Автореферат (1140627), страница 4
Текст из файла (страница 4)
Распространенность рефлюксных болезней среди пациентов, страдающихСОАС, составляет 51%; при этом ФЛРБ встречается у них более часто(38,5%), чем ГЭРБ (25%). Чаще сочетание СОАС и ФЛРБ/ГЭРБвстречается в позднем взрослом возрасте (у 10,4 и 9,4 на 100 человексоответственно). У женщин с СОАС проявления ФЛРБ развиваются вболее старшем возрасте по сравнению с мужчинами.2. Строение ротоглотки у пациентов с СОАС с сочетанной рефлюкснойпатологией ЖКТ и без нее достоверно не различается – у тех и других чащевстречаются II и III типы строения по Фридману. При сочетании СОАС иФЛРБ чаще, чем у лиц только с СОАС, выявляются хронический фарингит(у 46,9% по сравнению с 25,5%, р=0,044), гипертрофия небных миндалин22II-III степени (у 51% по сравнению с 38,3%, р=0,296). У них такжедостоверноболеевыраженыявлениярефлюкс-ассоциированноголарингита (средние значения по шкале RFS - 9,18±0,82 против 5,02±0,64,соответственно, р=0,031).3.
У больных с СОАС и сопутствующей ФРЛБ/ГЭРБ статистическидостоверно более выражены дневная сонливость и другие субъективныепроявления СОАС (ЭШС 9,24±0,62 по сравнению с 6,98±0,44, р˂0,05;анкета скрининга СОАС 7,43±0,46 и 4,68±0,30, соответственно, р<0,001).При этом объективные параметры сна, по данным КРМ, у них неотличаются от аналогичных параметров пациентов с СОАС безсопутствующей рефлюксной патологии (ИАГ 30,34±3,50 и 26,27±2,83соответственно, р˃0,05).4.
ФЛРБ при сочетании с СОАС чаще протекает в тяжелой форме: среднеечисло высоких рефлюксов - 11,71±1,93 превышает принятую норму более,чем в 3 раза. ГЭРБ у больных СОАС также характеризуется тяжелымтечением: процент времени со значением рН<4 в дистальном отделепищевода у них составил в среднем 15,25±2,8%, число эпизодов рефлюксадлительностью более 5 минут - 7,13±1,58.5. Курс стандартной противорефлюксной терапии статистически значимо невлияет на субъективные проявления СОАС и на параметры КРМ сна(р˃0,05).6.
Увулопалатопластика и многоуровневые вмешательства на ВДП по поводуСОАС положительно влияют не только на субъективные проявлениясамого СОАС и продолжительность храпа, но и на субъективныепараметры ФЛРБ: среднее значение индекса симптомов рефлюкса послеоперации снизилось с 11,63±1,34 до 6,68±1,13 (р<0,05).ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ1. ПациентовсСОАС,особенноприналичииявныхсимптомовхронического фарингита и гипертрофии небных миндалин, необходимообследовать на предмет сопутствующей рефлюксной патологии. Для этого23следует использовать анкету «Индекс симптомов рефлюкса» и, при еепоказателях, превышающих норму, - многоуровневую суточную рНметрию пищевода и глотки.2.
При наличии признаков рефлюкс-ассоциированного ларингита диагнозФЛРБследуетподтвердитьприпомощивидеоларингоскопиииадаптированной шкалы симптомов рефлюкса - RFS.3. При сочетании обструктивной патологии сна и рефлюксных болезнейпоказаны повторные курсы лечения ингибиторами протонной помпы,однако, на фоне уменьшения клинических проявлений ФЛРБ и ГЭРБ неследует ожидать положительной динамики со стороны СОАС, который попрежнему будет требовать проведения специфического лечения.4. Пациентам с СОАС и сочетанными рефлюксными болезнями (ФЛРБ иГЭРБ) помимо стандартной противорефлюксной и СРАР терапии приналичии характерных патологических изменений в полости носа и глоткепоказано хирургическое вмешательство, которое в определенной степенидаетвозможностьуменьшитьсубъективныепроявленияобоихзаболеваний.СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ1.
Мельник С.М., Лопатин А.С. Синдром обструктивного апноэ сна ифаринголарингеальная рефлюксная болезнь - совместная диагностика илечение // Тезисы докладов XI российского конгресса «Наука и практика воториноларингологии». - Москва, 2012. - С.29.2. Мельник С.М., Лопатин А.С. Синдром обструктивного апноэ сна ифаринголарингеальная рефлюксная болезнь – диагностика и лечениесовместной патологии. Материалы к IX конгрессу Российского обществаринологов в г. Краснояск // Российская ринология.
- 2012. - №2. - С.39-40.3. Мельник С.М., Лопатин А.С. Синдром обструктивного апноэ сна ифаринголарингеальная рефлюксная болезнь – возможная связь патологий24// Материалы IX межрегиональной научно-практической конференцииоториноларингологов г. Благовещенск. - Благовещенск, 2013. - С.35.4. Мельник С.М. Рефлюксная патология у пациентов с СОАС – эффективнаядиагностика и лечение. Материалы к X конгрессу Российского обществаринологов в г.
Москва // Российская ринология. - 2013. - №2. - С.93.5. Мельник С.М., Лопатин А.С. Влияние фаринголарингеального рефлюксаи ГЭРБ на течение СОАС. Материалы к Ежегодной конференцииРоссийского общества ринологов в г. Санкт-Петербург // Российскаяринология. - 2014. - №2.
- С.63.6. Мельник С.М., Лопатин А.С. Расстройства дыхания во сне игастроэзофагеальная/фаринголарингеальная рефлюксная болезнь: есть лисвязь между этими заболеваниями // Российская ринология. - 2014. - №3(22). - С.41-46.7. Мельник С.М., Лопатин А.С. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь ифаринголарингеальныйрефлюксупациентовссиндромомобструктивного апноэ сна // Доказательная гастроэнтерология. - 2015. №3.
- С. 26-28.8. Мельник С.М. Синдром обструктивного апноэ сна у пациентов срефлюксной болезнью: есть ли связь между этими патологиями? (Обзорлитературы) // Российская оториноларингология. - 2015. - №4 (77). - С.126-130.9. Мельник С.М. Особенности течения синдрома обструктивного апноэ снапри его сочетании с рефлюксной патологией ЖКТ // Хирург. - 2015. - №9.- С. 28-36.10. Мельник С.М., Лопатин А.С.
Влияние лечебных мероприятий на течениесиндромаобструктивногофариголарингеальной/гастроэзофагеальнойапноэрефлюкснойРоссийская ринология. - 2015. - №4. С. 13-19.снаболезнии//.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
