Диссертация (1140609), страница 21
Текст из файла (страница 21)
Показаниями к оперативному лечению являются все свежие вывихиакромиального конца ключицы 3, 4, 5 типа по классификации Rockwood.Применениесистемыхирургическоголечениябольныхсвывихамиакромиального конца ключицы с использованием малоинвазивных одно- идвухпучковых реконструкций ключично-акромиального сочленения позволяетполностью восстановить функции плечевого сустава в 95% случаев.4. Однопучковая МИРКАС показана при вывихах III степени поклассификации Rockwood. Выполнение операции в первые 5 суток после травмыпривело к хорошим результатам в 98% случаев. Выполнение однопучковойМИРКАС. В более поздние сроки (6-10 суток и 11-14 суток) приводило кхорошим результатам (87% и 51% соответственно), поэтому при отсроченныхоперациях (после 5 суток) показано выполнение двухпучковой МИРКАС.5. Двухпучковая МИРКАС показана при вывихах IV-V степени поклассификацииRockwood.Выполнениеоперацииприсвежихвывихахакромиального конца ключицы привело к хорошим результатам в 98,9% случаев ине зависело от срока давности травмы (до 14 суток).6.
Разработанныйалгоритмпослеоперационнойфункциональнойреабилитации больных с вывихом акромиального конца ключицы, включающий134иммобилизацию оперированной конечности в течении до 6 недель, с сохранениемдвижений в локтевом суставе и последующим укреплением трапециевидной идельтовидной мышц (динамических стабилизаторов КАС), позволяет в ранниесроки полностью восстановить объём движений в плечевом суставе (от 6 до 10недель).7.
Ошибки были разделены нами на две группы: тактические и технические.В основной группе неудовлетворительные исходы преимущественно связанны стехническими ошибками в ходе оперативного лечения. Для предотвращения этихошибок необходимо соблюдать правильную этапность оперативного лечения. Дляпредотвращения тактических ошибок следует выполнять одно- или двухпучковуютехнику операции с учетом давность травмы и степени повреждения.135ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ1. При диагностике и выработке тактики лечения повреждений АКС кромепроверки клинических симптомов, свидетельствующих о нестабильности иотсутствии заинтересованности плечевого сустава, необходимо выполнитьрентгенограммы в проекции Zanca с захватом обоих надплечий в положении стоя.Применять МРТ, УЗИ, КТ только в исключительных случаях.2.
Пациентами с вывихом I-II степени по классификации Rockwoodрекомендуетсяпроведениеконсервативноголечениясприменениемиммобилизации и/или кинезиотейпирования, до купирования болевого синдромаи последующей активной разработкой после иммобилизации, также применяятейпирование.3. Пациентам с вывихом III и выше степенью вывиха АКК поклассификации Rockwood показано оперативное лечение. При III степеницелесообразно использование однопучковой МИРКАС при свежести травмы до 5дней, при III степени в сроки от 6 до 14 суток, а также при IV-V степениповреждения следует применять только двухпучковую МИРКАС, исходя из того,чтоприIV-V типе имеется как вертикальная, такигоризонтальнаянестабильность ключицы в рамках КАС.4.
В ходе оперативного лечения необходимо строго соблюдать все этапыметодик. Доступ должен захватывать 2/3. Расслаивать дельтовидную мышцувдоль волокон у места прикрепления ее к ключице. Высверливать каналы (приоднопучковой технике сверлом 4,3мм, при двухпучковой технике 4,5мм): приоднопучковойтехникеканалыдолжнырасполагатьсямеждуместамиприкрепления порций клювовидно-ключичной связки (основание клювовидногоотростка и бугристостнй дистального конца ключицы), при двухпучковой- вместах анатомического прикрепления порций клювовидно-ключичной связки.Необходимо избирательно подходить к выбору нити фиксирующейся на опорныхплощадках(рекомендованоиспользоватьнерассасывающуюся нить диаметром 1 мм).плетенуюполиэстеровую1365. В послеоперационном периоде сохранять движения в локтевом суставе спервогодняпослеоперативноголечениятольковположениилежа.Реабилитационные мероприятия, направленные на восстановление движений вплечевомсуставеначинатьсвосстановлениятонусадельтовиднойитрапециевидной мышц через 6 недель после травмы, предпочтительноиспользование тейпов, а не косыночной повязки.6.
ПрииспользованииоднопучковойМИРКАСреабилитационныемероприятия рекомендуется начинать не раньше 4 недель с момента операции, доэтого момента использовать иммобилизацию (косыночную повязку или инойспособ фиксации конечности), при использовании двухпучковой МИРКАСначинать реабилитационные мероприятия сразу после купирования болевогосиндрома. Реабилитационные мероприятия начинать с маятниковых движений вплечевом суставе, с постепенным отказом от иммобилизации и увеличениемамплитуды, упражнения с утяжелением (гантели, испандер) только через 6 недельс момента травмы для обоих техник.
До 10 недель не увеличивать амплитудудвижений в плечевом суставе до «линии горизонта».137СПИСОК СОКРАЩЕНИЙАКК– акромиальный конец ключицыАКС– акромиально-ключичный суставВОЗ– Всемирная организация здравоохраненияДТП– дорожно-транспортное происшествиеКАС– ключично-акромиальное сочленениеКТ– компьютерная томографияЛФК– лечебная физкультураМИРКАС – малоинвазивная реконструкция ключично-акромиального сочлененияМРТ– магнитно-резонансная томографияDASH– Disability of the Arm, Shoulder and HandVAS– Visual analogue Scale138СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ1. Агзамов,Д. С.Артроскопическиассистированнаяанатомическаястабилизацияключично-акромиального сочленения при застарелом вывихе акромиального конца ключицы /Д.
С. Агзамов, В. В. Муханов, Н. Н. Советников [и др.] // Клиническая практика. – 2015. – № 21.– С. 67–72.2. Бараболя,В. Д.Многоступенчатыйпогружательдляоткрытоговправленияакромиального конца ключицы / В. Д. Бараболя // Ортопедия, травматология и протезирование.– 1975. – № 5. – С. 51–53.3. Брагин, В. Б. Сравнительная оценка способов лечения вывихов ключицы / В. Б. Брагин,Ю. А.
Безгодков // Вестник хирургии. – 2002. – Т. 161 (4). – С. 33–36.4. Булычёв, Г. И. Выбор способа хирургического лечения больных с вывихамиакромиального конца ключицы / Г. И. Булычёв // Гений ортопедии. – 2002. – № 3. – С. 20–23.5. Ведзижиев, Г. М. Оперативное лечение ключично-акромиальных вывихов / Г. М.Ведзижиев // Ортопедия, травматология и протезирование.
– 1964. – № 6. – С. 60–61.6. Гаврилов, И. И. Использование крючковидной пластины при лечении больных сосвежими вывихами акромиального конца ключицы / И. И. Гаврилов // Український журналекстремальної медицини імені Г. О. Можаєва. – 2013. – Т. 14, № 1.
– С. 41–44.7. Ганиев, М. Х. Лечение вывихов акромиального конца ключицы: автореф. дис. ... канд.мед. наук / М. Х. Ганиев. – Махачкала, 2001. – 20 с.8. Головаха, М. Л. Экспериментальное обоснование восстановления клювовидноключичной связки при повреждениях акромиально-ключичного сустава / М. Л. Головаха, И. Н.Забелин, И. В.
Шишка [и др.] // Ортопедия, травматология и протезирование. – 2013. – № 4(593). – С. 82–86.9. Головаха, М. Л. Использование якорных фиксаторов в лечении пациентов сповреждением акромиально-ключичного сустава / М. Л. Головаха, Ю. М. Нерянов, И. В.Шишка [и др.] // Ортопедия, травматология и протезирование. – 2011. – № 3 (584). – С. 42–44.10. Гориневская, В. В. Вывихи ключицы. Основы травматологии / В. В. Гориневская. –М.: Медицина, 1953. – Т. 2. – С. 785–791.11.
Гришанин, О. Б. Остеосинтез переломов и переломо-вывихов ключицы / О. Б.Гришанин, С. В. Сергеев, С. И. Гильфанов [и др.] // Клиническая практика. – 2015. – № 21. – С.26–29.12. Данилов,М. А.Металлоконструкциядляпогружнойфиксациивывиховакромиального конца ключицы / М. А.
Данилов, И. В. Борозда // Амурский медицинскийжурнал. – 2016. – Т. 1, № 13. – С. 63–69.13913. Длясен, Г. Н. Вправление и фиксация акромиальных вывихов по Грайфенштейнеру /Г. Н. Длясен, A. M. Хачатуров // Ортопедия, травматология и протезирование. –1974. – № 5. –С. 73–74.14. Единак, А. Н. Устройство для лечения вывихов акромиального конца ключицы / А. Н.Единак // Ортопедия, травматология и протезирование. – 1980. – № 6. – С. 52–53.15. Ефименко, Н. А.
Двухпучковая фиксация акромиального конца ключицы / Н. А.Ефименко, А. А. Грицюк, Э. В. Пешехонов [и др.] // Системный анализ и управление вбиомедицинских системах. – 2010. – Т. 9, № 3. – С. 679–686.16. Жуков, Б. Л. Способ лечения вывихов акромиального конца ключицы / Б. Л. Жуков,А. Т. Кехтерю – А. с. 239499 СССР: МКИ 3 А 61В19/00.17. Завражин, Н. М. Лечение вывихов акромиального конца ключицы внурисуставнымостеосинтезом спицей для скелетного вытяжения / Н. М. Завражин // Ортопедия, травматологияи протезирование. – 1960.
– № 6. – С. 74–80.18. Кавалерский, Г. М. Восстановительное лечение переломов и вывихов акромиальногоконца ключицы / Г. М., Кавалерский Л. Л. Силин, А. А. Сорокин // Вестник восстановительноймедицины. – 2008. – № 2. – С. 78–82.19. Калинский, Е. Б. Хирургическое лечение пациентов с застарелыми вывихамиакромиального конца ключицы / Е. Б. Калинский, Б. М. Калинский, Л. А. Якимов // Московскийхирургический журнал.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
