Автореферат (1140608)

Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла

На правах рукописиШУКЮР-ЗАДЕ Эмиль РашидовичОПЕРАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ СВЕЖИХ ВЫВИХОВАКРОМИАЛЬНОГО КОНЦА КЛЮЧИЦЫ14.01.15 – травматология и ортопедияАВТОРЕФЕРАТдиссертации на соискание ученой степеникандидата медицинских наукМосква – 2019Работа выполнена в ФГБОУ ВО «Российский Национальный исследовательский медицинскийуниверситет им. Н. И. Пирогова» Министерства здравоохранения Российской ФедерацииНаучный руководитель:доктор медицинских наук, доцентЕгиазарян Карен АльбертовичОфициальные оппоненты:Лазко Федор Леонидович – доктор медицинских наук, профессор, ФГАОУ ВО «Российскийуниверситет дружбы народов» Министерства науки и высшего образования РоссийскойФедерации, кафедра травматологии и ортопедии, профессор кафедры;Гильфанов Сергей Ильсуверович – доктор медицинских наук, профессор,ФГБУ ДПО«Центральная государственная медицинская академия» Управления делами ПрезидентаРоссийской Федерации, кафедра травматологии и ортопедии, заведующий кафедрой.Ведущая организация:ФГБОУВО«Самарскийгосударственныймедицинскийуниверситет»Министерстваздравоохранения Российской ФедерацииЗащита состоится «___» _________2019 г.

в ____ часов на заседании диссертационного советаД. 208.040.11 на базе ФГАОУ ВО Первый Московский государственный медицинскийуниверситет имени И.М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет) по адресу:119991, г. Москва, ул. Трубецкая, д.8, стр. 2СдиссертациейможноознакомитьсявЦНМБФГАОУВОПервыйМосковскийгосударственный медицинский университет имени И.М. Сеченова Минздрава России(Сеченовский Университет) по адресу: 119034, г. Москва, Зубовский бульвар, д. 37/1 и на сайтеорганизации www.sechenov.ruАвтореферат разослан «_____» ______________ 2019 г.Ученый секретарь диссертационного совета,доктор медицинских наук, профессорТельпухов Владимир Иванович2ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫАктуальность темы исследования. Вывихи акромиального конца ключицы (АКК)составляют от 7,0 до 26,1% всех вывихов и более 10% в структуре острой травмы плечевогопояса, занимая третье место после вывихов в локтевом и лучезапястном суставах (Рахимов С.К.и др.

2017; Калинский Е. Б. и др., 2014; Chang N. et al., 2018; Holweg P. et al., 2017). Социальнуюзначимость данного повреждения обусловливает тот факт, что абсолютное большинствопациентов – это профессионально и социально активные лица в возрасте от 25 до 45 лет.Одной из основных причин неудовлетворительных исходов лечения свежих вывиховАККявляетсязапоздалаятравматологическихклиникахинеполнаядиагностика.устанавливаетсядиагнозНередкодажев«ушиб»плечевогокрупныхсустава,значительная часть этой категории пациентов обращается за медицинской помощью уже схронической нестабильностью ключицы, когда для её коррекции необходимо выполнениесложных пластических операций, которые не всегда обеспечивают полное восстановлениефункции плечевого сустава (Головаха М.Л. и др., 2011; Metzlaff S.

et al., 2016; Pastor M.F. et al.,2016). Однако и при ранней диагностике вывихов АКК до сих пор обсуждаются вопросывыбора метода лечения. При этом рекомендации нередко носят не только противоречивый, но ивзаимоисключающий характер: от признания необходимости восстановительных операций востром периоде травмы до отказа от оперативного лечения даже в случаях полных вывиховАКК.Степень разработанности темы исследования. Предложено более 270 консервативныхи оперативных методов лечения вывихов АКК. Такое многообразие обусловлено анатомобиомеханическими особенностями акромиально-ключичного сустава, выполняющего роль«подвески» верхней конечности (Hann C. et al., 2018; Kany J. et al., 2016; Madi S.

et al., 2015).Однако до сих пор в ряде медицинских учреждений применяются устаревшие консервативныеметоды лечения полных вывихов АКК, не позволяющие зафиксировать ключицу вовправленном положении до полноценного восстановления поврежденного связочного аппарата,что обусловливает высокую частоту неудовлетворительных исходов лечения (40–72%)(Cetinkaya E.

et al., 2017; Domos P. et al., 2017; Lopez-Alameda S. et al., 2018).В последнее время были предложены новые подходы к лечению вывихов АКК – спомощью аппаратов внешней фиксации, стягивающих устройств с памятью формы,малоинвазивных методов и др. (Jensen G. et al., 2015; Kocadal O. et al., 2018; Le Hanneur M. et al.,2018; Teodoro R.L. et al., 2017). Тем не менее, выбор метода оперативного лечения во многомзависит от предпочтений оперирующего хирурга. При этом наиболее часто используемые втравматологической практике методы оперативного лечения имеют существенные недостатки.Так, использование аппаратных методов фиксации вывихов АКС приводит к серьезным3неудобствамдляпациентов.Натяжениеспицнередкоспособствуетнеуправляемойгиперкоррекции АКК, что приводит рецидиву вывиха.

Сложная хирургическая техникаограничивает применение этих методов.Наиболее распространенный в настоящее время метод фиксации АКК крючковиднойпластиной также является ригидным методом, который высокотравматичен, требуетвыполнения повторной операции по удалению имплантата. При его использовании отмечаетсявысокая частота рецидивов вывиха АКК, миграции и переломов фиксатора. Хроническаятравматизация акромиального отростка лопатки пластиной с выраженным болевым синдромоми ограничением движений в плечевом суставе нередко создает благоприятные условия дляразвития артроза акромиально-ключичного сочленения (Kumar N., Sharma V., 2015; MohammedK.D.

et al., 2016; Sadeghi N. et al., 2017).Несмотря на преимущества артроскопических операций, многие травматологи попрежнему отдают предпочтение устаревшим методикам стабилизации ключицы, так какартроскопическиеоперациитребуютотврачанавыковвладенияметодом,такжесоответствующей технической оснащенности операционной.

Не всегда оправдано применениев остром периоде травмы ряда восстановительных операций, предложенных для леченияхронической нестабильности ключицы (Jensen G. et al., 2014; Li M.K., Woods D., 2017; NateraCisneros L. et al., 2016). Следует отметить, что отсутствуют обоснованные рекомендации поорганизации программы реабилитации и срокам возврата к занятиям спортом послевосстановительных операций при полных вывихах АКК.Цельисследования–разработкасовременнойвысокоэффективнойсистемыхирургического лечения больных с вывихами акромиального конца ключицы с использованиеммалоинвазивной реконструкции ключично-акромиального сочленения, направленной на полноевосстановление функции плечевого сустава.Задачи исследования:1.

Изучить отдаленные исходы оперативного лечения больных с вывихом акромиальногоконца ключицы у больных, в лечении которых был применен ригидный способ фиксации.2. Усовершенствовать алгоритм диагностики вывихов акромиального конца ключицы востром периоде травмы.3. Определитьпоказаниякоперативномулечениюповрежденийключично-акромиального сочленения в зависимости от степени вывиха.4. Определить показания в зависимости от степени вывиха и давности травмы длямалоинвазивной реконструкции ключично-акромиального сочленения с использованиемоднопучковой техники45. Определить показания в зависимости от степени вывиха и давности травмы длямалоинвазивной реконструкции ключично-акромиального сочленения с использованиемдвухпучковой техники6.

Разработать алгоритм послеоперационной функциональной реабилитации больных свывихом акромиального конца ключицы.7. Проанализировать характер ошибок и осложнений, повлиявших на исходы лечения ипредложить способы их предотвращения.Научая новизна.Разработан алгоритм диагностики вывихов акромиального конца ключицы в остромпериоде травмы, позволяющий обосновать тактику хирургического лечения данной патологии.Определены показания к оперативному лечению больных со свежими вывихамиакромиального конца ключицы.Усовершенствованахирургическаятехникаоднопучковоймалоинвазивнойреконструкции ключично-акромиального сочленения.Впервыеразработаниапробированспособдвухпучковоймалоинвазивнойреконструкции (Патент на изобретение Российской Федерации № 2636856 от 28.11.2017).Определеныпоказаниякраннеймалоинвазивнойреконструкцииключично-акромиального сочленения с использованием одно- и двухпучковой техники.Впервые приведены результаты оценки клинической эффективности применениямалоинвазивной динамической фиксации акромиального конца ключицы с использованиемодно- и двухпучкового методов.Разработан алгоритм послеоперационной функциональной реабилитации больных сосвежими вывихами акромиального конца ключицы.Теоретическаяипрактическаязначимостьисследования.Применениевклинической практике разработанного и апробированного в работе алгоритма диагностикисвежих вывихов АКК позволяет существенно снизить частоту диагностических ошибок.Предложенный и апробированный в работе метод хирургического лечения позволяетснизить риск возникновения интраоперационных и послеоперационных осложнений, а такжепозволяетпроводитьраннююактивизациюпациента,чтоспособствуетулучшениюфункциональных результатов лечения повреждений АКС.Разработанные рекомендации по реабилитации пациентов после повреждений КАСпозволяют учитывать и индивидуальные особенности пациентов.Полученные в работе данные могут быть использованы в травматологических клиникахпри лечении больных со свежими вывихами АКК.5Методология и методы исследования.

Характеристики

Тип файла PDF

PDF-формат наиболее широко используется для просмотра любого типа файлов на любом устройстве. В него можно сохранить документ, таблицы, презентацию, текст, чертежи, вычисления, графики и всё остальное, что можно показать на экране любого устройства. Именно его лучше всего использовать для печати.

Например, если Вам нужно распечатать чертёж из автокада, Вы сохраните чертёж на флешку, но будет ли автокад в пункте печати? А если будет, то нужная версия с нужными библиотеками? Именно для этого и нужен формат PDF - в нём точно будет показано верно вне зависимости от того, в какой программе создали PDF-файл и есть ли нужная программа для его просмотра.

Список файлов диссертации