Автореферат (1140608), страница 6
Текст из файла (страница 6)
Для предотвращения тактических ошибок следуетвыполнять одно- или двухпучковую технику операции с учетом давность травмы и степениповреждения.22ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ1. При диагностике и выработке тактики лечения повреждений АКС кроме проверкиклиническихсимптомов,свидетельствующихонестабильностииотсутствиизаинтересованности плечевого сустава, необходимо выполнить рентгенограммы в проекцииZanca с захватом обоих надплечий в положении стоя. Применять МРТ, УЗИ, КТ только висключительных случаях.2. Пациентами с вывихом I-II степени по классификации Rockwood рекомендуетсяпроведениеконсервативноголечениясприменениемиммобилизациииликинезиотейпирования, до купирования болевого синдрома и последующей активнойразработкой после иммобилизации, также применяя тейпирование.3.
Пациентам с вывихом III и выше степенью вывиха АКК по классификации Rockwoodпоказано оперативное лечение. При III степени целесообразно использование однопучковойМИРКАС при свежести травмы до 5 дней, при III степени в сроки от 6 до 14 суток, а также приIV-V степени повреждения следует применять только двухпучковую МИРКАС, исходя из того,что при IV-V типе имеется как вертикальная, так и горизонтальная нестабильность ключицы врамках КАС.4. В ходе оперативного лечения необходимо строго соблюдать все этапы методик.Доступ по типу «сабельный удар» производится в проекции клювовидно-ключичных связок,причем 2/3 доступа над проекцией ключицы, и 1/3- по направлению к клювовидному отростку.Расслаивать дельтовидную мышцу вдоль волокон у места прикрепления ее к ключице.Расслаивать дельтовидную мышцу вдоль волокон у места прикрепления ее к ключице.Высверливать каналы (при однопучковой технике сверлом 4,3 мм, при двухпучковой технике4,5 мм): при однопучковой технике каналы должны располагаться между местамиприкрепления порций клювовидно-ключичной связки (основание клювовидного отростка ибугристостнй дистального конца ключицы), при двухпучковой – в местах анатомическогоприкрепления порций клювовидно-ключичной связки.
Необходимо избирательно подходить квыбору нити фиксирующейся на опорных площадках (рекомендовано использовать плетенуюполиэстеровую нерассасывающуюся нить диаметром 1 мм).5. В послеоперационном периоде сохранять движения в локтевом суставе с первого дняпосле оперативного лечения только в положении лежа. Реабилитационные мероприятия,направленные на восстановление движений в плечевом суставе начинать с восстановлениятонуса дельтовидной и трапециевидной мышц через 6 недель после травмы, предпочтительноиспользование тейпов, а не косыночной повязки.6. ПрииспользованииоднопучковойМИРКАСреабилитационныемероприятиярекомендуется начинать не раньше 4 недель с момента операции, до этого момента23использовать иммобилизацию (косыночную повязку или иной способ фиксации конечности),при использовании двухпучковой МИРКАС начинать реабилитационные мероприятия сразупослекупированияболевогосиндрома.Реабилитационныемероприятияначинатьсмаятниковых движений в плечевом суставе, с постепенным отказом от иммобилизации иувеличением амплитуды, упражнения с утяжелением (гантели, эспандер) только через 6 недельс момента травмы для обоих техник.
До 10 недель не увеличивать амплитуду движений вплечевом суставе до «линии горизонта»СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ1. Лазишвили Г. Д., Шукюр-Заде Э.Р., Егиазарян К.А. Оперативное лечение свежихвывихов акромиального конца ключицы // Материалы I научно-практической конференции«Актуальные вопросы травматологии. Достижения. Перспективы». – Москва. – 2013 (25-26февраля).
– С. 110–111.2. Шукюр-Заде Э.Р., Лазишвили Г.Д., Корнаев А.С., Егиазарян К.А. Реконструкцияключично-акромиального сочленения при свежих вывихах акромиального конца ключицы //Материалы III Международного конгресса «Современные технологии диагностики, лечения иреабилитации при повреждениях и заболеваниях верхней конечности». – Москва. – 2013 (16–17мая).
– С. 166.3. Лазишвили Г.Д., Егиазарян К.А., Шукюр-Заде Э.Р., Ратьев А.П. Оперативное лечениесвежих вывихов акромильного конца ключицы // Хирургическая практика. – 2016. – № 4. – С.25–30.4. Егиазарян К.А., Лазишвили Г.Д., Ратьев А.П., Шукюр-Заде Э.Р. Восстановлениенедавнополученныхповрежденийакромиально-ключичногосочлененияметодомдинамической двухпучковой реконструкции // Вестник российского государственногомедицинского университета.
– 2018. – № 1. – С. 90–96. (SCOPUS, Web of Science).doi10.24075/vrgmu.2018.013.5. Egiazaryan K.A., Lazishvili G.D., Ratiev A.P., Shukyur-Zade E.R. Repair of fresh injuriesto the acromioclavicular joint by double-bindle reconstruction // Bulletin of Russian State MedicalUniversity.
– 2018. – № 1. – С. 83–88.6. Патент на изобретение № 2636856, Российская Федерация, А61В 17/56, ЕгиазарянК.А., Лазишвили Г.Д., Ратьев А.П., Сиротин И.В., Шукюр-Заде Э.Р. Способ оперативноголечения вывиха акромиального конца ключицы. – 2017112434, заявл. 12 апреля 2017 г., опубл.28.11.2017, Бюл. № 34.24СПИСОК СОКРАЩЕНИЙАКК– акромиальный конец ключицыАКС– акромиально-ключичный суставВОЗ– Всемирная организация здравоохраненияДТП– дорожно-транспортное происшествиеКАС– ключично-акромиальное сочленениеКТ– компьютерная томографияЛФК– лечебная физкультураМИРКАС– малоинвазивная реконструкция ключично-акромиального сочлененияМРТ– магнитно-резонансная томографияDASH– Disability of the Arm, Shoulder and HandVAS– Visual analogue Scale25.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
