожирением.
(таблица 2, рис. 4).Таблица 2 Распределение пациентов группы I по степени ожиренияПовышеНормаЧислонныйIIIIIIВСЕГОвесстепеньстепеньстепень81614834916,332,728,616,36,1100больных%35303329252015161610560Степень ожирения%НормаПовышенный весI степеньII степеньIII степеньРис. 4 Графическое изображение распределения по массе телапациентов основной группы48По степени тяжести СОАС сна в основной группе пациентыраспределились приблизительно поровну с небольшим преобладаниембольных с легкой формой (таблица 3, рис.
5).Таблица 3 Распределение больных в основной группе постепени тяжести СОАССтепеньЛегкаяСреднеТяжелаятяжестиформатяжелаяформаСОАСЧислоВСЕГОформа2012174940,824,534,7100пациентов%Рис. 5 Распределение больных по степени тяжести СОАС в группе IПоформамрефлюкснойболезнипациентывэтойгруппераспределились следующим образом: у 25 больных (51%) выявлена толькоФЛРБ, у 12 (24,5%) - только ГЭРБ и еще у 12 (24,5%) - сочетание ФЛРБ иГЭРБ.
Таким образом, у пациентов с СОАС ФЛРБ встречалась в два раза чаще,чем ГЭРБ (рис. 6).49Рис. 6 Формы рефлюксной патологии у пациентов I группыКонтрольную группу II составили 47 пациентов с СОАС безсопутствующей рефлюксной патологии. Возраст больных составлял от 21 до78 лет (средний возраст 47,212,06 лет). Женщин было 9, мужчин – 38.Больные трудоспособного возраста (от 20 до 50 лет) составили 63%(таблица 4).Таблица 4 Распределение пациентов в контрольной группе по возрастамВОЗРАСТМужчины ЖенщиныВсего%20-30 лет4-4831-40 лет102122541-50 лет131143051-60 лет931226старше 60 лет23511ВСЕГО38947100В этой группе также отмечается преобладание пациентов старшейвозрастной группы (51-60 лет) по сравнению с молодыми (до 30 лет) ибольшое количество мужчин.Минимальный ИМТ у пациентов группы составил 23 кг/м2,максимальный - 45 кг/м2, средний показатель ИМТ в группе равняется 30,150кг/м2.
В этой группе также преобладали больные с излишним весом иожирением (таблица 5, рис. 7).Таблица 5 Распределение пациентов группы II по степени ожиренияНормаПовышIIIIIIенныйcтепеньстепеньстепеньВСЕГОвесЧисло7248354714,951,117,06,410,6100больных%6050514030201017156011Степень ожирения%%НормаПовышенный весI степеньII степеньIII степеньРис. 7 Графическое изображение распределения по массе телапациентов контрольной группыПо степени тяжести СОАС в группе контроля распределение пациентовбыло также относительно равномерным, с небольшим преобладаниемсреднетяжелой формы (таблица 6, рис. 8).51Таблица 6 Распределение больных в контрольной группе постепени тяжести СОАССтепеньЛегкаяСреднеТяжелаятяжестьформатяжелаяформаСОАСЧислоВСЕГОформа1322124727,746,825,5100пациентов%Рис.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
