Автореферат (1140601), страница 4
Текст из файла (страница 4)
Во всех случаяхналичия указанных осложнений пациенты не были удовлетворены результатамиоперации, что указывает на прямую связь послеоперационных осложнений иудовлетворенности больных. В случае появления пупочной грыжи, опрошенныесвязывали неудовлетворенность с необходимостью операции для ее устранения.Опрошенные, оставшиеся неудовлетворенными вследствие послеоперационныхраневых осложнений, отмечали необходимость дополнительного лечения,затягивающего процесс восстановления ежедневной привычной активности итрудоспособности.Особенности системной реакции на воспаление после операции убольных пожилого и старческого возраста. Исследование показало, чтоувеличение послеоперационных уровней α1-АТ по сравнению с исходнымпоказателем наблюдалось в обеих возрастных группах.
При этом среди больныхмолодого возраста различия оказались статистически значимыми при сравнениисодержания α1-АТ через 48 ч после операции – 2,29 ± 0,75 г/л при исходном- 19 -значении показателя 1,89 ± 0,63 г/л (р = 0,035). Сравнение послеоперационныхуровней α1-АТ с его исходным показателем среди больных пожилого истарческого возраста выявило статистически значимое увеличение показателячерез 24 и 48 ч после операции, когда его значения составляли 2,21 ± 0,69 г/л и2,34 ± 0,71 г/л соответственно. Уровень значимости при сравнении с исходнымсодержаниемα1-АТ(1,76 ± 0,56г/л)составлялp = 0,01иp = 0,001соответственно.
При сравнении содержания α1-АТ между группами как до, так ипосле операции во всех точках измерения времени статистически значимыхразличий обнаружено не было (p > 0,05).При сравнении послеоперационных уровней СРБ с его исходнымпоказателем у пациентов молодого возраста статистически значимых различийвыявлено не было (p > 0,05). Так, если за 2 ч до операции уровень СРБ составил2,51 ± 1,05 мг/л, то через 48 ч показатель увеличился всего лишь до 3,01 ± 1,16мг/л. Среди пациентов пожилого и старческого возраста уровень СРБ послеоперации оказался статистически значимо выше по сравнению с исходным через6, 24 и 48 ч. Если исходный уровень СРБ составил 2,94 ± 1,29 мг/л, то через 6 чпосле операции показатель повысился до 3,61 ± 1,11 мг/л (р = 0,042), через 24 ч до4,65 ± 1,47 мг/л (р < 0,001) и через 48 ч до 5,77 ± 1,42 мг/л (р < 0,001).
Присопоставлении уровня СРБ между сравниваемыми группами было обнаружено,что во всех точках измерения времени показатели оказались статистическизначимо выше у пациентов пожилого и старческого возраста, чем у молодых лиц(p = 0,011, p < 0,001 и p < 0,001 соответственно).После операции содержание ФНО-α увеличивалось в обеих группах, однакосреди молодых лиц изменения были несущественными (p > 0,05), тогда как средипациентов пожилого и старческого возраста увеличение ФНО-α по сравнению сисходным показателем оказалось статистически значимым через 24 и 48 ч послеоперации (p < 0,001).
Исходный уровень показателя в данной группе составил4,14 ± 1,12 пг/мл, через 6 ч изменения были незначительными (4,58 ± 1,06 пг/мл),но уже через 24 ч отмечено 6,99 ± 1,35 пг/мл, а через 48 ч – 8,27 ± 1,23 пг/мл. При- 20 -сравнении содержания ФНО-α между группами показатель был существенновыше у пациентов пожилого и старческого возраста по сравнению с молодымипациентами через 24 и 48 ч после операции (p < 0,001).Исследование динамики содержания ИЛ-1β после однопортовой ЛХЭ взависимости от возраста показало увеличение содержания ИЛ-1β в обеих группах.У пациентов молодого возраста до и после операции показатели статистическизначимо не различались (p > 0,05).
У пациентов пожилого и старческого возрастачерез 6 и 24 ч уровень ИЛ-1β по сравнению с исходным (2,79 ± 1,0 пг/мл) былповышен незначительно (p > 0,05), но через 48 ч показатель оказался существенновыше, достигнув 4,89 ± 1,04 пг/мл (p < 0,001). При сравнении показателей ИЛ-1βмежду группами их уровни оказались статистически значимо повышенными через48 ч после операции у лиц пожилого и старческого возраста (p < 0,001). Дооперации и на более ранних этапах наблюдения после операции различиясодержания ИЛ-1β при сравнении групп между собой были статистическинезначимыми (p > 0,05).ВЫВОДЫ1.Однопортовая ЛХЭ по сравнению с четырехпортовой имеет такиепреимущества, как более легкое течение послеоперационного периода, быстроевосстановление привычной ежедневной активности и трудоспособности, высокаяудовлетворенность пациентов результатами операции и ее эстетическимэффектом.
К ее недостаткам могут быть отнесены более длительное время,необходимоедлявыполненияхирургическоговмешательстваичастаявстречаемость послеоперационной пупочной грыжи, наблюдавшейся в основномв период освоения оперативной техники.2.Через 6 ч после однопортовой ЛХЭ выраженность боли внадключичной области и через 12 ч – выраженность абдоминальной болистатистически значимо меньше по сравнению с четырехпортовой, а через 24 чпосле однопортовой ЛХЭ послеоперационная боль почти отсутствует.3.Преинцизионнаялокальная- 21 -инфильтрационнаяанестезияропивакаином (2 мг/мл) в сочетании с инфузией его (40 мл) в правоеподдиафрагмальное пространство в начале однопортовой ЛХЭ и введениефизиологического раствора (30 мл/кг 37°С) в это же пространство с последующейаспирацией – в конце операции могут считаться эффективным способомуменьшения выраженности послеоперационной боли.4.Течение системной реакции на воспаление после однопортовой ЛХЭ улиц пожилого и старческого возраста отличается от такового у молодыхпациентов гиперреактивностью воспалительного ответа и отсроченным егозавершением.ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ1.При выборе способа удаления желчного пузыря у пациентов схроническим калькулезным холециститом при прочих равных условиях следуетотдавать предпочтение однопортовой ЛХЭ из-за более легкого теченияпослеоперационного периода, быстрого восстановления нормальной ежедневнойактивностиираннегоудовлетворенностивозвращенияпациентовкфизическомурезультатамиоперациитруду,ивысокойпревосходногоэстетического эффекта.2.С целью уменьшения выраженности послеоперационной боли привыполнении однопортовой ЛХЭ следует проводить преинцизионную локальнуюинфильтрационную анестезию ропивакаином (2 мг/мл) области пупочного разрезаи инфузию его раствора (40 мл) в правое поддиафрагмальное пространство вначале операции и введение физиологического раствора (30 мл/кг 37°С) в это жепространство с последующей его аспирацией – в конце операции.3.При планировании однопортовой ЛХЭ у пациентов пожилого истарческоговозрастаследуетпроводитьпревентивныемерысцельюпредупреждения послеоперационных инфекционно-воспалительных, в том числераневых осложнений.- 22 -Список работ, опубликованных по теме диссертации1.БадаловД.А.Особенностиболевогосиндрома послелапароскопическойхолецистэктомии единым доступом // Материалы XXII Международного конгрессаАссоциациигепатопанкреатобилиарныххирурговстранСНГ«Актуальныепроблемы гепатопанкреатобилиарной хирургии», 7–9 сентября 2015 года,Узбекистан, Ташкент.
2015. С. 204–205.2.Бадалов Д. А. Оценка течения раннего послеоперационного периода у больных,перенесших лапароскопическую холецистэктомию единым доступом // МатериалыXXIIМеждународногохирурговстранСНГКонгрессаАссоциациигепатопанкреатобилиарныхпроблемыгепатопанкреатобилиарной«Актуальныехирургии», 7–9 сентября 2015 года, Узбекистан, Ташкент. 2015. С.
205.3.Алекберзаде А. В., Липницкий Е. М., Крылов Н. Н., Сундуков И. В., Бадалов Д.А.Однопортовая лапароскопическая холецистэктомия: преимущества и недостатки //Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2016. № 11. С. 19–24.4.Алекберзаде А. В., Липницкий Е.
М., Бадалов Д.А. Острая фаза системноговоспалительного ответа после однопортовой лапароскопической холецистэктомии// Медицинская иммунология. 2015, Т.17. № 6, C. 561–566.5.Alekberzade A. V., Lypnitskiy E. M., Sundukov I. V., Badalov J.A. Early PostoperativeResultsofSingle-IncisionLaparoscopicCholecystectomyVersusFour-PortLaparoscopic Cholecystectomy // The materials of the 80th Annual Scientific Meeting ofthe American College of Gastroenterology, October 19-21, 2015, Honolulu, Hawaii,USA.
2015. Vol. 110, Suppl. 1, S. 14.6.Алекберзаде А. В., Липницкий Е. М., Сундуков И. В., Бадалов Д.А.Послеоперационный болевой синдром после однопортовой и многопортовойлапароскопической холецистэктомии // Тезисы 14-го Съезда Научного обществагастроэнтерологов России «Профилактика, диагностика и лечение заболеванийорганов пищеварения в XXI веке», 11-12 марта, 2013 года, Санкт-Петербург, 2013.№ 102(2). С. 57.7.Алекберзаде А. В., Липницкий Е.
М., Сундуков И. В., Бадалов Д.А. Ранниепослеоперационныерезультатыоднопортовойимногопортовойлапароскопической холецистэктомии // Тезисы 14-го Съезда Научного обществагастроэнтерологов России «Профилактика, диагностика и лечение заболеванийорганов пищеварения в XXI веке» 11-12 марта 2013 года, Санкт-Петербург, 2013.№ 102(2). С.
57.- 23 -8.Алекберзаде А. В., Липницкий Е. М., Сундуков И. В., Бадалов Д.А. Осложнения враннем послеоперационном периоде при лапароскопической холецистэктомии //Материалы Всероссийской конференции с международным участием «Ошибки иосложнения в хирургической гастроэнтерологии» 5-7 ноября 2014 года, Геленджик,Краснодарский край, Россия. 2014. С. 122.9.Алекберзаде А.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
