Диссертация (1140628), страница 17
Текст из файла (страница 17)
ПациентовсСОАС,особенноприналичииявныхсимптомовхронического фарингита и гипертрофии небных миндалин, необходимообследовать на предмет сопутствующей рефлюксной патологии. Для этогоследует использовать анкету «Индекс симптомов рефлюкса» и, при еепоказателях, превышающих норму, - многоуровневую суточную рНметрию пищевода и глотки.2.
При наличии признаков рефлюкс-ассоциированного ларингита диагнозФЛРБследуетподтвердитьприпомощивидеоларингоскопиииадаптированной шкалы симптомов рефлюкса - RFS.3. При сочетании обструктивной патологии сна и рефлюксных болезнейпоказаны повторные курсы лечения ингибиторами протонной помпы,однако, на фоне уменьшения клинических проявлений ФЛРБ и ГЭРБ неследует ожидать положительной динамики со стороны СОАС, который попрежнему будет требовать проведения специфического лечения.1224. Пациентам с СОАС и сочетанными рефлюксными болезнями (ФЛРБ иГЭРБ) помимо стандартной противорефлюксной и СРАР терапии приналичии характерных патологических изменений в полости носа и глоткепоказано хирургическое вмешательство, которое в определенной степенидаетвозможностьзаболеваний.уменьшитьсубъективныепроявленияобоих123ПРИЛОЖЕНИЯПриложение 1Анкета для скрининга синдрома "апноэ во сне"За каждый ответ «да» поставьте соответствующее число баллов1.
Вы храпите во сне?Да Нет 1 балл2. Окружающие отмечают у Вас остановки дыхания восне?Да Нет 33. Отмечается ли у Вас дневная сонливость врасслабленном состоянии, например, после еды?Да Нет 14. Отмечается ли у Вас дневная сонливость во времяактивной деятельности, например, работы?Да Нет 35. Имеется ли у Вас повышение артериальногодавления?Да Нет 16. Повышается ли в большей степени диастолическое(нижнее) артериальное давление?Да Нет 27. Отмечаете ли Вы, что утром диастолическое (нижнее)артериальное давление выше, чем вечером?Да Нет 28. Отмечается ли у Вас утренняя головная боль?Да Нет 1Если пациент набирает 4 и более балла, то с вероятностью 96% его можноотнести в группу больных с апноэ сна, ему требуется осмотр сомнолога иполисомнографическое исследование с регистрацией показателей дыхания.124Приложение 2Шкала дневной сонливости(Epworth sleepiness scale)Данная шкала позволяет уточнить особенности дневной сонливости(при её присутствии) в разных жизненных ситуациях.
Если Вы неоказывались в описанных ниже условиях, то Вам необходимо дальпредположительный ответ.Используйте, пожалуйста, следующую шкалу и для как можно болееточной оценки выберите и зачеркните соответствующую цифру:0 – никогда не засыпаю1 - низкая вероятность задремать2 - средняя вероятность задремать3 - высокая вероятность задрематьСитуация1) Во время чтенияВероятность задремать01232) Во время просмотра телевизора01233) Когда Вы пассивно (как слушатель) сидите(например, в театре или на докладе)01234) Когда Вас везут в автомобиле в течение часабез остановки01235) Если Вы приляжете вечером в спокойнойобстановке01236) Если Вы сидите и с кем-то беседуете01237) Когда Вы во время обеда (без алкоголя)спокойно сидите01238) Когда Вы, будучи водителем автомобиля,вынуждены на несколько минут остановиться0123Суммарный балл: не больше 5 баллов – норма,6-10 баллов -умеренная сонливость,больше 10 баллов -патологическая сонливость.125Приложение 3Опросник «Индекс симптомов рефлюкса»Reflux symptom index (RSI)Оцените свои жалобы за последние несколько месяцев:00 - нет жалоб5 - серьезная проблема123452) Наличие мокроты в горле илинеобходимость “прочистить” горло0123453) Обильное выделение мокроты илинасморк, «заложенность» носа0123454) Сложности с проглатыванием пищи,жидкости или таблеток0123455) Кашель после приема жидкой илитвердой пищи, или нахождения вположении лежа0123456) Сложности с дыханием или случаивнезапного удушья0123457) Длительно существующий некупируемый кашель0123458) Ощущение инородного тела в горле,«комок» в горле0123459) Изжога, боли в груди012345Интенсивность предъявляемыхжалоб1) Охриплость голоса или другиепроблемы с голосомСумма баллов: до 9 – фаринголарингеальный рефлюкс сомнителен,от 9 до 13 – диагноз ФЛРБ вероятен,выше 13 баллов – диагноз ФЛРБ расценивается какнесомненный.126Приложение 4Оценка наличия фаринголарингеальной рефлюксной болезниReflux Finding Score (RFS)1) Отечность подскладочногопространства0 – отсутствует2 – имеется2) Отек желудочков гортани2 – частичный4 – тотальный3) Эритема/гиперемия2 – только черпаловидныххрящей4 – диффузная4) Отечность голосовых складок1 – легкая2 – умеренная3 – выраженная4 –полипозный отек5) Диффузный отек гортани1 – легкий2 – умеренный3 – выраженный4 – обструктивный6) Гипертрофия слизистой оболочки вмежчерпаловидной области1 – легкая2 – умеренная3 – выраженная4 – обструктивная7) Грануляции0 – отсутствуют2 – имеются8) Густая эндоларингеальная слизь0 – отсутствуют2 – имеетсяСумма баллов: больше 7 – вероятность более 95% наличия ФЛРБ127СПИСОК ЛИТЕРАПУРЫ1.АвтушкоА.С.,КиселевА.Б.,ЧаукинаВ.А.Коррекциямиотонических нарушений m.
tensor veli palatine и т. genioglossus в лечениисиндрома обструктивных апноэ сна // Рос. оториноларингология. - 2007. - №3(28). - С. 67-72.2. Амутов И.А. Комплексный подход к лечению ронхопатии исиндрома обструктивного апноэ во сне: Дис. канд. мед.
наук. - М, 2005.3. Бабак С. Л. Клинические аспекты терапии больных с синдромомобструктивного апноэ-гипопноэ сна с помощью неинвазивной вентиляциилегких постоянным положительным давлением в дыхательных путях: Дис.канд. мед. наук. - М, 1997.4.БарерГ.М.,МаевИ.В.,БусароваГ.А.Проявлениягастроэзофагеальной рефлюксной болезни в полости рта // Cathedra. - 2004. №9. - С.
58-61.5. Бейтуганов И.М., Чучалин А.Г., Колганова Н.А., Бабак С.Л.,Щербаков И.Т. Роль рефлюкс-эзофагита и синдрома апноэ в генезе ночныхприступов удушья // Пульмонология. - 1998. - №2. - С. - 53-58.6. Бордин Д.С., Валитова Э.Р. Методика проведения и клиническоезначение манометрии пищевода (Методические рекомендации № 50). - М.: ИД"МЕДПРАКТИКА-М", 2009.
- 24 с.7. Бузунов Р.В. Синдром обструктивного апноэ сна в сочетании сожирением: особенности патогенеза, диагностики и лечения: Дис. докт. мед.наук. - М, 2003.8. Бузунов Р.В., Легейда И.В., Царева Е.В. Храп и синдромобструктивного апноэ сна у взрослых и детей, практическое руководствопособие для врачей. - М., 2013. - 128 с.9. Вейн А.М., Елигулашвили Т.С., Полуэктов Т.Г. Синдром апноэ восне и другие расстройства дыхания, связанные со сном; клиника, диагностика,лечение. - М.: Эйдос Медиа, 2002. - 129 с.12810. Василевский Д.И., Луфт А.В., Прядко А.С., Воробьев С.Л., ВолковВ.Г., Михальченко Г.В.
и др. Малоинвазивные хирургические технологии влечении пищеводных осложнений ГЭРБ // Гастроэнтерология СанктПетербурга. - 2011. - №2-3. - С. 34-36.11. Васильев Ю.В. Ингибиторы протонного насоса // Лечащий Врач. 2007. - №1. - С. 3-7.12. Галяви Р.А. Синдром обструктивного апноэ сна. Определение,диагностика, лечение // Вестник современной клинической медицины.
- 2010.- №4. - С. 38-42.13. Дайхес Н.А., Эсенбаева А.К., Серебрякова И.Ю., Владыкина Е.В.Влияние затруднённого носового дыхания на развитие храпа и апноэ.Материалы конференции «Прикладная и фундаментальная наука -российскойоториноларингологии». К юбилею Санкт - Петербургского НИИ уха, горла,носа и речи. - Москва, 2010.
- С. 291-29.14. Елигулашвили Т.С., Вейн А.М. Расстройства дыхания во сне:определение, клинические проявления и патогенез // Рос. медицинскийжурнал. - 2000. - №1. - С. 53-55.15. Епанчинцева Е.А. Фактор высоко гастроэзофагельного рефлюкса вразвитии различных форм хронического фарингита: Дис. канд.
мед. наук - М,2010.16. Ерошина В.А., Гасилин В.С., Бузунов Р.В., Калинкин А.Л. Оценкаэффективности применения внутриротового аппликатора УПЛХ-01 при храпеи синдроме обструктивного апноэ сна // Клиническая медицина. - 2001. - №4.С. 44-47.17. Затолока Д.А., Фурманчук Д.А., Колядич Ж.В., Тишкевич Е.С.,Андрианова Т.Д., Фролов Ю.Ю., Макарин-Кибак А.С. Современные подходыкдиагностикесиндромаобструктивногооториноларингологии.
- 2013. - №4. - С. 58-60.апноэсна//Вестник12918.ИвашкинВ.Т.,ШептулинА.А.Диагностикаилечениегастроэзофагеальной рефлюксной болезни. -М., 2005. - 30 с.19. Ивашкин В.Т., Шептулин А.А., Трухманов А.С. и др. Рекомендациипо обследованию и лечению больных гастроэзофагеальной рефлюкснойболезнью. - М., 2001.
- 19 с.20. Карпова Е.П., Захарова И.Н., Солдатский Ю.Л.; Заболеванияверхнего отдела дыхательных путей и гастроэзофагеальная рефлюкснаяболезнь у детей. - М., 2010. - 58 с.21. Кокорина В.Э. Оценка корреляции патологии гортани ивыраженностисимптомовгастроэзофагеальнойрефлюкснойболезни//Естествознание и гуманизм. - 2007. - №1. - С. 32-33.22.
Кокорина В.Э. Диагностика и лечение заболеваний ЛОР-органов,обусловленных гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью: Дис. докт. мед.наук. - Хаб, 2010.23. Кочетков П.А., Лопатин А.С., Фишкин Д.В. Слипвидеоэндоскопия–методдиагностикипатологииверхнихдыхательныхпутейприобструктивном апноэ сна // Рос. ринология. - 2009. - №2. - С. 71-72.24. Литвин A.Ю., Чазова И.Е. Синдром обструктивного апноэ во времясна и артериальная гипертензия // Consilium medicum. - 2006.
- №1. - С. 3-11.25. Лопатин А.С. Хирургическое лечение храпа и синдромаобструктивного апноэ сна // Рос. ринология. - 1998. - №1. - С. 28-32.26. Лопатин А.С., Бузунов Р.В., Смушко A.M. Храп и синдромобструктивного апноэ во сне // Рос. ринология. - 1998. - №4. - С. 17-33.27. Лопатин А.С., Пискунов Г.3., Калинкин А.Л., Смушко А.М.,Шелудченко Т.П. Хирургическое лечение храпа и синдрома обструстивногоапноэ сна // Кремлев. медицина. - 1998.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
