Автореферат (1140624), страница 2
Текст из файла (страница 2)
genitalium в высокой и среднейконцентрациях, инфекционный процесс достоверно чаще протекает с жалобамина обильные выделения из половых путей с запахом, зудом, дизурическимирасстройствами, при микроскопии отделяемого УГТ сопровождаясь высокойлейкоцитарной реакцией в сравнении с группой пациенток с низкими значениямиM. genitalium.6II положение. Сравнительный анализ данных анамнеза и комплексногообследования позволил установить основные факторы риска развития ВЗНО УГТ,ассоциированных с M. genitalium в средней и высокой концентрациях: большоеколичество половых партнеров, незащищенные генитальные, аногенитальные,орогенитальныеконтакты,сопутствующеенарушениемикробиоценозасналичием УПМ в высоких диагностически значимых титрах.III положение.
Анализ результатов культурального и молекулярно-генетическогоисследований показал сочетание M. genitalium с УПМ у абсолютногобольшинства женщин. Корреляционный анализ определил прямую зависимостьмеждуконцентрациеймикробиоты:приM.иgenitaliumвыявленииG.количествомvaginalis,A.условно-патогеннойvaginae,U.urealitycum,Enterobacteriaceae spp., Streptococcus spp. в высоких диагностических значениях –M.genitalium определялась в концентрации ≥105 ГЕ/мл.При выявлении U.parvum, M. hominis, Staphylococcus spp.
в низких диагностически значимых титрах– M. genitalium определялась в концентрации ≤104 ГЕ/мл.IVположение.последовательнымКомбинированнаяназначениемантибактериальнаяджозамицинавтечениетерапия10днейсимоксифлоксацина в течение 5 дней в комплексе с вагинальными суппозиторияминифурател+нистатин способствовала высокой терапевтической эффективности вгруппе женщин с ВЗНО УГТ, обусловленными M.
genitalium в средней и высокойконцентрациях, что проявлялось устранением клинической симптоматики,нормализацией микробиоценоза и элиминацией патогена.Внедрение результатов исследованияРезультаты исследования внедрены в научно-практическую деятельностькафедрыкожныхивенерическихболезнейФГБОУВО«Московскийгосударственный медико-стоматологический университет им. А. И. Евдокимова»МинздраваРоссии,атакжеиспользуютсявклиническойпрактикемногопрофильного медицинского центра ООО «Астери-Мед» (г. Москва, ул. 1Владимирская, д.18).7Апробация работыОсновные результаты работы были доложены на IX Международномфоруме дерматовенерологов и косметологов - IFDC 2016 (г. Москва, 2016 г.) вформате конкурса молодых ученых, XXXVIII Итоговой научной конференциимолодых ученых ГБОУ ВПО МГМСУ им.
А.И. Евдокимова Минздрава России(г.Москва, 5 апреля 2016г.) и XXXX итоговой научной конференции обществамолодых ученых (г. Москва, 2018 г.).Апробация диссертации состоялась 01 июня 2018 г. на научнойконференции сотрудников кафедры кожных и венерических болезней ФГБОУ ВОМГМСУ им. А.И. Евдокимова МЗ России, протокол № 10/24.Соответствие диссертации паспорту научной специальностиВыдвинутые в настоящем исследовании научные положения соответствуютформуле специальности 14.01.10 – кожные и венерические болезни в частипунктов 1, 3 и 4 паспорта специальности.Личный вклад автора в проведенное исследованиеАвтором выполнен анализ и обзор литературных данных по изучаемымвопросам, что нашло отражение в обзоре литературы, разработан протоколисследования.
Проведен скрининг пациенток для исследования с учетомкритериев включения и исключения. Осуществлен отбор и рандомизация женщинс ВЗНО мочеполового тракта, ассоциированными с M. genitalium, в зависимостиот концентрации патогена, для проведения комплексного обследования и лечения.Разработан план обследования и схемы комплексной антибактериальной терапииинфекционно-воспалительных процессов нижних отделов УГТ, вызванных M.genitalium и сопутствующих нарушений микробиоценоза, получена высокаяэффективность разработанного метода терапии. Проведен анализ полученныхрезультатов на основании данных статистической обработки.
Сформулированыпрактические рекомендации по применению метода лечения, выводы, научная ипрактическая значимость проведенных исследований.8ПубликацииПо теме диссертационной работы опубликовано 7 научных работ, 2 изкоторых опубликованы в рецензируемых научных журналах, рекомендованныхВАК Минобрнауки РФ.Структура и объем диссертацииДиссертационная работа изложена на 131 странице компьютерного текста,иллюстрирована 7 рисунками и 23 таблицами.
Состоит из введения, четырех глав(обзор литературы, описание материалов и методов, результатов собственныхисследований, обсуждения полученных результатов), выводов, практическихрекомендаций и списка литературы, включающего 90 источников отечественныхи 130 источников зарубежных авторов.СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫДля решения поставленных целей и задач на кафедре кожных и венерическихболезнейФГБОУВО«Московскогогосударственногомедико-стоматологического университета имени А.И. Евдокимова» Минздрава России, атакже на базе многопрофильного медицинского центра ООО «Астери-Мед» былпроведен скрининг 747 женщин, на наличие M.
genitalium отделяемого УГТ. Врезультате отбора пациенток в соответствии с критериями включения инесоответствии с критериями исключения в исследование было включено 97пациенток в возрасте от 18 до 45 лет (средний возраст составил 22,61±3,34 лет), сВЗНО УГТ, вызванных M. genitalium.Дляобъективизацииклинико-лабораторныхпоказателейвначалепроводимого открытого сравнительного наблюдательного исследования былразработан следующий алгоритм обследования: сбор жалоб и анамнеза,гинекологический осмотр; лабораторная диагностика отделяемого мочеполовойсистемы (МПС).
В качестве исследуемого материала у женщин являлся соскоб изуретры,цервикальногоканала,отделяемоеизвлагалища.Лабораторноеобследование включало микроскопическое исследование с окраской по Граму дляоценки наличия и степени выраженности лейкоцитарно-воспалительной реакциии состояния микробиоценоза; культуральное исследование для определения9качественного и количественного состава аэробных и факультативно-анаэробныхмикроорганизмов; молекулярно-генетическое исследование методом ПЦР-РВ снабором реагентов «АмплиПрайм ® ДНК-сорб-АМ» использовали с цельюколичественной детекции ДНК М.
gеnitаlium и УПМ (U. urеаlitycum, M. hоminis,U. pаrvum, G. vаginаlis, A. vaginae, Streptococcus spp., Enterobacteriaceae spp.,Staphylococcus spp., Candida spp.) УГТ.Полученные данные обрабатывали методами вариационной статистики сиспользованием пакетов прикладных программ «Statistica for Windows 6.0» и«SPSS for Windows 21.0». Обработка клинических и лабораторных результатов вмалых выборках проводилась с подсчетом среднеарифметических значений и ихошибки по таблице Стьюдента. Непараметрический критерий Манна-Уитнииспользовали для определения достоверно значимых различий между выборками,достоверностьдинамикипоказателейоцениваласьсприменениемнепараметрического критерия Вилконсона и парного критерия t. Для нахожденияразличиймеждукачественнымипоказателямидлянебольшихвыборокиспользовали точный критерий Фишера. Статистически достоверными считалисьразличия при р<0,05.Для нахождения связи между двумя изучаемымипризнаками использовали метод корреляционного анализа, для определениястепенитесноты корреляционнойсвязи являлся линейныйкоэффициенткорреляции.С целью выявления демографических, социальных и клинико-лабораторныхособенностей течения микоплазменной инфекции, женщины были разделены надве группы в зависимости от результатов количественного определения ДНК M.genitalium методом ПЦР-РВ [Guschin A., Ryzhikh P., 2015].
Группу I составила 71женщина с ВЗНО УГТ, обусловленными ДНК M.genitalium в средней (от 104 до105 копий/мл) и высокой концентрациях (от 106 до 107 копий/мл), в группу IIвошло 26 пациенток с ВЗНО УГТ с количеством ДНК M.genitalium в низкойконцентрации (от 102 до 103 копий/мл).Анализ данных возрастных характеристик пациенток, вошедших висследование, показал отсутствие статистических различий по возрасту,10преобладающее большинство женщин обеих групп находились в возрасте от 18до 25 лет (62/87,32% - группа I и 22/84,62% - группа II).По уровню образования значимых различий между респонденткамисравниваемых групп выявлено не было: одинаково часто пациентки имеливысшее, среднее профессиональное и среднее образование.Была установлена достоверная разница по семейному положению.
Намомент включения в исследование статистически большее число респондентокпервой группы не состояли в браке (49/69,01%)(p<0,05), тогда как в группе II взаконных брачных отношениях находилось 17/65,38% больных. При изученииособенностей сексуального поведения установлено, что большинство женщин,как первой, так и второй группы вступили в половую жизньв среднем14,27±2,06 лет и 13,56±1,2 лет, соответственно.Анализ результатов по количеству половых партнеров за последние 6месяцев позволил выявить статистически значимые различия у пациентоксравниваемых групп. В группе женщин с ВЗНО МПС, ассоциированными с M.genitalium в высокойи среднейконцентрациях,в достоверно большемколичестве случаев (41/57,75%)(р<0,05) отмечалось от 3-х до 5-ти партнеров,тогда как в группе II у 18/69,23% женщин был один-два партнера (табл.1).Таблица 1 – Данные по количеству половых партнеров исследуемых женщинПоказательГруппа I (n=71) абс/отнГруппа II (n=26) абс/отнКоличество половых партнеров в течение жизни1-23/ 4,23%*3/11,54%3-510/14,08%4/15,38%6-1043/60,56%17/65,38%Более 1015/21,13%*2/7,69%Количество половых партнеров за последние 6 месяцев1-225/35,21%*18/69,23%3-541/57,75%*7/26,92%6-105/7,04%*1/3,85%Более 1000Наличие постоянного полового партнера на момент включения в исследованиеДа24/33,80%*18/69,23%Нет47/66,20%*8/30,77%Примечание: * различия достоверны по отношению к показателям в группе II при значениях p<0,0511Данные сексуального анамнеза пациенток показали, что достовернобольшеечислоисследуемыхвгруппеIпрактиковалиорогенитальные(65/91,55%)(р<0,05) и аногенитальные контакты (50/70,42%)(р<0,05), в сравнениисгруппой II (10/38,46% и 7/26,92%, соответственно).
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
