Диссертация (1140602), страница 13
Текст из файла (страница 13)
Динамика уровня СРБ в периферической крови пациентовпосле однопортовой ЛХЭ в разных возрастных группах- 81 -Следующим показателем, подвергнутым статистическому анализу, явилосьсодержание ФНО-α, значения которого в исследуемых группах в динамикепредставлены в таблице 18.Таблица 18. Содержание ФНО-α в периферической крови (пг/мл) упациентов исследуемых группИсследуемые группыВремя отI (до 45 лет)моментаII (старше 60 лет)pоперацииM±σpисх.**M±σpисх.**до операции3,73±1,01-4,14±1,12-0,156через 6 ч4,13±1,040,154,58±1,060,1370,115через 24 ч4,21±1,080,0926,99±1,35<0,001*<0,001*через 48 ч4,27±1,090,068,27±1,23<0,001*<0,001** – различия показателей статистически значимы (p<0,05)** – при сравнении показателей после операции с исходным уровнемВ соответствии с полученными данными, после операции содержание ФНОα в периферической крови увеличивалось в обеих группах, однако среди молодыхлиц изменения были несущественными (p>0,05), тогда как среди пациентовпожилого и старческого возраста увеличение содержания ФНО-α по сравнению сисходным показателем оказалось статистически значимым через 24 и 48 ч послеоперации (p<0,001).
Исходный уровень показателя в данной группе составил4,14±1,12 пг/мл, через 6 ч изменения были незначительными (4,58±1,06 пг/мл), ноуже через 24 ч содержание ФНО-α составило 6,99±1,35 пг/мл,а через 48 ч –8,27±1,23 пг/мл.При сравнении содержания ФНО-αмежду группамиIи IIпоказатель былсущественно выше у больных пожилого и старческого возраста по сравнению смолодыми пациентами на этапах наблюдения через 24 и 48 ч после операции(p <0,001).- 82 -Графически уровни содержания ФНО-α были сопоставлены в динамикемежду исследуемыми группами на рисунке 15.Рисунок15. Динамика уровня ФНО-α в периферической крови пациентовпосле однопортовой ЛХЭ в разных возрастных группахНаконец, была изучена динамика содержания в периферической крови ИЛ1β после однопортовой ЛХЭ в зависимости от возраста больных.
Полученныерезультаты сопоставлены в таблице 19.Таблица 19. Содержание ИЛ-1β в периферической крови (пг/мл) упациентов исследуемых группИсследуемые группыВремя отмоментаI (до 45 лет)II (старше 60 лет)pоперацииM±σpисх.**M±σpисх.**до операции2,86±0,98-2,79±1,0-0,792через 6 ч3,12±1,070,3472,98±1,010,6170,482через 24 ч3,31±1,031,0003,13±1,020,2130,514через 48 ч3,37±1,020,0624,89±1,04<0,001*<0,001** – различия показателей статистически значимы (p<0,05)** – при сравнении показателей после операции с исходным уровнем- 83 -Врезультатепроведенногоанализабылоустановленоувеличениесодержания ИЛ-1β в обеих группах. При этом у пациентов молодого возраста до ипосле операциипоказатели статистически значимо не различались (p>0,05). Убольных пожилого и старческого возраста через 6 и 24 ч уровеньИЛ-1β посравнениюсисходным,составляющим2,79 ± 1,0пг/мл,былповышеннезначительно (p>0,05), но через 48 ч показатель оказался существенно выше,достигнув 4,89±1,04 пг/мл (p<0,001).При сравнении показателейИЛ-1β между двумя группами их уровниоказались статистически значимо повышеннымичерез 48 чпосле хирургическоговмешательства у больных пожилого и старческого возраста (p < 0,001).
Дооперации и на более ранних этапах наблюдения после операции различиясодержания ИЛ-1β в периферической крови при сравнении исследуемых группмежду собой были статистически незначимыми (p>0,05).Описанная динамика содержания ИЛ-1β у пациентов разных возрастныхгрупп отражена на рисунке 16.Рисунок 16. Динамика уровня ИЛ-1β в периферической крови пациентовпосле однопортовой ЛХЭ в разных возрастных группах- 84 -РезюмеТаким образом, после однопортовой ЛХЭ отмечалось статистическизначимое повышение уровня лейкоцитов в периферической крови в обеихвозрастныхгруппах.обнаружилоПристатистическиэтомсопоставлениеколичествазначимогоразличиялейкоцитовмеждунесравниваемымигруппамиво всех точках измерения времени после хирургического вмешательства.Повышение абсолютного содержания нейтрофилов в периферической кровитакженаблюдалосьв обеих возрастных группах.
При этом у молодых больных небыло выявлено статистически значимых различий в количестве нейтрофилов до ипослеоперации,аубольныхпожилогоистарческоговозрастаихколичествопосле операции оказалось статистически значимо выше по сравнениюс исходным во всех временных точках.Оказалось, что через 6 и 24 ч послеоперации содержание нейтрофилов было существенно выше у больных пожилогои старческого возраста по сравнению с молодыми пациентами.Повышение уровня α1-АТпосле однопортовойЛХЭ отмечалось как умолодых лиц, так и у больных пожилого и старческого возраста. При этомсравнение до- и послеоперационных показателей выявило статистическизначимое повышение содержанияα1-АТ у молодых больных через 48 ч, а убольных пожилого и старческого возраста – через 24 и 48 ч после операции.Уровниα1-АТвпериферическойкровипациентовсравниваемыхгруппстатистически значимых различий не имели.После однопортовой ЛХЭ наблюдалось повышение содержанияСРБ впериферической крови как у молодых лиц, так и у больных пожилого истарческого возраста, однако статистически значимыми были только измененияпоказателя вгруппе пациентов пожилого и старческого возраста.
При сравненииисследуемых групп между собой был установлен существенно более высокийуровень содержания СРБ в периферической крови пациентов пожилого истарческого возраста по сравнению с молодыми пациентами.В послеоперационном периоде наблюдалось статистически значимоеповышение содержанияФНО-αв периферической крови у больных пожилого и- 85 -старческого возраста, тогда как среди лиц молодого возраста увеличениепоказателя было несущественным. При сравнении содержания ФНО-αу пациентовразных возрастных групп через 24 и 48 ч после хирургического вмешательствазначения показателя были существенно выше у пациентов пожилого истарческого возраста.Отмечалось повышение содержанияИЛ-1β после операции в обеих группах.При сравнениипослеоперационных показателей с исходным уровнем вгруппемолодых больных статистически значимых различий обнаруженоне было, авгруппе пациентов пожилого и старческого возраста отмечалось статистическизначимое повышение уровня ИЛ-1β через 48 ч после операции.
Сопоставлениеуровней ИЛ-1β между сравниваемыми группами показало его статистическизначимое повышение через 48 ч после хирургического вмешательства у больныхпожилого и старческого возраста.- 86 -ЗАКЛЮЧЕНИЕВ настоящеевремяопубликовано лишь несколько проспективныхрандомизированных клинических исследований, обзоров литературы и метаанализов,обобщающихисравнивающихрезультатыоднопортовойимногопортовой ЛХЭ.Анализ существующей литературы подтвердил актуальность проведенияисследования, оценивающего преимущества и недостатки однопортовой ЛХЭ посравнению с многопортовой, и анализирующего особенности течения системнойреакции на воспаление у больных пожилого и старческого возраста послеоднопортовой ЛХЭ.Исследование показало, что средняя продолжительность хирургическоговмешательствабыластатистическизначимобольшепривыполненииоднопортовой ЛХЭ по сравнению с четырехпортовой.
Интраоперационныхосложнений не наблюдалось.Одной из причин увеличения продолжительности операции являютсявозникающие в ходе однопортовой ЛХЭ технические трудности. Высокий ИМТтакже обсуждается как вероятная причина продления времени операции. Дажеесли первые операции хирурга, использующего однопортовый доступ, могутзанять больше времени, то после выполнения десяти операций накапливаетсядостаточный опыт, позволяющий сократить продолжительность операции. Снакоплением опыта нам удалось значительно сократить продолжительностьоднопортовой ЛХЭ.Сравнение балльных оценок послеоперационной боли выявило, чтовыраженность как абдоминальной боли, так и боли в правой надключичнойобласти была меньше после однопортовой ЛХЭ по сравнению с четырехпортовой.Суммарные баллы абдоминальной боли после однопортовой ЛХЭ былистатистически значимо меньше через 12, 24, 48 и 72 ч, а суммарные баллы боли в- 87 -правой надключичной области – через 6, 12, 24, 48 и 72 ч.
Через 12 ч послеоднопортовой ЛХЭ выраженность абдоминальной боли, а через 6 ч – боли вправой надключичной области стала существенно меньше или боль почтиотсутствовала.Вероятно,особенностииннервациисубумбиликальнойиинтраумбиликальной областей являются одной из причин такой разницы встепени выраженности боли в послеоперационном периоде. Возможно, чтосубкостальныетроакарные раны, локализованные в непосредственной близости отправой поддиафрагмальной области, могут повышать раздражение брюшины ивызывать боль в правой надключичной области, хотя это только гипотеза.Следует подчеркнуть, что при четырехпортовой ЛХЭ, кроме трехсубкостальных маленьких разрезов, один разрез производится в области пупка –чуть выше или ниже него (субумбиликально). При однопортовой ЛХЭединственныйразрезвыполняетсятрансумбиликально(локализуетсяинтраумбиликально).
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
