Диссертация (1140628)
Текст из файла
1Государственное бюджетное образовательноеучреждение высшего профессиональногообразования Первый Московскийгосударственный медицинский университетимени И.М. Сеченова Министерстваздравоохранения Российской ФедерацииНА ПРАВАХ РУКОПИСИМЕЛЬНИК СОФЬЯ МИХАЙЛОВНАОПТИМИЗАЦИЯ ДИАГНОСТИЧЕСКИХ И ЛЕЧЕБНЫХ МЕРОПРИЯТИЙПРИ СИНДРОМЕ ОБСТРУКТИВНОГО АПНОЭ СНА, СОЧЕТАЮЩЕГОСЯС ФАРИНГОЛАРИНГЕАЛЬНОЙ РЕФЛЮКСНОЙ БОЛЕЗНЬЮ/14.01.03. - болезни уха, горла и носа/Диссертация на соискание ученой степеникандидата медицинских наукНаучный руководитель:доктор медицинских наук,профессор А.С. ЛопатинМОСКВА 20152ОГЛАВЛЕНИЕСписок сокращений4ВведениеГлава 1. Обзор литературы51.1.Синдром10обструктивногоапноэсна:распространенность,10этиология, патогенез, клиническая картина заболевания исовременные аспекты диагностики и лечения.1.2.Фаринголарингеальнаяигастроэзофагеальнаярефлюксная22болезни: распространенность, этиология, критерии постановкидиагноза, особенности патогенеза, клиники, диагностики илечения.1.3.Сочетание синдрома обструктивного апноэ сна и рефлюксной36патологии: факторы взаимного влияния заболеваний, последниеклинические наблюдения и научные исследования.Глава 2.
Материалы и методы исследования422.1.Критерии включения и исключения, терминология422.2.Распределение пациентов и характеристика групп больных452.3.Методы обследования больных55Глава 3. Характеристика методов леченияГлава 4. Результаты обследования больных70774.1. Распространенность рефлюксной патологии среди больных с77синдромом обструктивного апноэ сна.4.2. Анатомические особенности строения рото- и гортаноглотки у80пациентов с сочетанной патологией СОАС и рефлюкснойболезнью.4.3. Особенности проявлений синдрома обструктивного сна ивыраженности дневной сонливости у пациентов при сочетаннойрефлюксной патологии8534.4. Результаты исследования ночного сна у пациентов с рефлюксной88болезнью и СОАС.4.5. Результаты суточной рН-метрии пищевода и глотки у пациентов с91ФЛРБ, ГЭРБ и СОАС.Глава 5.
Результаты лечения965.1. Оценка влияния трехмесячного курса противорефлюксной терапии96на течение СОАС при сопутствующей рефлюксной патологии.5.2. Влияние хирургического лечения СОАС на проявления рефлюксной99патологии.Глава 6. Обсуждение полученных результатов. Оценка вклада в107современное состояние проблемы6.1 Распространенность СОАС, ФЛРБ и ГЭРБ и их сочетаний1076.2 Взаимосвязь между степенью тяжести СОАС и ФЛРБ/ГЭРБ1086.3.
Взаимосвязь между рефлюксными болезнями, патологией глотки и113гортани6.4 Влияние антирефлюксной терапии на течение СОАС6.5 Влияние различных методов лечения СОАС на проявления114115рефлюксной патологииЗаключение118Выводы120Практические рекомендацииПриложенияСписок литературы1211231274СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ:ВДП - верхние дыхательные путиГЭР - гастроэзофагеальный рефлюксГЭРБ - гастроэзофагеальная рефлюксная болезньЖКТ - желудочно-кишечный трактИАГ - индекс апноэ/гипопноэИД - индекс десатурацийИМТ – индекс массы телаИСР - индекс симптомов рефлюксаИПП - ингибиторы протонной помпыКРМ - кардиореспираторный мониторингКТ - компьютерная томографияОНП - околоносовые пазухиСОАС - синдром обструктивного апноэ снаФГДС - фиброгастродуоденоскопияФЛР - фаринголарингеальный рефлюксФЛРБ - фаринголарингеальная рефлюксная болезньЭКГ- электрокардиографияЭШС - Эпвортская шкала дневной сонливостиСРАР - Continuous Positive Airway PressureRFS - Reflux Finding ScoreSp O2 – сатурация (насыщение крови кислородом)5ВВЕДЕНИЕАктуальность проблемыВажность своевременной диагностики синдрома обструктивного апноэсна (СОАС) в настоящий момент не вызывает сомнений.
РаспространенностьСОАС составляет 5-7% в популяции старше 30 лет. Тяжелыми формамизаболевания страдают около 1-2% из указанной группы лиц (J.R. Stradling,1991; T. Young, 1993). Другой актуальной проблемой в наше время становятсягастроэзофагельная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) и фаринголарингеальныйрефлюкс (ФЛР), значительно снижающие качество жизни пациентов иприводящие подчас к тяжелым осложнениям. Все больше исследованийнаправлено на оптимизацию их диагностики и выработку эффективных схемлечения.Симптомы и признаки ФЛР выявляются у 4–10% пациентов,обращающихся к оториноларингологам.
По данным литературы частотапризнаков ФЛР у взрослых в различных группах колеблется от 4 до 64%(Ю.Л. Солдатский, 2010). В среднем 40–45% жителей индустриальноразвитых стран отмечают ведущий симптом ГЭРБ – периодическивозникающую изжогу.Учитывая схожесть предрасполагающих факторов и патогенетическихмеханизмов, многие ученые приходят к мысли, что СОАС и рефлюксныеболезни могут быть связаны между собой, могут утяжелять друг друга, а ихсочетание может иметь значительные особенности в лечении.
Однако нанастоящий момент частота встречаемости этой сочетанной патологии изученанедостаточно, а те исследования, которые были проведены, не даютоднозначных ответов на механизмы влияния заболеваний друг на друга.Большинство исследователей, сходятся во мнении, что для получениядостоверных результатов необходимы дальнейшие разработки. НахождениеСОАС, ГЭРБ и ФЛР в компетенции как оториноларингологов и сомнологов,так и гастроэнтерологов и живая заинтересованность практикующих врачей,делает подобные исследования весьма актуальными.
В своей работе мы6сделали попытку обобщить уже имеющиеся данные о сочетании этихнозологий, получить новые объективные данные об распространенности,особенностях патогенеза, а также оптимизировать методы диагностики иоценить эффективность существующих методов лечения.Цель исследованияСовершенствование методов диагностики и лечения синдромаобструктивногоапноэснапутемизученияеговзаимосвязисфаринголарингеальной и гастроэзофагеальной рефлюксными болезнями.Задачи исследования:1.Изучить распространенность фаринголарингеальной рефлюкснойболезни (ФЛРБ) и ГЭРБ у пациентов с различными степенями тяжестиСОАС.2.Детально исследовать состояние полости носа, глотки и гортани убольных с сочетанием СОАС, ФЛРБ и ГЭРБ.3.При помощи валидных анкет и кардиореспираторного мониторингаизучить особенности клинических проявлений СОАС у пациентов ссопутствующей рефлюксной патологией.4.Посредством суточного мониторирования рН пищевода и глоткиисследовать количественные параметры и степени тяжести ФЛРБ иГЭРБ у пациентов с СОАС.5.Изучитьдинамикуклиническихпроявленийиобъективныхпараметров СОАС на фоне стандартного курса противорефлюкснойтерапии при сочетании с ФЛРБ и ГЭРБ.6.Оценитьвлияниехирургическихвмешательствнаверхнихдыхательных путях на клинические проявления сопутствующейрефлюксной патологии у пациентов с СОАС.7Научная новизна работы:1.Впервые изучена распространенность ФЛРБ и ГЭРБ у взрослыхбольных с СОАС.2.Данаоценкавыраженностидневнойсонливостиидругихсубъективных проявлений СОАС у пациентов с сопутствующейрефлюкснойболезнью,атакжедетальнопроанализированыобъективные показатели кардиореспираторного мониторинга.3.Изучены анатомические особенности строения полости носа, глотки игортани у пациентов с сочетанной рефлюксной патологией и СОАС,выявлены взаимные предпосылки к развитию этих заболеваний.4.Впервые в нашей стране изучено влияние стандартного трехмесячногокурса противорефлюксной терапии на клинические симптомы иобъективные параметры СОАС.5.Проведена оценка субъективных изменений в течении ФЛРБ послехирургического лечения по поводу СОАС – увулопатопластики имногоуровневых вмешательств на верхних дыхательных путях.Практическая значимость работы:1.Доказано, что ФЛРБ чаще встречается у пациентов, страдающих СОАС,по сравнению с общей популяцией.2.Выявлено, что у больных с сочетанием СОАС, ФЛРБ или ГЭРБ, жалобына остановки дыхания, храп и дневную сонливость выражены в целомзначительно сильнее, чем у больных СОАС без сопутствующейрефлюксной патологии при одинаковой степени тяжести СОАС.3.Определены характерные изменения в рото- и гортаноглотке, накоторые следует обращать внимание специалистам при обследованиипациентов с СОАС и рефлюксными болезнями.4.Подобраны валидные анкеты и шкалы, позволяющие выявитьсочетанную рефлюксную патологию при обследовании больных СОАСпо результатам обычного осмотра и видеоларингоскопии.85.Доказано отсутствие какого-либо влияния противорефлюксной терапиина субъективные и объективные проявления сопутствующего СОАС.6.Установлено,чтохирургическиевмешательстванаверхнихдыхательных путях не только уменьшают степень тяжести СОАС, но иположительно влияют на субъективные проявления сопутствующейФЛРБ.Основные положения, выносимые на защиту:1.Распространенность ФЛРБ среди взрослых больных с СОАС,обращающихся к оториноларингологам составила 26%, ГЭРБ 12,5%,сочетания ФЛРБ и ГЭРБ - также 12,5%.2.Отоларингологический этап обследования больных с СОАС иподозрением на рефлюксную патологию должен включать применениевалидных анкет и шкал, а также объективные диагностические методы:эндоскопиюполостиноса,видеоларингоскопию,кардиореспираторный мониторинг, трансназальную суточную рНметрию пищевода и слипвидеоэндоскопию.3.При сочетании СОАС с ФЛРБ и/или ГЭРБ жалобы на храп, остановкидыхания, дневную сонливость, повышение артериального давления иголовную боль в целом выражены значительно больше, чем упациентов с СОАС без сопутствующей рефлюксной патологии приодинаковых степенях тяжести СОАС.4.По усредненным данным суточной рН-метрии пищевода, присочетании с СОАС, ФЛРБ и ГЭРБ характеризуются более тяжелымтечением.5.При сочетании нарушений дыхания во сне и рефлюксной патологиивыполнение увулопатопластики и многоуровневых хирургическихвмешательств на ВДП, направленных на лечение СОАС, способствуетуменьшению изжоги, охриплости голоса, кашля, мокроты, ощущения«комка» в горле и других проявлений ФЛРБ.9Апробация работы:По теме диссертации опубликованы 4 печатные работы в журналах,рецензируемых ВАК и 6 публикаций в других периодических издания поспециальности.Материалы диссертации доложены и обсуждены на научныхконференциях кафедры болезней уха, горла и носа Первого МГМУ им.
И.М.Сеченова,наXIроссийскомконгрессе«Наукаипрактикавоториноларингологии» г. Москва (2012), на IX и X конгрессах Российскогообщества ринологов в г. Красноярске и Москве (2012 и 2013), на первоммастер классе «Диагностика и хирургическое лечение расстройств дыхания восне» г. Москва (2013), VII съезде оториноларингологов Республики Беларусь(2013), конференциях по фармакотерапии болезней уха, горла, носа с позицийдоказательной медицины в г.
Характеристики
Тип файла PDF
PDF-формат наиболее широко используется для просмотра любого типа файлов на любом устройстве. В него можно сохранить документ, таблицы, презентацию, текст, чертежи, вычисления, графики и всё остальное, что можно показать на экране любого устройства. Именно его лучше всего использовать для печати.
Например, если Вам нужно распечатать чертёж из автокада, Вы сохраните чертёж на флешку, но будет ли автокад в пункте печати? А если будет, то нужная версия с нужными библиотеками? Именно для этого и нужен формат PDF - в нём точно будет показано верно вне зависимости от того, в какой программе создали PDF-файл и есть ли нужная программа для его просмотра.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
