Диссертация (1140602), страница 11
Текст из файла (страница 11)
После однопортовой ЛХЭ они наблюдались у 12(10,0%) пациентов, после четырехпортовой ЛХЭ– у 15 (12,5%)(p=0,68).Сравнениечастотыотдельныхвидовраннихпослеоперационныхосложнений графически выполнено на рисунке 7.Рисунок 7. Сравнение частоты ранних послеоперационных осложнений- 64 -в исследуемых группах (в %)Желчеистечениена 3–5-е сутки после операции наблюдалось у 10 (4,17%)оперированных: в 4 (3,33%) случаях – после однопортовой ЛХЭ и в 6 (5,0%) –после четырехпортовой ЛХЭ (р = 0,74). Истечение желчи по дренажу послеоперации у этих больных было следствием технических сложностей, возникшихпри выделении желчного пузыря из ложа.
Проведенные исследования исключилиповреждениежелчевыводящихпротоков.Желчеистечениеполностьюразрешилось консервативными мерами, после чего дренаж в подпеченочномпространстве удаляли.Кожно-подкожное кровоизлияние наблюдалось у 9 (3,75%) оперированных,в том числе у 5 (4,17%) – после однопортовой, у 4 (3,33%) – послечетырехпортовойЛХЭ(р = 1,0).Онопроявлялосьналичиемвидимогокровоизлияния на коже в области троакарных ран.
Выполняя УЗИ, исключалигематому. Это осложнение не требовало специального лечения и проходилосамостоятельно в течение 1–2-х недель.У 8 (33,33%) оперированных на 1–3-и сутки после хирургическоговмешательства развился воспалительный инфильтрат троакарных ран: у 3 (2,5%)– после однопортовой и у 5 (4,17%) – после четырехпортовой ЛХЭ (р = 0,719).Это осложнение проявлялось гиперемией в области троакарных ран, где припальпации определялось уплотнение и умеренная болезненность. Своевременнаядиагностикаипроведениекратковременногокурсаантибиотикотерапииспособствовали абортивному течению процесса – рассасыванию инфекционновоспалительного инфильтрата.Средний срок пребывания в стационаре в сравниваемых группахстатистически значимо не различался, составляя 3,67±1,43 койко-дней(95% ДИ:3,41–3,93) после однопортовой и 3,71 ± 1,52 койко-дней(95% ДИ: 3,44–3,98) послечетырехпортовойЛХЭ(р = 0,834).Аналогичныепродемонстрированы и другими исследователями [80, 115].результатыбыли- 65 -3.2.
Отдаленный послеоперационный периодИз 240 больных, входящих в исследование, систематически наблюдать втечение двух лет удалось 159 (66,3%) оперированных. Наблюдаемая группасостояла из 86 (54,1%) оперированных, перенесших однопортовую ЛХЭ, и 73(45,9%) – перенесших четырехпортовую ЛХЭ.За время наблюдения обращали внимание на наличие послеоперационныхосложнений,сроквосстановленияпривычнойежедневнойактивностиитрудоспособности, удовлетворенность больных результатами операции и ееэстетическим эффектом.Анализ частоты осложнений в отдаленном послеоперационном периоде всравниваемых группах выявил следующее (табл. 9).Таблица 9. Частота осложнений в отдаленном послеоперационном периодеоднопортоваяЛХЭчетырехпортовая(n=86)ЛХЭ (n=73)Вид осложнениярабс.%абс.%Нагноение пупочной раны22,3311,370,886Пупочная грыжа55,8134,110,922,3356,850,318910,47912,330,901Гипертрофические иликелоидные рубцыВсегоИз общего числа оперированных у 18 пациентов (11,32%) развилисьосложнения.
Так, они были выявлены у 9 (10,47%) оперированных послеоднопортовой и у такого же количества (9 оперированных; 12,33%) – послечетырехпортовой ЛХЭ. Различия частоты осложнений в зависимости от способаЛХЭ были статистически незначимыми (p > 0,05 как при сравнении общего числа,так и для отдельных видов осложнений).- 66 -Сопоставлениечастотыотдельныхосложненийотдаленногопослеоперационного периода представлено на рисунке 8.Рисунок 8.
Сравнение частоты осложнений отдаленногопослеоперационного периода в исследуемых группах (в %)У 3 (1,89%) оперированных развилось нагноение пупочной раны: в 2(2,33%) случаях– послеоднопортовой ЛХЭ и в1 (1,37%) – после четырехпортовойЛХЭ (р = 0,886). Клинические признаки заключались в появленииболевыхощущений, гиперемии и припухлости в области раны, которые нередкосопровождалисьповышением локальной температуры. Причиной такогоосложнения являлось позднее обращение за медицинской помощью – послеперехода инфильтративного воспаления в гнойное.
Этим больным потребовалосьхирургическое вмешательство – вскрытие, ревизия и санация нагноившейся раныпод местной инфильтрационной анестезией с последующей антибиотикотерапиейи перевязками до полного заживления раны.Одним из потенциальных осложнений однопортовой ЛХЭ считаетсяразвитие послеоперационной грыжи. H. Sinanetal. [115] из 17 больных,перенесших однопортовую ЛХЭ, у 1-го наблюдали послеоперационную грыжу. В- 67 -нашем исследовании за период наблюдения у 8 (5,03%) оперированных развиласьпупочная грыжа: у 5 (5,81%) – после однопортовой и у 3(4,11%) – послечетырехпортовой ЛХЭ (р = 0,9). Важно отметить, что в целях предотвращениятроакарной и пупочной грыжи брюшина должна быть тщательно зашита.У 7 (4,4%) оперированных образовались гипертрофические или келоидныерубцы: у 2 (2,33%) – после однопортовой и у 5 (6,85%) – после четырехпортовойЛХЭ (р = 0,318).
Они выявлялись в местах троакарных ран и были болеевыраженными в области пупочной раны.В опубликованных работах общая частота осложнений в среднемсоставляла 5,4%, из них от 2% до 10% приходилось на долю раневых осложненийв области пупка [30].В наших наблюдениях по частоте осложнений как вближайшем,такиотдаленномпослеоперационномпериодемеждусравниваемыми группами статистически значимых различий выявлено не было.Такие же результаты приводятся и в другом исследовании [115].Результатысравнениясреднихсроковвосстановленияпривычнойежедневной активности и трудоспособностив зависимости от способа ЛХЭпредставлены в таблице 10.Таблица 10. Средний срок восстановления привычной ежедневнойактивности и трудоспособности после операции (в сутках)ПоказателиПривычная ежедневнаяактивностьФизический трудоднопортовая ЛХЭчетырехпортовая ЛХЭ95% ДИрM±σ95% ДИM±σ13,7±5,812,7–14,714,9±6,213,8–16,0 0,21028,9±7,327,6–30,229,2±7,727,8–30,6 0,602При сопоставлении среднегосрока восстановления привычной ежедневнойактивности и трудоспособности статистически значимых различий междусравниваемыми группами выявлено не было (p>0,05).
Так, срок восстановленияпривычной ежедневной активности после однопортовой ЛХЭ составлял от 7 до 28- 68 -сут (в среднем 13,7±5,8 сут), а после четырехпортовой ЛХЭ – от 8 до 25 сут (всреднем 14,9 ± 6,2 сут) (р=0,210). Срок возвращения к физическому труду вгруппе больных, перенесших однопортовую ЛХЭ, составлял от 22 до 39 сут (всреднем 28,9±7,3 сут), а после четырехпортовой – от 21 до 37 сут (в среднем29,2±7,7 сут (р=0,602).Следует отметить, что согласно полученным нами данным, средний сроквосстановления трудоспособности как после однопортовой, так и послечетырехпортовой ЛХЭ оказался статистически значимо дольше по сравнению сосроком восстановления привычной ежедневной активности (р<0,001).Средние значениясрока восстановления привычной ежедневной активностии трудоспособности после операции сопоставлены на рисунке 9.Рисунок 9.
Средние сроки восстановления привычной ежедневнойактивности и трудоспособности после операции (в сутках)Таким образом, мы не выявили статистически значимого различия междусравниваемыми группами по среднему сроку восстановления ежедневнойактивности и трудоспособности, что сопоставимо с результатами другихисследований [80, 115].- 69 -Осуществляянаблюдение за оперированными больными, периодическипроводили опрос с целью оценки их удовлетворенности результатами операции иее эстетическим эффектом.
Заполняя опросник, больные выбирали одну из двухпредложенных оценок удовлетворенности: удовлетворен(а)/не удовлетворен(а).Проведенное исследование показало, что подавляющее большинствопациентов – 133 из 159 (83,65%) оперированных оказались удовлетвореннымирезультатами операции и ее эстетическим эффектом.Распределение пациентов поудовлетворенности результатами оперативного вмешательства и его эстетическимэффектом в зависимости от способа ЛХЭ сопоставлено в таблице 11.Таблица 11. Степень удовлетворенности опрошенных результатамиоперации и ее эстетическим эффектомСтепеньоднопортовая ЛХЭчетырехпортоваяудовлетворенности(n=86)ЛХЭ (n=73)результатами операцииабс.%абс.%Удовлетворены7486,055980,82Не удовлетворены1213,951419,18р0,831Удовлетворены результатами операции и ее эстетическим эффектом были74 (86,05%) пациента после однопортовой ЛХЭ и 59 (80,82%) больных послечетырехпортовой ЛХЭ.
Различия сравниваемых групп по удовлетворенностипациентов были статистически незначимы(р=0,831).УдовлетворительныекосметическиерезультатыоднопортовойЛХЭотмечаются многими авторами, некоторые [81] делают вывод о ее статистическизначимом превосходстве по сравнению с четырехпортовой. Следует отметить, чтотщательная реконструкция пупка и перкутанные швы для фиксации желчногопузыря при однопортовой ЛХЭ способствуют тому, что послеоперационныйрубец на брюшной стенке становится невидимым [127].Дополнительно была изучена структура причин неудовлетворенности 26больных результатами операции и ее косметическим эффектом. Во всех случаях у- 70 -оперированных отмечались те или иные осложнения ближайшего и отдаленногопослеоперационного периода (табл. 12).Таблица 12.
Структура причин неудовлетворенностипациентоврезультатами ЛХЭ и ее косметическим эффектомОсложнение, явившееся причинойПериоднеудовлетворенности пациентаБлижайшийОтдаленныйДоля больныхабс.%Воспалительный инфильтрат раны830,77Пупочная грыжа830,77Гипертрофические или келоидные рубцы726,92Нагноение пупочной раны311,5426100,0ВсегоТакже структура осложнений послеоперационного периода, послужившихпричиной неудовлетворенности пациентов результатами лечения и эстетическимэффектом, представлена на рисунке 10.Рисунок10. Структура причин неудовлетворенности пациентоврезультатами операции и ее эстетическим эффектом (в %)- 71 -Из общего числа послеоперационных осложнений в 8 случаях (30,77%)причинойнеудовлетворенностипациентоврезультатамиоперациииеекосметическим эффектом явилось осложнение ближайшего послеоперационногопериода – воспалительный инфильтрат раны.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
