Автореферат (1140624), страница 3
Текст из файла (страница 3)
Респондентки первойгруппы так же статистически чаще имели незащищенные контакты (генитальные 59/83,1%, орогенитальные - 47/66,2% и аногенитальные - 36/50,70%) (р<0,05)(табл. 2).Таблица 2 – Распределение пациенток по использованию барьерных методовконтрацепции и практике незащищенных половых контактовГруппа I (n=71) Группа II (n=26)абс/отнабс/отнПоказательИспользование презервативов прислучайной половой связи32/45,07%16/61,54%Незащищенные половые контакты впрошлом:- генитальные- орогенитальные- аногенитальные59/83,1%*47/66,2%*36/50,70%*9/34,62%6/23,08%5/19,23%Примечание: * различия достоверны по отношению к показателям в группе II при значениях p<0,05Таким образом, у пациенток с ВЗНО УГТ, вызванными M. genitalium ввысоких и средних концентрациях,чаще отмечаласьширокаяпрактиканезащищенных оро- и аногенитальных контактов, большее количество половыхпартнеров.
Других различий по сексуальному анамнезу между группамивыявлено не было.Наоснованиианализаданныхобинфекционно-воспалительныхзаболеваниях УГТ в прошлом было отмечено, что инфекции, ассоциированныесУПМ,такиекакбактериальныйвагиноз(БВ)(36/50,70%)(р<0,05),неспецифический вагинит (НВ) (17/23,94%)(р<0,05), воспалительные заболеванияУГТ, ассоциированные с уреаплазменно-микоплазменной инфекцией (УМИ)(36/50,70%)(р<0,05),кандидозныйвульвовагинитреспонденток группы I регистрировалась(КВВ)(40/56,34%),учаще по сравнению с женщинамигруппы II (6/23,08%, 3/11,54%, 5/19,23%, 8/30,77%, соответственно).
Данные о12наличии вирусных инфекций показали, что в группе пациенток с M.genitalium ввысокой и средней концентрациях, генитальный герпес (ГГ) и папилломавируснаяинфекция (ПВИ) отмечались у достоверно большего числа женщин (25/35,21% и48/67,61%, соответственно)(р<0,05), чем в группе женщин с M.genitalium в низкихконцентрациях (4/15,38% и 6/23,08%, соответственно).
(Рис. 1).70%60%67.61%50.70%50.70%56.34%50%40%30%30.77%23.08% 23.94%20%Группа I (n=71)35.21%23.08%19.23%Группа II (n=26)15.38%11.54%10%0%БВНВУМИКВВГГПВИРисунок 1 – Частота встречаемости нарушений микробиоценоза и вирусныхинфекций в анамнезеСравнительный анализ жалоб определил их достоверное преобладание убольных первой группы. При оценке субъективных симптомов было установлено,что статистически большее число пациенток (р<0,05) имели жалобы на обильныевыделения из влагалища (64/90,14% случаев), желто-белого цвета (34/47,89%), сзапахом (48/67,61% случаев),выраженный или умеренный зуд (43/60,56%случаев), жжение (25/35,21% случаев), дизурические расстройства (44/61,97%) ипосткоитальные кровянистые выделения (11/15,49%).
В то время как во второйгруппе, течение ВЗНО УГТ у преобладающего количества респонденток(18/69,23%)было асимптомным. Дизурические расстройства, выделения снеприятнымзапахом, зуд, жжение в области половых органов, кровянистыевыделения после сексуальных контактов отмечались в 8/30,77%, 6/23,08%5/19,23%, 2/7,69%, 2/7,69% случаях (табл. 3).13Таблица 3 – Структура жалоб пациенток и данные объективного осмотраГруппа I (n=71) Группа II (n=26)Жалобыабс/отнабс/отн64/90,14%*6/23,08%Выделения из половых путей48/67,61%*6/23,08%Запах влагалищных выделений43/60,56%*5/19,23%Зуд в области половых органов25/35,21%*2/7,69%Жжение в области половых органов44/61,97%*8/30,77%Дизурические расстройстваПосткоитальные кровянистые выделения11/15,49%*2/7,69%Жалобы отсутствовали7/9,86%*18/69,23%Примечание: * различия достоверны по отношению к показателям в группе II при значениях p<0,05Анализ клинической симптоматики у женщин с ВЗНО УГТ, вызваннымиM.genitalium в высокой и средней концентрациях, показал, что выделенияпреимущественно обильные (40/56,34%) (р<0,05) и умеренные (27/38,03%),желто-белого цвета (34/47,89%) (р<0,05), с запахом (48/67,61%) (р<0,05),гомогенные (67/94,37%), у двоих регистрировались пенистые выделения и утакого же количества пациенток - с творожистыми включениями.
У женщин сВЗНО УГТ, вызванных M.genitalium в низкой концентрации, при осмотре взеркалах отмечались преимущественно скудныеслизистогохарактера(8/30,77%),белогоцветавыделения (16/61,54%),(14/53,85%),беззапаха(20/76,92%), гомогенные (26/100%). Следует отметить, что у больных в группе Iдостоверно чаще при гинекологическом осмотре регистрировались клиническиепризнаки воспаления в виде гиперемии и отечности слизистой вульвы (8/11,26%)(р<0,05), влагалища (32/45,07%) (р<0,05), несколько чаще эктоцервикса и/илинаружного зева шейки матки (67/94,34%)и контактная кровоточивость призаборе материала из цервикального канала (34/47,89%)(р<0,05) в сравнении спациентками группы II.Таким образом, полученные при осмотре в зеркалах клинические данные,свидетельствуют о более выраженной клинической симптоматике в нижнихотделах УГТ при наличии высокой и средней концентраций M.genitalium.По данным микроскопии в группе женщин с высокой и среднейбактериальной нагрузкой патогена была выявлена статистическая разница(р<0,05) по выраженности лейкоцитарной реакции воспалительных процессов по14отношению ко второй группе больных.
Так, в группе I цервицит (46/64,79%) иуретрит (29/40,85%) протекали с лейкоцитами более 25 в поле зрения, что было в3,4 и 10,6 раза чаще, соответственно, чем у пациенток группы II, гдепреимущественно регистрировались умеренная лейкоцитарная реакция (от 11 до25 лейкоцитов в поле зрения для цервикального канала и от 6 до 25 лейкоцитов для уретры) (11/42,31% и 10/38,46%, соответственно). Вагинит с лейкоцитамиболее 25 в поле зрения отмечался у 48/67,61% женщин группы I, тогда как у всехпациенток с данным диагнозом группы II (14/53,85%) определялись лейкоциты вумеренном количестве (от 11 до 25 лейкоцитов в поле зрения) (табл. 4)Таблица 4 – Результаты микроскопического исследования соскобов уретры,цервикального канала и отделяемого влагалищаПоказатель<5 в п/зр6-10 в п/зр11-25 в п/зр>25 в п/зрГруппа I (n=71)Группа II (n=26)абс/отнабс/отнСUVCUVЛейкоциты022/30,99%0015/57,69%09/12,68%* 10/14,08% 14/19,72% 10/38,46% 7/26,92% 12/46,15%16/22,54% 10/14,08%* 9/12,68%* 11/42,31% 3/11,54% 14/53,85%46/64,79% 29/40,85%* 48/67,61%* 5/19,23%1/3,85%0Примечание: * различия достоверны по отношению к показателям в группе II при значениях p<0,05*Полученные данные позволилисделать вывод о наличии корреляциимежду выраженностью лейкоцитарной реакции и концентрацией возбудителя.Анализрезультатовкультуральногоимолекулярно-генетическогоисследований методом ПЦР-РВ иллюстрировали разнообразие спектра УПМ вдиагностически значимых титрах у пациенток обеих групп.
Однако, следуетотметить, что в группе I достоверно (р<0,05) преобладала ассоциация анаэробныхбактерий (G. vaginalis – 29/40,85%, A. vaginae – 23/32,39%) с аэробнымимикроорганизмами (Enterobacteriaceae spp. – 22/30,99%, Streptococcus spp. –12/16,90%) и U. urealyticum (22/30,99%), определяемые преимущественно ввысоких диагностических титрах (от 106 до 108 ГЭ/мл). Тогда как во второйгруппе чаще наблюдалось сочетание условно-патогенных M. hominis (10/38,46%)и U. parvum (11/42,31%) с Staphylococcus spp. (12/46,15%) и несколько реже15анаэробами (G.
vaginalis – 7/26,92%, A. vaginae – 7/26,92%) со среднейбактериальной нагрузкой (от 104 до 105 ГЭ/мл) (табл. 5).Таблица 5 – Частота выявления УПМ с их количественным определениемметодом ПЦР-РВ отделяемого УГТ у женщинВыявляемыемикроорганизмыДНК GardnerellavaginalisДНК Atopobium vaginaeДНК Enterobacteriaceaespp.ДНК Staphylococcusspp.ДНК Streptococcus spp.ДНК U.urealyticumДНК UreaplasmaparvumДНК MycoplasmahominisДНК Candida spp.Группа I (n=71)абс/отн4от 10 доот 106 до105 ГЭ/мл108 ГЭ/млГруппа II (n=26)абс/отн4от 10 доот 106 до105 ГЭ/мл 108 ГЭ/мл9/12,68%*29/40,85%*7/26,92%1/ 3,85%3/ 4,23%*23/32,39%*7/26,92%1/ 3,85%6/8,45%*22/30,99%*5/19,23%02/2,82%*9/12,68%12/46,15%4/15,38%7/9,86%5/7,04%*12/16,90%*22/30,99%*4/15,38%5/19,23%005/7,04%*11/15,49%*11/42,31%2/7,69%1/ 1,41%*18/26,76%*10/38,46%3/11,54%8/11,2710/14,08%5/19,23%2/7,69%Примечание: * различия достоверны по отношению к показателям в группе II при значениях p<0,05Корреляционныйанализпоказалдостовернуюсреднююпрямуюкорреляционную связь (R² = 0,2) между высокими, средними концентрациями M.КонценрацияM.genitalium ( влогарифмахкопии/мл)genitalium и высокими титрами УПМ у пациенток группы I (Рис.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
