Автореферат (1140608), страница 2
Текст из файла (страница 2)
В работе применялись следующие методыисследования: клиническое обследование больных с повреждениями ключично-акромиальногосочленения;антропометрическое(рентгенологическоеисследование;исследование;компьютернаялучевыеметодытомография;диагностикимагнитно-резонанснаятомография, УЗИ); статистический анализ полученных данных.Клиническая часть диссертационной работы включала сравнительную оценку исходовоперативных вмешательств в сроки до года в двух сопоставимых группах профильныхпациентов, которым в ходе оперативного лечения применена малоинвазивная реконструкцияключично-акромиального сочленения (264 наблюдения из них: однопучковый методиспользован в 152 наблюдениях, двухпучковый – в 112 наблюдениях), в контрольной группеприменялся традиционный метод лечения (201 наблюдение – остеосинтез крючковиднойпластиной).
Полученные результаты позволили усовершенствовать подход к оперативномулечению данной патологии и выявить все преимущества малоинвазивной реконструкцииключично-акромиальногосочленения.Сравнениерезультатоводно-идвухпучковоймалоинвазивной динамической реконструкции позволило охарактеризовать преимуществаразработанного способа хирургического лечения.Основные положения, выносимые на защиту1. Использование одно- или двухпучковой малоинвазивной реконструкции ключичноакромиального сочленения у пациентов со свежими вывихами акромиального конца ключицыявляется клинически эффективным и позволяет достигать хороших функциональныхрезультатов лечения.2.
Разработанный способ оперативного лечения значительно снижает вероятностьрецидива и послеоперационных осложнений по сравнению с результатами использованиятрадиционных методов лечения (остеосинтез крючковидной пластиной) свежих вывиховакромиального конца ключицы.3. Предложенная схема оперативного лечения пострадавших с вывихом акромиальногоконца ключицы является анатомически и биомеханически обоснованной, ее использованиеспособствует улучшению результатов лечения профильных пациентов.4. Разработанный алгоритм диагностики и тактики лечения пациентов со свежимвывихом акромиального конца ключицы всех типов позволяет минимизировать рискдиагностических и тактических ошибок.Апробация работы Основные результаты диссертационного исследования обсуждены:на I конгрессе травматологов и ортопедов «Травматология и ортопедия столицы.
Настоящее ибудущее» (Москва, 16–17 февраля 2012 г.); на III Международном конгрессе «Современныетехнологии диагностики, лечения и реабилитации при повреждениях и заболеваниях верхней6конечности» (Москва, 16–17 мая 2013 г.); на Международных конгрессах АСТАОР (Москва,10–12 сентября 2014 г.; 24–25 марта 2016 г.); на XII Конгрессе АТОР с международнымучастием (Москва, 24–25 ноября 2016 г.); на III конгрессе Ассоциации травматологов иортопедов г.
Москвы с международным участием «Травматология и ортопедия столицы. Времяперемен» (Москва, 5–6 февраля 2016 г.); на научно-практическом конгрессе и мастер-классе потеме: «Современные мини-инвазивные технологии оперативного лечения при разрывахакромиально-ключичного сочленения и переломах дистального метаэпифиза лучевой кости» (г.Самара, 20 мая 2016 г.); на Международной конференции ТРАВМА 2016 «Применениесовременных технологий лечения в российской травматологии и ортопедии» (Москва, 3–4ноября 2016 г.); на Евразийском ортопедическом форуме (Москва, 29–30 июня 2017 г.); наВтором всероссийском конгрессе травматологов с международным участием: Медицинскаяпомощь при травмах.
Новое в организации и технологиях» (Санкт-Петербург, 17–18 февраля2017 г.); на научно-практической конференции: «Современные методы диагностики ихирургическоголечениязаболеванийитравмопорно-двигательногоаппарата.Послеоперационная реабилитация» (Москва, 20 октября 2017 г.); на Международнойконференции «ТРАВМА 2018: Мультидисциплинарный подход» (Москва, 2–3 ноября 2018 г.);на научно-практической конференции сотрудников кафедры травматологии, ортопедии ивоенно-полевой хирургии ФГБОУ ВО РНИМУ им. Н. И.
Пирогова Минздрава России (19октября 2018 г.);Внедрение результатов в практику. Предлагаемые методы оперативного лечения приповрежденияхключично-акромиальногосочленениявнедренывпрактикуработытравматологических отделений ГБУЗ «ГКБ №1 им. Н.И. Пирогова ДЗМ», ГБУЗ «ГКБ им. В.В.ВиноградоваДЗМ»,Клиническогогоспиталя«Лапино».Результатыисследованияиспользуются в учебном процессе на кафедре травматологии, ортопедии и военно-полевойхирургии ФГБОУ ВО РНИМУ им Н. И.
Пирогова Минздрава России, а также при обученииврачей на рабочих местах.Публикации. По теме диссертационного исследования опубликовано 6 работ, в томчисле 3 статьи в журналах, включенных в список, утвержденный ВАК при МинобрнаукиРоссии. Получен патент на изобретение Российской Федерации № 2636856 от 28.11.2017.Личный вклад соискателя. Автор самостоятельно провел анализ отечественной изарубежной профильной научной литературы для обоснования цели и задач диссертационногоисследования.
В ходе клинической части работы автором были отобраны профильныепациенты, автор лично выполнил 100% операций при лечении больных основной группы и 30%операций в контрольной группе, проводил контрольные осмотры пациентов во все срокинаблюдения. Автор принимал активное участие в подготовке научных публикаций и заявки для7полученияпатента,выступалснаучнымидокладамипо результатампроведенныхисследований. Им также были сформулированы выводы и практические рекомендациидиссертационной работы, написан текст диссертации.Объём и структура диссертации.
Диссертация состоит из введения, 4 глав, заключения,выводов, практических рекомендаций, указателя литературы, включающего 215 источников, изних 45 отечественных и 170 зарубежных авторов. Текст диссертации изложен на 157 страницах,иллюстрирован 93 рисунками, 7 таблицами.ОСНОВНОЕ СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫОбщая характеристика и методы исследования.В 2005–2016 гг.
на клинических базах кафедры травматологии, ортопедии и военнополевой хирургии ФГБОУ ВО РНИМУ им. Н.И.Пирогова Минздрава России (ГКБ №1 им. Н.И.Пирогова ДЗМ, ГКБ им. В.В. Виноградова ДЗМ) находилось на лечении 465 пациентов сосвежими вывихами АКК. В ходе проведения анализа данных больные были разделены на 2группы:– в основную группу вошли 264 пациента, в лечении которых была применена методикамалоинвазивнойреконструкцииключично-акромиальногосочленения(МИРКАС)однопучковой (152 пациента) и двухпучковой (112 пациента) техниками;– в контрольную группу был включен 201 пациент, в лечении которых был использованметод ригидной фиксации КАС (фиксация крючковидной пластиной).В работе были использованы клинический, рентгенологический, метод исследования припомощи шкал DASH и VAS.Среди пациентов преобладали мужчины возрастной группы от 20–50 лет – 410 больных(88,2%).
В обеих группах больных в быту преобладал непрямой механизм травмы – 76 больных(22,1%). Во время занятий спортом прямой механизм послужил причиной травмы АКС у 103(29,9%) пациентов. При ДТП превалировал прямой механизм повреждения – 15 больных(4,3%), при этом 7 из 10 пациентов, пострадавших в результате, ДТП были пешеходами.В таблице 1 представлено распределение больных по типам повреждения согласноклассификации Rockwood. Представленные данные свидетельствуют о преобладании III типавывиха АКК: 120 больных (73,2%) в основной группе и 143 больных (79%) в контрольнойгруппе.
На втором месте по частоте встречаемости был 5-й тип повреждения. Повреждений 6-готипа отмечено не было.8Таблица 1 – Распределение больных по типам повреждения АКСТип поврежденияОсновная группаКонтрольная группаI (не включенные в исследование)47II (не включенные в исследование)96III168 (73,2%)153 (79%)IV42 (12,2%)17 (9,4%)V54 (14,6%)31 (11,6%)VI00264 (100%)201 (100%)Итого:Пациенты с повреждениями 1-2-го типа не были включены в исследование, посколькупри этих повреждениях возможно восстановление функции КАС с помощью консервативныхметодов лечения.Большинство пациентов основной группы (75,6%) было прооперировано в первые 5суток после получения травмы, поскольку в этот срок еще не развивается ригидность тканей,что позволяет с наименьшей травматичностью добиться вправления вывиха. У всех пациентовконтрольной группы методом выбора была ригидная фиксация АКК крючковидной пластиной.Проводили клиническое обследование больных с повреждениями АКС, выяснялиобстоятельства и механизм травмы, положение конечности в момент повреждения, местоприложения и направление воздействия травмирующей силы, время появления, интенсивностьи локализацию болей, сроки появления и нарастания припухлости в области надплечья иплечевого сустава, сведения об имеющихся ранее травмах сустава и проведенном в связи с этимлечением.
Оценивали состояние кровообращения, наличие или отсутствие неврологическихрасстройств в дистальных отделах конечности.При осмотре у только 87% больных с повреждениями 3-4-5-го типа определялась«ступенеобразная» деформация надплечья в проекции КАС, связанная с выстоянием ключицынад акромионом. При такой дисконгруэнтности надплечья осмотр пациента со спины позволялдостоверно оценить степень деформации.При пальпации в проекции акромиально-ключичной связки у 76% больных отмечаласьболезненность различной степени выраженности.В ходе диагностики использовали также инструментальные методы, в частности,выполняли рентгенограммы не только в передне-задней проекции поврежденного КАС, а такжепроекцию Zanca, при которой выполняется рентгенограмма в передне-задней проекции с9наклоном трубки на 10–15° вверх, что позволяло четко визуализировать костные структурыКАС за счёт увеличения площади костных структур, через которую проходит рентгеновскоеизлучение.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
