Диссертация (1140628), страница 12
Текст из файла (страница 12)
24, таблица 12).Рис. 24 Средняя распространенность рефлюксных болезней средибольных с СОАС (на 96 обследуемых человек)78Таблица 12 Данные о встречаемости рефлюксной патологии средибольных с СОАСРефлюксная болезньВыявлено случаев%(n = 96)ФЛРБ2526ГЭРБ1212,5Сочетание ФЛРБ и ГЭРБ1212,5Общая рефлюксная4951патологияОбщая распространенность рефлюксных болезней среди пациентов,страдающих СОАС составила 51%.
ФЛРБ выявлена по нашим данным у 38,5%пациентов с СОАС и эти показатели значительно превышают литературныеданные о средней распространенности ФЛРБ среди больных, обращающихсяк оториноларингологам в 4 – 10%. ГЭРБ была выявлена у 25% обследуемых ссопутствующим СОАС, наш результат совпадает и даже несколько нижесредних данных по распространенности ГЭРБ в 30–60% по даннымлитературы. Таким образом, у каждого второго пациента с СОАС выявляласьрефлюксная патология, причем у каждого третьего была выявлена ФЛРБ.Мы изучили распространенность рефлюксной патологии у мужчин иженщин разных возрастных групп. Согласно классификации ВОЗ, мыраспредели больных, включенных в исследование на следующие группы повозрастам: до 35 лет – пациенты раннего взрослого возраста, 36 – 45 летсреднего взрослого возраста, 46 – 60 позднего взрослого возраста и старше 60пожилого (таблица 13).79Таблица 13 Распространённость ФЛРБ и ГЭРБ среди пациентов с СОАС взависимости от пола и возрастаМужчиныВозраст(лет)ФЛРБАбс.до 35336 – 45746 – 6010Старше260Всего22ЖенщиныГЭРБФЛРБОба полаГЭРБФЛРБГЭРБАНАНАНАНАНАНаАбс.НаАбс.НаАбс.НаАбс.НаАбс.На100100100100100100чел.чел.чел.чел.чел.чел.р5511004453,155,2110044,255,2774422229967,344,2222299,466,31155114422910,455,21010,444,22020,899,422332211444233,1221144,244,22211117733222,81717,71515,477,23738,62425,1На основании полученных данных можно отметить, что наиболеечасто ФЛРБ у мужчин и женщин встречалась в позднем взрослом возрасте (у10,4 на 100 человек).
Значительно реже проявления ФЛРБ наблюдались враннем взрослом возрасте и пожилом у пациентов обоих полов.Проявления ГЭРБ болезни у мужчин в возрастных группахсущественно не различались, однако реже всего встречались у больныхпожилого возраста.
У женщин проявления ГЭРБ развивались в более старшемвозрасте по сравнению с мужчинами. В основном ГЭРБ диагностировалась впозднем взрослом возрасте (у 9,4 на 100 человек). Мы не выявили средиженщин проявлений ГЭРБ в раннем взрослом возрасте.Н56942804.2 Анатомические особенности строения рото- и гортаноглотки упациентов с сочетанной патологией СОАС и рефлюксной болезнью.При первичном осмотре пациентов как основной, так и контрольнойгрупп особенное внимание уделялось особенностям строения ротоглотки,выявлению возможных анатомических предпосылок к развитию расстройствдыхания во сне.
Кроме того, мы обращали внимание на наличие характерныхизменений мягких тканей (гипертрофии, лимфоидной гиперплазии) каквозможное следствие рефлюксной патологии. Для хорошей визуализацииприменялось эндоскопическое оборудование, что позволяло сохранятьматериал в фотографиях.При изучении особенностей анатомического строения ротоглотки всоответствии с типами Фридмана в основной и контрольной группахполучены следующие результаты: отмечается равномерное преобладание вобеих группах пациентов со II и III типом строения ротоглотки (рис. 25).
Такаякартина характерная как для основной, так и для контрольной групп.Достоверной разницы в анатомических особенностях ротоглотки у пациентовс сопутствующей рефлюксной патологией по сравнению с больными безтаковой при проведении статистической обработки выявлено не было(р=0,318) (таблица 14).Таблица 14 Распределение пациентов в группах по типу строенияротоглоткиТип ротоглотки (по Фридману)ВсегоIIIIIIIVГруппа I7 (14,3%)17 (34,7%)16 (32,7%)9 (18,4%)49 (100%)Группа II10 (21,3%)17 (36,2%)17 (36,2%)3 (6,4%)47 (100%)Всего17 (17,7%)34 (35,4%)33 (34,4%)12 (12,5%)96 (100%)81абвгРис. 25 Пациенты с I (а), II (б), III (в) и IV (г) типами строенияротоглотки по ФридмануПри детальном изучении выявленных патологических изменений вгруппах I и II мы получили результаты, представленные ниже в таблице 15.Обращает на себя внимание факт явного преобладания у больных в обеихгруппах гипертрофии мягкого неба, то есть увеличение его длины и толщиныболее 35 мм и 10 мм соответственно (у 85,7% в основной группе и у 72,3% вконтрольной) (рис.
26). Увеличение корня языка встречалось такжедостаточно равномерно в двух группах приблизительно у каждого четвертогообследуемого (22,4% и 25,5% соответственно) (рис. 27). Такие находкихарактерны для СОАС и часто являются его причиной, однако достовернойсвязи этих анатомических особенностей с наличием рефлюксной болезни мыне обнаружили (р˃0,05).82Таблица 15.
Патологические изменения в глотке у пациентов в основнойи контрольной группахГр. IГр. IIВсегоХрон.ГипертрофУвеличениеГипертрофНебныефарингития корнямягкогоияминдалиныязыканеба иминдалиннеязычкаII-III ст.увеличеныВСЕГО231142251249(46,9%)(22,4%)(85,7%)(51%)(24,4%)(100%)121234182147(25,5%)(25,5%)(72,3%)(38,3%)(44,7%)(100%)352376433396(36,5%)(23,9%)(79,1%)(44,8%)(34,3%)(100%)Рис. 26 Фарингоскопическая картина пациентки С. (38 лет, тяжелая формаСОАС) с гипертрофированными небными миндалинами и увеличенным небнымязычкомРис. 27 Фарингоскопическая картина пациента Ч. (62 года, тяжелая формаСОАС) с гипертрофированным мягким небом, небным язычком иувеличенным корнем языка83В группе больных с рефлюксной патологией практически в два раза чащепо сравнению с группой контроля выявлялись признаки хроническогофарингита: 46,9% и 25,5% соответственно, р=0,044.
Причем у 63% пациентовосновной группы встречалась гипертрофическая форма фарингита сгиперплазией лимфоидной ткани задней стенки глотки и боковых валиков.Кроме того, в основной группе по сравнению с контрольной более частонаблюдалась гипертрофия небных миндалин II-III степени: 51% и 38,3%соответственно, однако, различия по этому параметру не являлисьдостоверными(р=0,296).Этиданныесовпадаютсрезультатамисуществующих исследований по влиянию рефлюксных болезней наслизистую оболочку и лимфоэпителиальные структуры ротоглотки, ивызывающих их гипертрофию.На рис.
28 представлено графическое распределение по частотевстречаемости характерных патологических изменений в ротоглотке упациентов при сочетании СОАС с рефлюксной болезнью по сравнению спациентами только с СОАС.* Достовернаяразница показателей* Достоверная разница показателейРис. 28 Распределение характерных патологических изменений вротоглотке у пациентов основной и контрольной групп84Оцениваярезультатывидеолариноскопииивыраженностьпроявлений рефлюкс-ассоциированного ларингита у пациентов основнойгруппы по среднему баллу Таблицы Reflux Finding Score (RFS) (Приложение4) среднее значение шкалы оказалось равным 9,18±0,82. Минимальноезначения RFS составили 7,53, максимальные 10,84; оба показателя превышаютнормативное значение шкалы в 7 баллов, что также позволяло с вероятностью95% предположить наличие ФЛРБ (рис.
29).бвааабвааавабваааРис. 29 Признаки рефлюкс-ларингита у пациентов с рефлюкснойболезнью при видеоларингоскопии: инфильтрация и гиперемияголосовых складок (а), гипертрофия слизистой оболочкимежчерпаловидной области (б), «синдром капюшона» (в).85В контрольной группе среднее значение шкалы RFS оказалось равным5,02±0,64. Минимальное значения RFS составили 2,41, максимальные 7,94;таким образом получено достоверное различие по среднему значению RFS вгруппах I и II (р=0,031).В подгруппе Iа средний показатель RFS был 8,85±1,12, он варьировалот 6,53, до 11,17.
В подгруппе Ib при анализе данных видеоларингоскопиибыли получены сходные результаты: среднее значение RFS составило8,07±1,39 (от 5,07 до 11,07 баллов) (таблица 15).Таблица 15 Значения RFS у больных в основной группе и подгруппахIa и IbГруппаСреднееСреднееСредняяНижняя ВерхняяNзначение квадратичное квадратичная граница границаRFSотклонениеошибка (m)(σ)I9,185,750,827,5310,8449Ia8,854,961,116,5311,1720Ib8,075,191,395,0711,0714Статистический анализ показал однородность подгрупп Ia и Ib иотсутствие достоверных различий в них по результатам шкалы RFS (р=0,461).4.3 Особенности проявлений СОАС и выраженности дневнойсонливости у пациентов при сочетанной рефлюксной патологииВыраженность характерных жалоб, степень дневной сонливости, атакже проявления рефлюксной болезни детально оценивались при заполнениипациентами анкет и опросников на первичном осмотре, а впоследствии ипосле лечения.
Сравнивая данные этих опросников до лечения у исследуемыхв основной группе и контрольной, мы попытались выявить характерные длясопутствующей рефлюксной патологии особенности течения СОАС.86При анализе результатов анкеты для скрининга СОАС (Приложение 1)в основной и контрольной группах оказалось, что средний балл в группе Iсоставил 7,43±0,46, (разброс от 2 до 14), а в группе II - 4,68±0,30 (от 1 до 9)(таблица 16).
При этом в основной группе у 84% а в основной у 52%обследуемых балл опросника превышал значение 4, что давало основанияпредполагать наличие СОАС с вероятностью в 96%.Таблица 16 Значения анкеты скрининга СОАСв основной и контрольной группахГруппаСреднееСреднееСредняяНижняя ВерхняяNзначение квадратичное квадратичная граница границабалловотклонениеошибка (m)анкеты(σ)I7,433,240,4621449II4,682,070,301947Всего6,083,050,3111496Таким образом между основной и контрольной группой выявленостатистически достоверное различие, то есть среднее значение индексавыраженности симптомов СОАС было достоверно выше в группе больных ссопутствующей рефлюксной патологией (р<0,001).При сравнении данных ЭШС в основной группе средний баллсонливости составил 9,24±0,62 (разброс от 1 до 21).
В группе II этот показательравнялся 6,98±0,44 (от 1 до 13). В обеих группах средний балл находился впределах 6-10, что соответствовало умеренной дневной сонливости (таблица17).87Таблица 17 Значения ЭШС у пациентов основной и контрольной группГруппа СреднийбаллСреднееСредняяНижняя ВерхняяNквадратичное квадратичная граница границашкалыотклонениеошибка (m)(σ)I9,244,310,6212149II6,983,050,4411347Всего8,143,890,3912196Статистический анализ показал, что средний показатель дневнойсонливости по ЭШС у пациентов с сочетанной патологией был достоверновыше, чем у больных только с СОАС (р˂0,05).Среднее значение ИСР до лечения в основной группе составило14,53±1,12 (разброс от 2 до 38 баллов).
В группе контроля этот показательсоставил 8,66±1,09 (от 0 до 35) (таблица 18). В основной группе у 91%пациентов балл ИСР превысил значение 9, что соответствует вероятной ФЛРБ,а в контрольной у 76% балл по ИСР был ниже 9, что соответствуетсомнительной ФЛРБ.Таблица 18 Значения ИСР у пациентов основной и контрольной группГруппаСреднеезначениеСреднееСредняяНижняя ВерхняяNквадратичное квадратичная граница границабалловотклонениеошибка (m)опросника(σ)I14,538,161,1723849II8,667,481,0903547Всего11,668,330,850389688Таким образом в соответствии с «ключом» опросника в группе Iдиагноз ФЛРБ расценивался как несомненный, а в группе II вероятностьналичия ФЛРБ была сомнительной, что впоследствии и подтвердилосьсуточнойрН-метриейпищевода.Статистическийанализподтвердилдостоверное различие между группами по среднему значению ИСР (р<0,001).4.4 Результаты исследования ночного сна у пациентов срефлюксной болезнью и СОАС.Для выявления различий в степени тяжести и особенностях теченияСОАС у пациентов при сопутствующих ФЛРБ и ГЭРБ всем больным основнойи контрольной групп выполнялся ночной КРМ.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
