Диссертация (1140602), страница 12
Текст из файла (страница 12)
В остальных случаях (69,23%)причинойнеудовлетворенностиявилисьосложненияпозднегопослеоперационного периода. Следует отметить, что во всех случаях наличияуказанных осложнений пациенты не были удовлетворены результатами операции,чтоуказываетнапрямуюсвязьпослеоперационныхосложненийиудовлетворенности больных. В случае появления пупочной грыжи опрошенныесвязывалинеудовлетворенностьснеобходимостьюхирургическоговмешательства для ее устранения. Опрошенные, оставшиеся неудовлетвореннымивследствие послеоперационных раневых осложнений, отмечали необходимостьдополнительного лечения, затягивающего процесс восстановления ежедневнойпривычной активности и трудоспособности.РезюмеТаким образом, исследование показало, что продолжительность операциистатистически значимо больше при выполнении однопортовой ЛХЭ.
Снакоплениемопытаудаетсязначительносократитьпродолжительностьоднопортовой ЛХЭ.Сравнение балльных оценок боли выявило, что выраженность какабдоминальной боли, так и боли в правой надключичной области быластатистически значимо меньше после однопортовой ЛХЭ по сравнению счетырехпортовой, а уже через 12 ч после однопортовой ЛХЭ выраженностьабдоминальной боли и через 6 ч – выраженность боли в правой надключичнойобласти оказалась существенно ниже, чем после четырехпортовой ЛХЭ.Доля пациентов, получавших обезболивающие ректальные свечи, быланиже после однопортовой ЛХЭ, чем после четырехпортовой.Частота назначениядополнительного обезболивания была выше после четырехпортовой ЛХЭ, чемпосле однопортовой ЛХЭ.- 72 -У небольшого количества больных как после однопортовой, так и послечетырехпортовой ЛХЭ отмечалисьтошнота и рвота.
При сравнении частотытошноты и рвотыстатистически значимые различия между исследуемымигруппами отсутствовали.В ближайшем послеоперационном периодеосложнения развились у 27(11,33%), в отдаленном послеоперационном периоде – у 18 оперированных(11,32%).Различия частоты осложнений в зависимости от способа ЛХЭ былистатистически незначимыми.Средний срок пребывания в стационаре в сравниваемых группахстатистически значимо не различался.При сопоставлении среднегосрока восстановления привычной ежедневнойактивности и трудоспособности статистически значимых различий междусравниваемыми группами выявлено не было. Следует отметить, что, согласнополученным нами данным, средний срок возвращения к физическому труду какпосле однопортовой, так и после четырехпортовой ЛХЭ оказался статистическизначимо дольше по сравнению со сроком восстановления привычной ежедневнойактивности.Подавляющее большинство оперированных оказались удовлетвореннымирезультатами операции и ее эстетическим эффектом.
Различия сравниваемыхгрупп по удовлетворенности пациентов были статистически незначимы. Приизучении структуры причин неудовлетворенности результатами операции и еекосметическим эффектом во всех случаях отмечались те или иные осложнениякак ближайшего, так и отдаленного послеоперационного периода.- 73 -ГЛАВА 4ОСОБЕННОСТИ СИСТЕМНОЙ РЕАКЦИИНА ВОСПАЛЕНИЕ ПОСЛЕ ОДНОПОРТОВОЙЛАПАРОСКОПИЧЕСКОЙ ХОЛЕЦИСТЭКТОМИИУ БОЛЬНЫХ ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТАУ56больныхкалькулезнымразныхвозрастныххолециститом,групп,проследилистрадающихтечениесистемнойхроническимреакциинавоспаление после однопортовой ЛХЭ.Больных разделили на две группы в зависимости от возраста.
В каждуюгруппувключили 28пациентов: группуIсоставили больные в возрасте не старше 45лет (молодая группа), группуII– пациенты в возрасте от 61 года и старше(пожилая и старческая группа).По основным анамнестическим, клиническим и лабораторным показателям,способным повлиять на течение системной реакции на воспаление, у пациентовобеих группстатистически значимых различий не было (табл. 13).Таблица 13. Клинико-анамнестические показатели сравниваемых группКлиническоанамнестическиепоказателиВозраст (лет)Пол:мужскойженскийДлительностьзаболевания (в годах)Наличие приступовострогохолециститаНаличие желчнойколикиИсследуемая группаI (n=28)рII(n=28)M±σ/абс.95% ДИ /%M±σ/абс.95% ДИ /%38,6±6,6121636,2–41,042,957,141,2±7,5111738,4–44,039,360,70,1460,6080,6089,3±2,18,5–10,18,5±1,87,8–9,20,17313,627,11,00027,100,00,472- 74 -У всех больных брали образцы периферической венозной крови за 2 ч дооперации и через 6, 24 и 48 ч после нее с последующим определением в нихколичества лейкоцитов и нейтрофилов, а также уровней протеинов острой фазысистемной реакции на воспаление– α1-АТ и СРБ и провоспалительных цитокинов– ФНО-α и ИЛ-1β.
Проанализировав данные, полученные при сравнении междугруппамивышеперечисленныхпоказателей,установилиследующиезакономерности.Результаты оценки количества лейкоцитов в периферической кровипациентов групп Iи IIв динамике приведены в таблице 14.Таблица 14. Уровень лейкоцитов в периферической крови (нл-1) у пациентовисследуемых групп в динамике наблюдения после операцииИсследуемые группыВремяот моментаI (до 45 лет)II (старше 60 лет)pоперацииM±σpисх.**M±σpисх.**до операции7,58±1,66-7,68±1,73-0,826через 6 ч12,74±0,88<0,001*12,85±1,06<0,001*0,674через 24 ч13,37±1,12<0,001*13,44±1,22<0,001*0,824через 48 ч10,04±0,97<0,001*11,03±1,05<0,001*0,632* – различия показателей статистически значимы (p<0,05)** – при сравнении показателей после операции с исходным уровнемПроведенный с помощью парного t-критерия Стьюдента статистическийанализ показал, что содержаниелейкоцитов после однопортовой ЛХЭ былосущественно повышено по сравнению с исходнымуровнем как у молодыхлиц, таки у больных пожилого и старческого возраста во всех точках измерения времени(p<0,001).При этом у больных молодого возраста исходное содержание лейкоцитов впериферической крови составляло 7,58 ± 1,66 нл-1, максимальный уровень- 75 -лейкоцитоза отмечался через 24 ч после операции (13,37±1,12 нл-1), а через 48 чпосле операции содержание лейкоцитов снизилось до 10,04±0,97 нл-1.У больных пожилого и старческого возраста содержание лейкоцитов за 2 чдо операции составило 7,68 ± 1,73 нл-1, через 24 ч достигло максимальногозначения – 13,44 ± 1,22 нл-1, а через 48 ч составило 11,03 ± 1,05 нл-1.При сравнении исследуемых групп между собой исходное содержаниелейкоцитов статистически значимо не различалось (p = 0,826).
Сопоставлениепоказателей между сравниваемыми группамипосле операции также не позволиловыявить статистически значимых различий (p>0,05).На рисунке 11 сопоставлена динамика уровня лейкоцитов в крови в разныхточках измерения времени в зависимости от возраста исследуемых.Рисунок11. Динамика уровня лейкоцитов после однопортовой ЛХЭв разных возрастных группахРезультатысравненияабсолютногосодержаниянейтрофиловвпериферической крови пациентов разных возрастных групп в динамикепредставлены в таблице 15.- 76 -Таблица 15.
Содержание нейтрофилов в периферической крови (нл-1) упациентов исследуемых группИсследуемые группыВремя отмоментаI (до 45 лет)II (старше 60 лет)pоперацииM±σpисх.**M±σpисх.**до операции5,44±1,68-5,70±1,29-0,519через 6 ч6,01±1,170,1469,56±1,24<0,001*<0,001*через 24 ч6,22±1,610,0829,88±1,37<0,001*<0,001*через 48 ч6,34±1,910,0677,27±1,92<0,001*0,075* – различия показателей статистически значимы (p<0,05)** – при сравнении показателей после операции с исходным уровнемКак показало исследование, после однопортовойЛХЭ статистическизначимое повышение содержания нейтрофилов в периферической кровиотмечалось только средипациентов пожилого и старческого возраста (p<0,001).
Вданной возрастной группе при исходном уровне нейтрофилов 5,7±1,29 нл-1 через 6ч после операции их количество увеличивалось почти в 2 раза, составив9,56 ± 1,24 нл-1, а через 24 ч после операции – 9,88±1,37 нл-1. Через 48 ч послеоперации содержание нейтрофилов снижалось до 7,27 ± 1,92 нл-1.В группе больных молодого возраста различия в содержании нейтрофилов впериферической крови до и после операции были несущественными во всехточках измерения времени(p>0,05), а значение показателя через 48 ч послеоперации составил 6,34±1,91 нл-1от исходного 5,44±1,68 нл-1.При сравнении исследуемых групп между собой по содержаниюнейтрофилов в образцах крови, взятых за 2 ч до операции, статистическизначимых различий содержания нейтрофилов выявлено не было (p=0,519). Через6 и 24 ч после операции значительное увеличение количества нейтрофилов вкрови у пациентов пожилого и старческого возраста при почти неизменныхпоказателях у молодых лиц обусловило наличие статистически значимых- 77 -различий в содержаниинейтрофилов между двумя группами (p<0,001).
Через 48 чпосле операции показатели исследуемых групп выравнивались (p=0,075).Изменениясодержаниянейтрофиловвпериферическойкровивзависимости от возраста пациентов также представлены графически на рисунке12.Рисунок 12. Динамика уровня нейтрофилов после однопортовой ЛХЭв разных возрастных группахДалее были проанализированы изменения уровня α1-АТ в сравниваемыхгруппах до и после операции (табл.
16).- 78 -Таблица 16. Содержание α1-АТ в периферической крови (г/л) у пациентовисследуемых группИсследуемые группыВремя отI (до 45 лет)моментаII (старше 60 лет)pоперацииM±σpисх.**M±σpисх.**до операции1,89±0,63-1,76±0,56-0,418через 6 ч2,13±0,550,1352,10±0,780,0660,869через 24 ч2,15±0,680,1442,21±0,690,01*0,744через 48 ч2,29±0,750,035*2,34±0,710,001*0,799* – различия показателей статистически значимы (p<0,05)** – при сравнении показателей после операции с исходным уровнемСогласно полученным данным, в обеих возрастных группах наблюдалосьувеличение послеоперационных уровней α1-АТ после операции по сравнению сисходнымпоказателем.Приэтомсредибольныхмолодоговозрастаразличияоказались статистически значимымипри сравнении содержания α1-АТчерез 48 ч после хирургического вмешательства – 2,29 ± 0,75 г/л при исходнымзначении показателя 1,89±0,63 г/л (р=0,035).Сравнение послеоперационных уровнейα1-АТ в периферической крови сего исходным показателем среди больных пожилого и старческого возраставыявило статистически значимое увеличение показателя через 24 и 48 ч послехирургического вмешательства, когда его значения составляли 2,21±0,69 г/л и2,34±0,71 г/л соответственно.Уровень значимости при сравнении с исходнымсодержанием α1-АТ – 1,76 ± 0,56 г/л составлялp = 0,01 и p = 0,001 соответственно.При сравнении содержанияα1-АТв периферической крови между группамиIи IIкак до, так и после операции во всех временных точках статистическизначимых различий обнаруженоне было (p>0,05).Уровни α1-АТ в периферической крови в сравниваемых группах в разныхвременных точках измерения также представлены на рисунке 13.- 79 -Рисунок 13.
Динамика уровня α1-АТ после однопортовой ЛХЭв разных возрастных группахРезультаты сравнения послеоперационных уровней СРБ в зависимости отвозраста исследуемых, а также в динамике до и после операции представлены втаблице 17.Таблица 17. Содержание СРБ в периферической крови (мг/л) у пациентовисследуемых группИсследуемые группыВремя отмоментаI (до 45 лет)II (старше 60 лет)pоперацииM±σpисх.**M±σpисх.**до операции2,51±1,05-2,94±1,29-0,177через 6 ч2,87±0,990,0723,61±1,110,042*0,011*через 24 ч2,98±1,020,0954,65±1,47<0,001*<0,001*через 48 ч3,01±1,160,0975,77±1,42<0,001*<0,001** – различия показателей статистически значимы (p<0,05)** –при сравнении показателей после операции с исходным уровнем- 80 -Исходя из представленной таблицы, при сравнении послеоперационныхуровней СРБ с его исходным показателем у больных молодого возрастастатистически значимых различий выявленоне было (p>0,05). Так, если за 2 ч дооперации уровень СРБ составил 2,51 ± 1,05 мг/л, то через 48 ч показательувеличился всего лишь до 3,01 ± 1,16 мг/л.Среди больных пожилого и старческого возрастауровень СРБ послеоперации оказался статистически значимо выше по сравнению с исходным вовсех временных точках измерения (через 6, 24 и 48 ч).Если исходный уровеньСРБ составил 2,94±1,29 мг/л, то через 6 ч после операции показатель повысилсядо3,61±1,11 мг/л(р=0,042), через 24 ч до 4,65±1,47 мг/л (р<0,001) и через 48 ч до5,77±1,42 мг/л (р<0,001).При сопоставлении уровня СРБ междусравниваемыми группами былообнаружено, что во всех временных точках после операции(через 6, 24 и 48 ч)показатели оказались статистически значимо выше у больных пожилого истарческого возраста, чем у молодых пациентов (p=0,011, p<0,001 и p<0,001соответственно).Описанная динамика содержания СРБ в периферической крови у пациентовразных возрастных групп после однопортовой ЛХЭ представлена на рисунке 14.Рисунок 14.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
