Диссертация (1140609)

Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла

Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждениевысшего образования «Российский национальный исследовательскиймедицинский университет имени Н. И. Пирогова»Министерства здравоохранения Российской ФедерацииНа правах рукописиШУКЮР-ЗАДЕ Эмиль РашидовичОПЕРАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ СВЕЖИХ ВЫВИХОВАКРОМИАЛЬНОГО КОНЦА КЛЮЧИЦЫ14.01.15 – травматология и ортопедияДиссертацияна соискание ученой степеникандидата медицинских наукНаучный руководитель:доктор медицинских наук, доцентЕгиазарян Карен АльбертовичМосква – 20192ОГЛАВЛЕНИЕВВЕДЕНИЕ.....................................................................................................................

4ГЛАВА 1 ........................................................................................................................ 13СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ПРОБЛЕМЫ ЛЕЧЕНИЯ ВЫВИХОВАКРОМИАЛЬНОГО КОНЦА КЛЮЧИЦЫ (обзор литературы) ..................... 131.1 Анатомо-биомеханические особенности ключично-акромиальногосочленения ............................................................................................................ 131.2 Механизмы повреждения ключично-акромиального сочленения ............ 191.3 Клинические проявления и классификация вывихов акромиального концаключицы ................................................................................................................

211.4 Оперативное лечение свежих повреждений ключично-акромиальногосочленения ............................................................................................................ 28ГЛАВА 2 ........................................................................................................................ 47ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ БОЛЬНЫХСО СВЕЖИМ ВЫВИХОМ АКРОМИАЛЬНОГО КОНЦА КЛЮЧИЦЫ ....... 472.1 Общая характеристика больных ...................................................................

472.2 Классификация вывихов акромиального конца ключицы, использованнаяв ходе исследования ............................................................................................. 512.3 Клиническое обследование больных с повреждениями ключичноакромиального сочленения в остром периоде травмы ..................................... 562.4 Инструментальная диагностика при повреждениях ключичноакромиального сочленения в остром периоде травмы .....................................

612.5 Статистическая обработка полученных данных ......................................... 68ГЛАВА 3 ........................................................................................................................ 70ЛЕЧЕНИЕ СВЕЖИХ ВЫВИХОВ АКРОМИАЛЬНОГО КОНЦА КЛЮЧИЦЫ......................................................................................................................................... 703.1 Методы оперативного лечения вывихов акромиального конца ключицы................................................................................................................................

703.2 Алгоритм лечения свежих вывихов акромиального конца ключицы ...... 763.3 Предоперационная подготовка и обезболивание ....................................... 783.4 Хирургическая техника однопучковой малоинвазивной реконструкцииключично-акромиального сочленения ...............................................................

803.5 Хирургическая техника двухпучковой малоинвазивной реконструкцииключично-акромиального сочленения ............................................................... 873.6 Показания и противопоказания .................................................................... 933.7 Функциональная реабилитация больных..................................................... 973ГЛАВА 4 ...................................................................................................................... 105РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ, ОШИБКИ И ОСЛОЖНЕНИЯ ............................ 1054.1 Ближайшие результаты оперативного лечения свежих вывиховакромиального конца ключицы ........................................................................

1084.2 Отдаленные результаты оперативного лечения свежих вывиховакромиального конца ключицы ........................................................................ 1114.3 Анализ ошибок и осложнений .................................................................... 114ЗАКЛЮЧЕНИЕ .........................................................................................................

128ВЫВОДЫ .................................................................................................................... 133ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ................................................................ 135СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ ..................................................................................... 137СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ ....................................................................................... 138Приложение А Бальная система оценки функции кисти DASH ..................... 1564ВВЕДЕНИЕАктуальность темы исследованияВывихи акромиального конца ключицы (АКК) составляют от 7,0 до 26,1%всех вывихов и более 10% в структуре острой травмы плечевого пояса, занимаятретье место после вывихов в локтевом и лучезапястном суставах [Рахимов С.К.

идр. 2017; Калинский Е.Б. и др., 2014; Тулбуре В.Д., 2015; Chang N. et al., 2018;Holweg P. et al., 2017]. Социальную значимость данного поврежденияобусловливает тот факт, что абсолютное большинство пациентов – этопрофессионально и социально активные лица в возрасте от 25 до 45 лет.Одной из основных причин неудовлетворительных исходов лечения свежихвывихов АКК является запоздалая и неполная диагностика. По данным [Taft T.N.et al., 1987], вывихи АКК не диагностируются в 45-60% случаев свежих травмплечевого сустава.До сих пор, нередко даже в крупных травматологических клиникахустанавливаетсядиагноз«ушиб»плечевогосустава,закоторымчастопросматриваются разнообразные внутрисуставные повреждения, в том числе ивывихи АКК.

Значительная часть этой категории пациентов обращается замедицинской помощью уже с хронической нестабильностью ключицы, когда дляеё коррекции необходимы сложные пластические операции, далеко не всегдаобеспечивающие полное восстановление функции плечевого сустава [ГоловахаМ.Л. и др., 2011; Калинский Е.Б. и др., 2014; Metzlaff S. et al., 2016; Pastor M.F.

etal., 2016]. Однако и при ранней диагностике вывихов АКК до сих поробсуждаются вопросы выбора метода лечения. При этом рекомендации нередконосят не только противоречивый, но и взаимоисключающий характер: отпризнания необходимости восстановительных операций в остром периоде травмыдо отказа от оперативного лечения даже в случаях полных вывихов АКК.Степень разработанности темы исследованияСегодня во многих травматологических клиниках продолжают применятьсяустаревшие консервативные методы лечения полных вывихов АКК, непозволяющиезафиксироватьключицувовправленномположениидо5полноценноговосстановленияповрежденногосвязочногоаппарата,чтообусловливает высокую частоту неудовлетворительных исходов лечения (4072%) [Cetinkaya E.

et al., 2017; Domos P. et al., 2017; Lopez-Alameda S. et al., 2018].В литературе описано более 270 консервативных и оперативных методовлечениявывиховбиомеханическимиАКК.Этомногообразиеособенностямиобусловленоанатомо-акромиально-ключичногосустава,выполняющего роль «подвески» верхней конечности [Брагин В.Б., БезгодковЮ.А., 2002; Hann C. et al., 2018; Issa S.P. et al., 2018; Kany J. et al., 2016; Madi S. etal., 2015].Следует признать, что частота неудовлетворительных исходов оперативноголечения также остается достаточно высокой, что во многом связано сиспользованием устаревших хирургических методов лечения.

Так, оперативныеметоды с использованием металлоконструкций не всегда полностью устраняютсмещение АКК, приводящее к разрушению суставных поверхностей ключицы иакромиального отростка лопатки с последующим развитием дегенеративнодистрофических изменений в акромиально-ключичном суставе [ШимбарецкийА.Н., 1965; Kim S.H. et al., 2012; Tiefenboeck T.M. et al., 2017].При использовании большинства известных методов хирургическоголечения вывихов АКС требуется длительная иммобилизация, что снижаетфункциональные возможности нервно-мышечного аппарата плечевого пояса иверхней конечности в целом, приводя к увеличению сроков временнойнетрудоспособности.Отсутствиевозможностипроведенияполноценнойреабилитации влечет за собой формирование стойких контрактур в плечевом илоктевом суставах, требующих дополнительного длительного восстановительноголечения со значительным увеличением сроков временной нетрудоспособности[Hu W.Y.

et al., 2015; Moura D.L. et al., 2017; Murena L. et al., 2018; Vascellari A. etal., 2015].В последнее время определились новые пути лечения вывихов АКК – спомощью аппаратов внешней фиксации, стягивающих устройств с памятьюформы, малоинвазивных методов и др. [Jensen G. et al., 2015; Kocadal O. et al.,62018; Le Hanneur M.

et al., 2018; Teodoro R.L. et al., 2017]. Следует признать, что,несмотря на большое многообразие методик оперативного лечения вывихов АКК,выбор метода оперативного лечения во многом зависит от предпочтенийоперирующегохирурга.травматологическойПрипрактикеэтомнаиболееметодычастоиспользуемыеоперативноголечениявимеютсущественные недостатки. Так, операция Bosworth не является динамическимметодом фиксации АКК, относится к ригидным, что существенно лимитируетвосстановление амплитуды движений в плечевом суставе. Основными и частымиее осложнениями являются перелом и миграция винта, что требует сложныххирургических манипуляций при её удалении [Федоров А.С.

Характеристики

Тип файла PDF

PDF-формат наиболее широко используется для просмотра любого типа файлов на любом устройстве. В него можно сохранить документ, таблицы, презентацию, текст, чертежи, вычисления, графики и всё остальное, что можно показать на экране любого устройства. Именно его лучше всего использовать для печати.

Например, если Вам нужно распечатать чертёж из автокада, Вы сохраните чертёж на флешку, но будет ли автокад в пункте печати? А если будет, то нужная версия с нужными библиотеками? Именно для этого и нужен формат PDF - в нём точно будет показано верно вне зависимости от того, в какой программе создали PDF-файл и есть ли нужная программа для его просмотра.

Список файлов диссертации