Автореферат (1140601)
Текст из файла
На правах рукописиБАДАЛОВ ДЖЕЙХУН АМИРХАН ОГЛЫОДНОПОРТОВАЯ ЛАПАРОСКОПИЧЕСКАЯХОЛЕЦИСТЭКТОМИЯ: ПРЕИМУЩЕСТВА И НЕДОСТАТКИ14.01.17 – хирургияАВТОРЕФЕРАТдиссертации на соискание ученой степеникандидата медицинских наукМосква – 2017-1-Диссертационная работа выполнена в федеральном государственном автономномобразовательномучреждениивысшегообразованияПервыйМосковскийгосударственный медицинский университет имени И.М.
Сеченова Министерстваздравоохранения Российской Федерации (Сеченовский Университет)Научный руководитель:доктор медицинских наукОфициальные оппоненты:Шаповальянц Сергей ГеоргиевичАлекберзаде Афтандил Вагиф оглы–доктормедицинскихнаук,профессор,Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшегообразования «Российский национальный исследовательский медицинский университетимени Н.И.
Пирогова» Министерства здравоохранения Российской Федерации, кафедрагоспитальной хирургии №2 лечебного факультета, заведующий кафедройЕмельянов Сергей Иванович – доктор медицинских наук, профессор, Заслуженныйврач РФ, Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждениевысшего образования «Московский государственный медико-стоматологическийуниверситет имени А. И. Евдокимова» Министерства здравоохранения РоссийскойФедерации, кафедра эндоскопической хирургии, заведующий кафедройВедущая организация: Федеральное государственное бюджетное учреждение«Институт хирургии им.
А.В. Вишневского» Министерства здравоохраненияРоссийской ФедерацииЗащита диссертации состоится «___» ____________ 2017 г. в ___ часов назаседании Диссертационного совета Д 208.040.03 при ФГАОУ ВО Первый МГМУим. И. М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет) (119991, г. Москва,ул. Трубецкая, д. 8, стр. 2)С диссертацией можно ознакомиться в Центральной научной медицинскойбиблиотеке ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России(Сеченовский Университет) по адресу: 119034, г.
Москва, Зубовский бул., д. 37/1и на сайте организации https://www.sechenov.ruАвтореферат разослан «___» _______________ 2017 г.Ученый секретарьДиссертационного советадоктор медицинских наук, профессорШулутко Александр Михайлович-2-ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫАктуальность темы исследования. С конца 1990-х годов стала внедрятьсяв практику т.н.
однопортовая лапароскопическая хирургия и однопортоваялапароскопическая холецистэктомия (ЛХЭ) [G. Navarra et al., 1997; F. Bresadola etal., 1999; G. Piskun et al., 1999]. В настоящее время эти способы стали применятьсяв практике и российских хирургов [В. Н. Егиев с соавт., 2011; К. В. Лядов с соавт.,2011; Ю. Г.
Старков, 2011; К. В. Пучков с соавт., 2013; О. Ю. Гербали с соавт.,2015].Анализ литературы показал, что с 2010 г. по сей день было опубликованонесколько исследований, обзоров литературы и мета-анализов, сравнивающих иобобщающих результаты однопортовой и многопортовой ЛХЭ [А. И. Шевела ссоавт., 2012; Шумкина Л. В., 2014; S.
A. Antoniou et al., 2011; G. Aprea et al., 2011;M. Asakuma et al., 2011; G. Z. Cao et al., 2011; E. C. Lai et al., 2011; J. Ma et al.,2011; S. R. Markar et al., 2012; H. Sinan et al., 2012; M. Zheng et al., 2012; L. Evers etal., 2016]. Однако большинство из проведенных исследований отличалисьдостаточнопростымдизайном,ограничивалисьнебольшимколичествомклинических наблюдений и выполнялись лишь в отдельных медицинскихучреждениях.В литературе имелись единичные сообщения о том, что при выполненииЛХЭиспользованиелокальногоанестетикаропивакаинаспособствовалоснижению интенсивности боли, а также уменьшению в послеоперационномпериоде потребности в анальгетиках [P.
Papagiannopoulou et al., 2003; C. Kucuk etal., 2007; G. Pappas-Gogos et al., 2008]. Однако некоторые исследования неподтвердили это мнение [B. A. Elfberg et al., 2000], следовательно, эффективностьропивакаина остается не до конца выясненной и спорной.В настоящее время наблюдается тенденция к увеличению количествабольных пожилого и старческого возраста, нуждающихся в хирургическомлечении.
Вместе с тем известно, что функциональность иммунной системычеловеческого организма ослабевает вместе с его старением [S. Vasto et al., 2004].-3-Процесс старения изменяет и ответную реакцию организма на стресс, в том числена хирургический и анестезиологический, повышая риск послеоперационныхосложнений [M. K.
Angele et al., 2002]. Однако физиологические механизмы,ответственные за увеличение риска послеоперационных осложнений, досегодняшнего дня остаются неизученными.В хирургии системная реакция на воспаление считается последствиемтравмы тканей [E. Lin et al., 2002], которая, в свою очередь, может влиять нарезультаты хирургического лечения [W. L.
Biffl et al., 1996]. Применениелапароскопических способов хирургических вмешательств направлено также науменьшение воспалительной реакции по сравнению с открытой операцией [F.Glaser et al., 1995; F. J. Jr. Vittimberga et al., 1998; D. M. Bruce et al., 1999].Известно, что особенности системной реакции на воспаление играют однуиз решающих ролей в течение послеоперационного периода, в том числе убольных пожилого и старческого возраста. Однако в анализируемой литературеотсутствуют исследования, сравнивающие течение системной реакции навоспалениеуоднопортовуюбольныхЛХЭ.пожилогоиСледовательно,старческогоустановлениевозраста,ключевыхперенесшихизмененийпоказателей иммунного статуса могло бы помочь разработке и внедрению впрактику способов профилактики и лечения послеоперационных инфекционновоспалительных осложнений после однопортовой ЛХЭ.Таким образом, проведение исследования, оценивающего преимущества инедостатки однопортовой ЛХЭ по сравнению с многопортовой, а такжеанализирующего особенности течения системной реакции на воспаление упрооперированных таким образом больных пожилого и старческого возраста,представляется весьма актуальным.Целью исследования является оценка преимуществ и недостатководнопортовой ЛХЭ по сравнению с четырехпортовой ЛХЭ и выявлениеособенностей течения системной реакции на воспаление у больных пожилого истарческого возраста после однопортовой ЛХЭ.-4-В соответствии с целью исследования были поставлены и решеныследующие задачи:1.Оценитьтечениеближайшегоиотдаленногопериодапослеоднопортовой ЛХЭ по сравнению с четырехпортовой;2.Сравнить степень выраженности послеоперационной боли у больных,перенесших однопортовую и четырехпортовую ЛХЭ;3.Изучитьвлияниеропивакаинанавыраженностьболипослеоднопортовой ЛХЭ;4.Определить особенности течения системной реакции на воспаление убольных пожилого и старческого возраста после однопортовой ЛХЭ.Научная новизна исследования.
В ходе выполнения исследованияследующие задачи решены впервые:1.Констатировано,чтооднопортоваяЛХЭпосравнениюсчетырехпортовой имеет такие преимущества, как более легкое течениепослеоперационного периода, быстрое восстановление привычной ежедневнойактивности и трудоспособности, высокая степень удовлетворенности больныхрезультатами операции и ее эстетическим эффектом. Вместе с тем однопортовойЛХЭ присущи такие недостатки, как более длительное время, необходимое длявыполненияхирургическоговмешательства,атакжечастоеразвитиепослеоперационной пупочной грыжи в период освоения хирургической техники.2.Определено, что у больных, перенесших однопортовую ЛХЭ,выраженность боли в животе и в правой надключичной области статистическизначимо меньше по сравнению с четырехпортовой, а через 24 ч послеоднопортовой ЛХЭ боль почти полностью отсутствует.3.Установлено, что если в начале операции произвести преинцизионноелокальное инфильтрационное обезболивание ропивакаином (2 мг/мл) в сочетаниис инфузией 40 мл его раствора в правое поддиафрагмальное пространство, а вконце операции ввести в правое поддиафрагмальное пространство 30 мл/кг 37°Сфизиологического раствора с последующей его аспирацией, то эти меры-5-эффективноснижаютвыраженностьпослеоперационнойболипослеоднопортовой ЛХЭ.4.Выявлено, что течение системной реакции на воспаление послеоднопортовой ЛХЭ у больных пожилого и старческого возраста отличается от лицмолодого возраста, проявляясь гиперреактивностью и отсроченным завершением.Теоретическая и практическая значимость исследования.
Результатыисследованиямогутприменятьсявпрактическойработехирургическихучреждений.Использование однопортовой ЛХЭ в лечении больных хроническимкалькулезнымхолециститомспособствовалоболеелегкомутечениюпослеоперационного периода, быстрому восстановлению привычной ежедневнойактивности и трудоспособности, высокой степени удовлетворенности больныхрезультатами операции и ее эстетическим эффектом.Использование при однопортовой ЛХЭ локального анестетика ропивакаинакак дополнение к общей анестезии способствовало значительному снижениювыраженностипослеоперационнойпослеоперационныхболиобезболивающихсредств,иуменьшениючтоповлеклообъемасокращениефинансовых расходов.Быстроевосстановлениетрудоспособности,уменьшениепривычнойежедневнойфинансовыхзатратактивностинаиустранениепослеоперационной боли обеспечило социально-экономическую выгоду.Выявленные особенности послеоперационного течения системной реакциина воспаление у больных пожилого и старческого возраста после однопортовойЛХЭ могут служить определенным базисом для проведения дальнейшихисследований, направленных на объективное прогнозирование, патогенетическиобоснованное предупреждение и лечение послеоперационных инфекционновоспалительных осложнений.Результаты работы могут использоваться в учебном процессе и присоставлении учебных и учебно-методических пособий.-6-Основные положения, выносимые на защиту:1.Однопортовая ЛХЭ имеет больше преимуществ, чем недостатков.Преимущества заключаются в более легком течении послеоперационногопериода, быстром восстановлении привычной ежедневной активности итрудоспособности, высокой удовлетворенности больных результатами операции иэстетичности последствий.
Недостатками же являются необходимость болеедлительного времени для выполнения хирургического вмешательства, а такжечастые осложнения в виде послеоперационной пупочной грыжи, наблюдающиеся,в основном, в период освоения техники операции.2.После однопортовой ЛХЭ выраженность боли в животе и в правойнадключичной области статистически значимо меньше по сравнению с таковойпосле четырехпортовой, а через 24 ч послеоперационная боль полностьюотсутствует.3.Преинцизионнаялокальнаяинфильтрационнаяанестезияпупкаропивакаином (2 мг/мл) в сочетании с инфузией его раствора (40 мл) в правоеподдиафрагмальноепространствовначалеоперацииивведениефизиологического раствора (30 мл/кг 37°С) в то же пространство с последующейего аспирацией в конце операции значительно уменьшают выраженностьпослеоперационной боли.4.Течение системной реакции на воспаление после однопортовой ЛХЭотличается у больных пожилого и старческого возраста от лиц молодого возраста,характеризуясь гиперреактивностью и отсроченным завершением.Методология и методы исследования.
Научно-исследовательская работавыполненанавысокомвысокотехнологическихнаучно-методическомметодовуровнеобследованияисприменениемсовременногосертифицированного оборудования, результаты исследования основаны надостаточном количестве клинического материала.Сбор, обработка и анализ исходных данных проведен с использованиемсовременных статистическихметодов и-7-соответствующих компьютерныхпрограмм.Степень достоверности и апробация диссертации. Результаты научноисследовательской работы доложены и обсуждены на 14-м Съезде Научногообщества гастроэнтерологов России (Санкт-Петербург, 2014), на Всероссийскойконференциисхирургическоймеждународнымучастиемгастроэнтерологии»«Ошибки(Геленджик,и2014),осложненияXXIвРоссийскойГастроэнтерологической неделе (Москва, 2015), на XXII Конгрессе АссоциациигепатопанкреатобилиарныххирурговстранСНГ«Актуальныепроблемыгепатопанкреатобилиарной хирургии» (Ташкент, 2015), ХХ Международнойнаучно-практической конференции «Пожилой больной.
Характеристики
Тип файла PDF
PDF-формат наиболее широко используется для просмотра любого типа файлов на любом устройстве. В него можно сохранить документ, таблицы, презентацию, текст, чертежи, вычисления, графики и всё остальное, что можно показать на экране любого устройства. Именно его лучше всего использовать для печати.
Например, если Вам нужно распечатать чертёж из автокада, Вы сохраните чертёж на флешку, но будет ли автокад в пункте печати? А если будет, то нужная версия с нужными библиотеками? Именно для этого и нужен формат PDF - в нём точно будет показано верно вне зависимости от того, в какой программе создали PDF-файл и есть ли нужная программа для его просмотра.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
