Диссертация (1140609), страница 2
Текст из файла (страница 2)
и др., 2012; Gao Y.S.et al., 2015; Kim E. et al., 2018; Kim S.H. et al., 2017].Использование аппаратных методов фиксации вывихов АКС приводит ксерьезным неудобствам для пациентов. Натяжение спиц нередко способствуетнеуправляемой гиперкоррекции АКК, что приводит рецидиву вывиха. Сложнаяхирургическая техника ограничивает применение этих методов.Фиксация АКК спицами и проволочной петлей по Weber часто приводит крецидиву вывиха. Типичными осложнением этой методики являются миграция идеформация спиц, разрыв проволоки.Наиболее распространенный в настоящее время метод фиксации АККкрючковиднойпластинойтакжеявляетсяригиднымметодом,которыйвысокотравматичен, требует выполнения повторной операции по удалениюимплантата.
При его использовании отмечается высокая частота рецидивоввывиха АКК, миграции и переломов фиксатора. Хроническая травматизацияакромиального отростка лопатки пластиной с выраженным болевым синдромом иограничением движений в плечевом суставе нередко создает благоприятныеусловия для возникновения артроза акромиально-ключичного сочленения [KumarN., Sharma V., 2015; Mohammed K.D. et al., 2016; Sadeghi N. et al., 2017].Методики фиксации АКК с использованием нитей также не лишенынедостатков: расположение серкляжа в переднем отделе клювовидного отросткаможет привести к неполному вывиху ключицы кпереди, вращательные движения7ключицы приводят к прорезыванию кости нитью, проведение нитей связано сбольшой травматизацией.Несмотрятравматологинапреимуществапо-прежнемуотдаютартроскопическихпредпочтениеопераций,устаревшиммногиеметодикамстабилизации ключицы, так как артроскопические операции требуют от врачанавыков владения методом, также соответствующей технической оснащенностиоперационной.
Не всегда оправдано применение в остром периоде травмы многихапробированных способов восстановительных операций, разработанных длялечения хронической нестабильности ключицы [Jensen G. et al., 2014; Li M.K.,Woods D., 2017; Natera-Cisneros L. et al., 2016].Противоречивыми являются мнения и о различных аспектах раннегопослеоперационного периода – от рекомендаций длительной иммобилизацииплечевого сустава до раннего начала пассивных и активных движений в суставе.Отсутствуютобоснованныерекомендациипоорганизациипрограммыреабилитации и срокам возврата к занятиям спортом после восстановительныхопераций при полных вывихах АКК.По нашему мнению, составляющими успеха в лечении свежих полныхвывихов АКК являются: правильная и своевременная диагностика; выбороптимального, минимально травматичного метода оперативного лечения состабильной фиксацией ключицы; выполнение операции в максимально ранниесроки после травмы; полноценное реабилитационно-восстановительное лечениебольных.
Только при соблюдении всех этих условий возможен благоприятныйисход лечения.В связи с вышеизложенным целью исследования явилась разработкасовременной высокоэффективной системы хирургического лечения больных свывихами акромиального конца ключицы с использованием малоинвазивнойреконструкции ключично-акромиального сочленения, направленной на полноевосстановление функции плечевого сустава.8Задачи исследования:1.
Изучить отдаленные исходы оперативного лечения больных с вывихомакромиального конца ключицы у больных, в лечении которых был примененригидный способ фиксации.2. Усовершенствовать алгоритм диагностики вывихов акромиального концаключицы в остром периоде травмы.3. Определить показания к оперативному лечению повреждений ключичноакромиального сочленения в зависимости от степени вывиха.4.
Определить показания в зависимости от степени вывиха и давноститравмы для малоинвазивной реконструкции ключично-акромиального сочлененияс использованием однопучковой техники.5. Определить показания в зависимости от степени вывиха и давноститравмы для малоинвазивной реконструкции ключично-акромиального сочлененияс использованием двухпучковой техники.6. Разработать алгоритм послеоперационной функциональной реабилитациибольных с вывихом акромиального конца ключицы.7.
Проанализировать характер ошибок и осложнений, повлиявших наисходы лечения и предложить способы их предотвращения.Методология и методы исследованияВ соответствии с поставленными задачами были использованы следующиеметоды исследования:1) клиническое обследованиебольныхс повреждениямиключично-акромиального сочленения;2) антропометрическое исследование;3) лучевыеметодыдиагностики(рентгенологическоеисследование;компьютерная томография; магнитно-резонансная томография, УЗИ);4) статистический анализ полученных данных.Клиническая часть диссертационной работы включала сравнительнуюоценку исходов оперативных вмешательств в сроки до года в двух сопоставимыхгруппах профильных пациентов, которым в ходе оперативного лечения9применена малоинвазивная реконструкция ключично-акромиального сочленения(264 наблюдения из них: однопучковый метод использован в 152 наблюдениях,двухпучковый – в 112 наблюдениях), в контрольной группе применялсятрадиционный метод лечения (201 наблюдение – остеосинтез крючковиднойпластиной).
Полученные результаты позволили усовершенствовать подход коперативному лечению данной патологии и выявить все преимуществамалоинвазивной реконструкции ключично-акромиального сочленения. Сравнениерезультатов одно- и двухпучковой малоинвазивной динамической реконструкциипозволилоохарактеризоватьпреимуществаразработанногоспособахирургического лечения.Научная новизна исследованияРазработан алгоритм диагностики вывихов акромиального конца ключицы востром периоде травмы, позволяющий обосновать тактику хирургическоголечения данной патологии.Определены показания к оперативному лечению больных со свежимивывихами акромиального конца ключицы.Усовершенствована хирургическая техника однопучковой малоинвазивнойреконструкции ключично-акромиального сочленения.Впервые разработан и апробирован способ двухпучковой малоинвазивнойреконструкции (патент на изобретение Российской Федерации № 2636856 от28.11.2017).Определены показания к ранней малоинвазивной реконструкции ключичноакромиального сочленения с использованием одно- и двухпучковой техники.Впервые приведены результаты оценки клинической эффективностиприменения малоинвазивной динамической фиксации акромиального концаключицы с использованием одно- и двухпучкового методов.Разработан алгоритм послеоперационной функциональной реабилитациибольных со свежими вывихами акромиального конца ключицы.10Теоретическая и практическая значимость исследованияПрименение в клинической практике разработанного и апробированного вработе алгоритма диагностики свежих вывихов АКК позволяет существенноснизить частоту диагностических ошибок.Предложенный и апробированный в работе метод хирургического леченияпозволяет снизить риск возникновения интраоперационных и послеоперационныхосложнений, а также позволяет проводить раннюю активизацию пациента, чтоспособствует улучшению функциональных результатов лечения поврежденийАКС.Разработанныерекомендациипореабилитациипациентовпослеповреждений КАС с учетом использованной методикой оперативного леченияПолученныевработеданныемогутбытьиспользованывтравматологических клиниках при лечении больных со свежими вывихами АКК.Основные положения диссертации, выносимые на защиту1.
Использование одно- или двухпучковой малоинвазивной реконструкцииключично-акромиального сочленения у пациентов со свежими вывихамиакромиального конца ключицы является клинически эффективным и позволяетдостигать хороших функциональных результатов лечения.2. Разработанный способ оперативного лечения значительно снижаетвероятность рецидива и послеоперационных осложнений по сравнению срезультатами использования традиционных методов лечения (остеосинтезкрючковидной пластиной) свежих вывихов акромиального конца ключицы.3. Предложенная схема оперативного лечения пострадавших с вывихомакромиального конца ключицы является анатомически и биомеханическиобоснованной, ее использование способствует улучшению результатов леченияпрофильных пациентов.4.
Разработанный алгоритм диагностики и тактики лечения пациентов сосвежим вывихом акромиального конца ключицы всех типов позволяетминимизировать риск диагностических и тактических ошибок.11ВнедрениерезультатовПредлагаемыеисследования.методыоперативного лечения при повреждениях ключично-акромиального сочленениявнедрены в практику работы травматологических отделений ГБУЗ «ГКБ №1 им.Н.И. Пирогова ДЗМ», ГБУЗ «ГКБ им. В.В.
Виноградова ДЗМ», Клиническогогоспиталя «Лапино». Результаты исследования используются в учебном процессена кафедре травматологии, ортопедии и военно-полевой хирургии ФГБОУ ВОРНИМУ им Н. И. Пирогова Минздрава России, а также при обучении врачей нарабочих местах.Апробациярезультатовисследования.Основныерезультатыдиссертационного исследования обсуждены: на I конгрессе травматологов иортопедов «Травматология и ортопедия столицы.
Настоящее и будущее» (Москва,16-17 февраля 2012 г.); на III Международном конгрессе «Современныетехнологии диагностики, лечения и реабилитации при повреждениях изаболеванияхверхнейконечности»(Москва,16-17мая2013г.);наМеждународных конгрессах АСТАОР (Москва, 10-12 сентября 2014 г.; 24-25марта 2016 г.); на XII Конгрессе АТОР с международным участием (Москва, 2425 ноября 2016 г.); на III конгрессе Ассоциации травматологов и ортопедов г.Москвы с международным участием «Травматология и ортопедия столицы. Времяперемен» (Москва, 5-6 февраля 2016 г.); на научно-практическом конгрессе имастер-классе по теме: «Современные мини-инвазивные технологии оперативноголечения при разрывах акромиально-ключичного сочленения и переломахдистального метаэпифиза лучевой кости» (г.
Самара, 20 мая 2016 г.); наМеждународной конференции ТРАВМА 2016 «Применение современныхтехнологий лечения в российской травматологии и ортопедии» (Москва, 3-4ноября 2016 г.); на Евразийском ортопедическом форуме (Москва, 29-30 июня2017 г.); на Втором всероссийском конгрессе травматологов с международнымучастием: Медицинская помощь при травмах. Новое в организации итехнологиях» (Санкт-Петербург, 17-18 февраля 2017 г.); на научно-практическойконференции: «Современные методы диагностики и хирургического лечениязаболеваний и травм опорно-двигательного аппарата. Послеоперационная12реабилитация» (Москва, 20 октября 2017 г.); на Международной конференции«ТРАВМА 2018: Мультидисциплинарный подход» (Москва, 2-3 ноября 2018 г.);на научно-практической конференции сотрудников кафедры травматологии,ортопедии и военно-полевой хирургии ФГБОУ ВО РНИМУ им.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
