Диссертация (1140628), страница 13
Текст из файла (страница 13)
Простота и удобствоаппаратуры позволили проводить это исследование в амбулаторных условияхи при необходимости несколько раз до и после лечения (рис. 30-31).В основной группе среднее значение ИАГ составило 30,34±3,50 в час,что соответствует среднетяжелой форме СОАС. Индекс десатураций (ИД)равнялся 17,96±2,31 в час, храп регистрировался в среднем 67,4%±3,19% отобщего времени сна, среднее значение сатурации (насыщения кровикислородом) составило 93,27%±0,48%.
Полная информация по среднимпоказателям КРМ в основной группе представлена в таблице 19.89Таблица 19 Показатели КРМ у пациентов основной группы до леченияПоказательСреднеезначениебалловСреднееСредняяНижняя Верхняяквадратичное квадратичная граница границаотклонениеошибка (m)(σ)ИАГ30,3424,53,5059317,9616,192,310,96467,3922,343,19109593,273,380,487998(эпизодов /ч)ИД(эпизодов /ч)Храп(% времени)Sp O2 (%)В контрольной группе среднее значение ИАГ равнялось 26,27±2,83 вчас, что также соответствует среднетяжелой форме СОАС.
ИД составлял18,61±2,26 в час, храп регистрировался в течение 69,3%±2,92% общеговремени сна, среднее значение сатурации составило 93,79%±0,39%. В таблице20 представлена полная информация вместе с элементами статистики, на рис.- 30-31 пример записи исследования сна и сформированное заключение.Таблица 20 Показатели КРМ у пациентов контрольной группы до леченияПоказательСреднеезначениебалловСреднееСредняяНижняя Верхняяквадратичное квадратичная граница границаотклонениеошибка (m)(σ)ИАГ26,2719,402,835,39018,6115,472,2616269,3619,992,92209593,792,670,398898(эпизодов /ч)ИД(эпизодов /ч)Храп(% времени)Sp O2 (%)90Рис. 30 Запись параметров ночного сна при КРМ пациента Т. с тяжелойформой СОАС: ИАГ = 35/ч, ИД = 27/ ч, храп около 80% времени сна,среднее значение Sp O2 = 92%.
Верхний график показывает поток воздуха сэпизодами апноэ и гипопноэ, сопровождающиеся выраженным храпом,колебаниями пульса (3й график) и десатурациями.Рис. 31 Сформированное заключение КРМ пациента П. с легкой формойСОАС: ИАГ = 12/ч, ИД = 7/ч, храп около 60% времени сна, средняясатурация 93%91При статистическом анализе мы выявили, что по всем основнымпоказателям КРМ группы I и II можно считать однородными, различий встепени тяжести СОАС, интенсивности храпа и выраженности ночнойгипоксемии у больных с рефлюксной патологией и без таковой мы не выявили(р˃0,001). Средние значения ИАГ в основной (30,34/час) и контрольной(26,27/час) группе достоверно не отличались (р˃0,001) и соответствовалисреднетяжелой форме СОАС.
Таким образом, в рамках данного исследованиямы не выявили каких-либо особенностей течения и степени тяжести СОАСпри сопутствующей рефлюксной патологии.4.5 Результаты суточной рН-метрии пищевода и глотки упациентов с ФЛРБ, ГЭРБ и СОАСВсемпациентам,вошедшимвисследование,проводиласьмногоуровневая суточная рН-метрия пищевода и глотки. При расшифровкерезультатовособенноевниманиеуделялосьпоказателямверхнего(гортаноглотка) и нижнего (дистальный отдел пищевода) датчиков на рНзонде, на основании которых и устанавливался диагнозы ФЛРБ или ГЭРБ. Упациентов контрольной группы мы не выявили признаков рефлюксажелудочного содержимого при рН-метрии.
Чтобы оценить особенноститечениярефлюкснойпатологииприсопутствующемСОАС,мыпроанализировали результаты этого исследования у больных основной группыи получили следующие данные:На уровне гортаноглотки (верхний датчик рН-зонда) среднее числовысоких рефлюксов в основной группе составило 11,71±1,93. Полученныйпоказатель превышает нормальный (≤3 эпизодов падения рН в гортаноглоткениже 4,0 за сутки по G.N.
Postma) практически в четыре раза, чтосвидетельствует о наличии тяжелой ФЛРБ у таких пациентов. Среднийпроцент времени с кислым значением рН (<4) составил 2,39%±0,64%, а числорефлюксов продолжительностью больше 5 минут - 1,18±0,35 (рис. 32).92Верхний датчик рН-зондаЧисло рефлюксов >5минЧисло рефлюксов201510502111,712,57,93Группа IIaIb01,181,40,93Группа IIaIb% времени с pH < 4432102,391,852,79Группа IIaIbРис. 32 Средние значения показателей рН-метрии с верхнегопищеводного датчика в группе I, подгруппах Ia и IbДиагноз ГЭРБ считался подтвержденным при частых, продолжительныхкислых значениях рН в нижнем отделе пищевода во время суточной рНметрии: однократном закислении пищевода свыше пяти минут, а также есливремя со значениями рН ≤4,0 превышало 4,5% всего времени исследования.Обобщенный показатель DeMeester в этой группе в среднем равнялся20,24±3,14 (при норме <14,7), процент времени со значением рН <4 составил15,25±2,8, число рефлюксов длительностью более 5 минут - 7,13±1,58 (рис.33).
Полученные средние значения процента времени с рН <4 (выше 7,5) ичисла рефлюксов длиннее пяти минут (выше 6,5) характерны в целом дляГЭРБ тяжелого течения [32].93Нижний датчик рН-зонда% времени с pH < 4Число рефлюксов >5 мин30152010105015,313,921Группа IIaIb607,137,29,8Группа IIaIb0Индекс DeMeester4020020,21831,4Группа IIaIbРис. 33 Средние значения показателей рН-метрии с нижнегопищеводного датчика в группе I, подгруппах Ia и IbВ таблице 21 представлены средние показатели суточной рН-метрии уобщего числа больных основной группы и при распределении по подгруппам.94Таблица 21 Средние результаты суточной рН-метрии пищевода иглотки у пациентов группы I, подгрупп Ia и IbПоказатель/группаВЕРХНИЙ ДАТЧИКЧислорефлюксов% времени срН< 4Числорефлюксов˃5минНИЖНИЙ ДАТЧИКИнд.DeMeester% времени срН<4Числорефлюксов˃5минСреднеезначениеСредняяквадратичнаяошибка (m)MinMaxр(достоверностьразличиймеждуподгруппамиIa и Ib)0,436I11,711,93059Ia12,453,07059Ib7,932,76041I2,390,64027Ia1,850,54010Ib2,791,88027I1,180,3509Ia1,400,62010Ib0,930,71010I20,243,141,32 117,01Ia18,003,811,32Ib 31,358,863,84 117,01I15,252,80660Ia13,893,66642Ib21,06,18660I7,131,16132Ia7,221,33215Ib9,783,851320,7900,8610,06178,900,2240,26295Между пациентами подгрупп Ia и Ib, получившими впоследствииразличное лечение, при первичном обследовании достоверной разницы повсем показателям суточной рН-метрии не выявлено (р˃0,001), что говорит ободнородности групп и возможности объективной оценки и сравнениярезультатов лечения.
На рис. 34 представлены пример графиков и заключениярН-метрии пищевода и глотки.абРис. 34 Графики (а) и заключение (б) рН-метрии пищевода и глоткипациента А. с диагнозом ГЭРБ, СОАС средней степени тяжести. Процентвремени со значением рН<четырех - 7, число рефлюксов > пяти минут - 3;индекс DeMeester 17,6496ГЛАВА 5.
РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ.5.1. Оценка влияния курса противорефлюксной терапии натечение СОАС при сопутствующей рефлюксной патологииВ течение 3 месяцев пациентам подгруппы Ia в качестве базовойтерапии проводился курс противорефлюксной терапии ИПП: омепразол встандартной дозировке 20 мг 2 раза в сутки. При необходимости послесогласования с гастроэнтерологом проводилась дополнительная терапияпрепаратами других групп.
После окончания курса лечения пациентыповторно заполняли опросники скрининга СОАС, дневной сонливости ирефлюксной патологии, выполнялся повторный КРМ ночного сна дляобъективной оценки изменений параметров СОАС.В подгруппе Ia средний балл анкеты скрининга СОАС до леченияравнялся 6,51±0,73, среднее значение ЭШС составило 9,85±0,96, средний ИСР- 14,02±1,34. После лечения средние показатели составили: в анкете скринингаСОАС 6,42±0,87, ЭШС 9,95±1,09, ИСР 10,10±1,58 (таблица 22).Таблица 22 Результаты анкетирования пациентов до и послелечения в подгруппе IaОпросникСреднийСреднийСреднеербаллбалл послеизменение(достоверностьдолеченияпоказателяразличий)6,51±0,736,42±0,87-0,10±0,570,863ЭШС9,85±0,949,95±1,090,10±0,510,847ИСР14,02±1,34 10,10±1,58-3,90±1,970,063леченияСкринингСОАСАнализ полученных результатов показал, что среднее значение поанкете скрининга СОАС после трехмесячного курса противорефлюкснойтерапии уменьшилось всего на 0,1 балла, и средний показатель ЭШС возрос97на 0,1 балла, т.е.
эти показатели достоверно не изменились после лечения.Средний показатель ИСР отчетливо снизился на 3,9 единицы, что говорит обэффективности самого курса терапии. Согласно «ключу» опросника ФЛРБ вэтом случае можно считать вероятной (в пределах от 9 до 13 баллов), в отличиеот несомненной (больше 13 баллов) до начала терапии.
Изменение этогопоказателя стремится к достоверности (р=0,063) и, возможно, не являетсятаковым по причине небольшой выборки и высокой вариабельностипоказателя (рис. 35).Показатели КРМ в этой подгруппе изменились следующим образом:до лечения среднее значение ИАГ составляло 27,22±5,26 эпизодов в час, ИД 13,84±3,25 в час, средняя продолжительность храпа за ночь 67,25±5,15%,значение Sp O2 - 92,65±0,96%. После курса антирефлюксной терапии поданным повторного КРМ средний ИАГ равнялся 23,49±4,67 в час, ИД 13,27±2,62, время храпа 62%±5,69%, средняя сатурация - 93,5%±0,60%(таблица 23, рис.
35).Таблица 23 Результаты КРМ в подгруппе Ia до и после леченияПоказательСреднееСреднееСреднеерзначениезначениеизменение(достоверностьдо леченияпослепоказателяразличий)леченияИАГ27,22±5,2623,49±4,67-3,72±2,690,18413,84±3,2513,27±2,62-0,57±1,550,72067,25±5,1562±5,69-5,25±3,210,11992,65±0,9693,5±0,600,85±0,660,215(эпизодов /ч)ИД(эпизодов /ч)Храп(% времени)Sp O2(%)98% изменения от исходного уровняСкрининг ДневнаяСОАС сонливость5ИСРИАГИДХрап1,02Сатурация0,920-5-1,54-4,13-7,73-10-15-13,6-20-25-30-27,9Рис. 35 Динамика результатов анкетирования и КРМ в подгруппе Ia послекурса противорефлюксной терапииОценивая полученные результаты, мы видим, что после курса леченияпо поводу рефлюксной болезни среднее значение ИАГ уменьшилось на 3,7эпизода в час, ИД также снизился на 0,56 в час, продолжительность храпасократилась приблизительно на 5%, а средний уровень Sp O2 увеличился на0,85% (рис.
36). Однако, не смотря на улучшение, изменения всех показателейнельзя считать достоверными (р˃0,001).Мы проанализировали динамику средних баллов анкетирования ипоказателей КРМ пациентов из подгруппы Ia c ФЛРБ (15 человек) и только сГЭРБ (5 человек). У пациентов с ФЛРБ все изменения в анкете скринингаСОАС, ЭШС и ИСР, а также показатели КРМ до и после лечения не являлисьдостоверными (р˃0,05 во всех случаях), сходные результаты были и у больныхтолько с ГЭРБ (р˃0,05 во всех случаях).Таким образом, у пациентов с СОАС и сопутствующей рефлюкснойпатологией курс антирефлюксной терапии существенно не влияет навыраженность субъективных признаков СОАС и дневную сонливость, даже втом случае если он позитивно влияет на проявления самой рефлюксной99патологии.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
