Диссертация (1140594), страница 8
Текст из файла (страница 8)
Кромекоренного населения коми, национальный состав РК представлен русскими(57,7%), украинцами (7,2%), белорусами (1,8%), татарами (1,9%).43В структуре исследования можно выделить 2 этапа.I этапНа первом этапе (2008г.) проводилось сплошное анкетированиежителей в условиях поквартирных обходов в рамках международнойпрограммы Global Allergy and Asthma European Network (GA2LEN) сиспользованием «Опросника для выявления аллергических заболеваний изаболеванийоргановреспондентамирепрезентативнаядыхания»самостоятельновыборка,(Приложениевотсутствиеотражающая1),заполняемоговрача.возрастной,Проведенаполовойсоставнаселения, а также национальную принадлежность респондентов, постояннопроживающих на территории РК на февраль 2008 года.
В исследованиевключались жители в возрасте от 14 до 70 лет. Для исследования былоподготовлено 3000 анкет, из них распространено 2458. Для обработкиданных собрано 2002 анкеты. Респондентам, указавшим в опроснике какиелибо клинические проявления пыльцевой аллергии, было предложенозаполнить «Опросник по пыльцевой аллергии» (Приложение 2).II этапВторой этап исследования (2009г.-2010г.) заключался в проведенииклинико-аллергологического обследования респондентов с указанием насимптомы пыльцевой аллергии по данным анкетирования. В результатеприглашено 1765 человек (88,1% от общего числа собранных анкет). Наприем явилось 1038 пациентов (мужчины - 49,3%, женщины – 50,7%;сельские жители – 18,5%, городские жители – 81,5; коренное население коми– 76,1%, жители других национальностей – 23,9%). Таким образом, группаобследуемых пациентов составила 1038 человек. Обследование проводилосьвне периода цветения.442.1.2 Клинические, лабораторные, функциональные иаллергологические методы исследованийВ рамках настоящего исследования в план обследования каждогопациента входили консультации различных специалистов, лабораторныеметоды и функциональные методы исследования, а также методыспецифическойаллергодиагностики.Объемобследованияопределенсовременными рекомендациями по диагностике аллергических болезней [4].Каждому пациенту заведена индивидуальнаярегистрационнаякарта,включавшая демографические сведения, анамнез жизни, семейный анамнезпо аллергической патологии, клинико-анамнестические данные, а такжерезультатыаллергологическогообследования,лабораторныхиинструментальных исследований.Клинико-анамнестический методИсследование анамнезаАллергологический анамнез проводился по общепринятой схеме суточнением следующих вопросов: начало и характер аллергическихпроявлений,длительностьисезонобострения,влияниефакторовокружающей среды (климата, погоды, осадков) на развитие и течениезаболевания, влияние на течение заболевания бытовых факторов, приемапищевыхпродуктов,медикаментов,вакцинации,профессиональныхфакторов, наличие сопутствующей соматической патологии и другихаллергических заболеваний, предшествующая терапия и ее эффективность.Такжепроводилсяанализимеющейсяупациентамедицинскойдокументации (выписки из историй болезни, врачебные заключения,результаты функциональных, лабораторных и других видов исследований).Клиническое наблюдениеОсновныенозологическиеформыполлинозовпредставленыаллергическим ринитом, аллергическим конъюнктивитом, бронхиальнойастмой.
Сезонность указанных нозологических форм определялась в45соответствии со следующими критериями: четкий сезонный характерзаболевания, данные анамнеза, положительные результаты специфическогоаллергологического тестирования к пыльцевым аллергенам.Диагноз «аллергический ринит» верифицировали на основаниикритериев, изложенных в «Национальной программе по диагностике илечению аллергического ринита», 2002г.Диагнозаллергическогоконъюнктивитаверифицироваливсоответствии с критериями, изложенными в национальном руководстве поаллергологии и иммунологии [4].Диагноз«бронхиальнаяастма»верифицировалинаоснованииследующих критериев: данные анамнеза, характерные для астмы, наличиетипичных клинических симптомов заболевания, атопии (атопическийанамнез, положительные результаты специфического аллергологическоготестирования, уровень общего IgE > 200 МEд/мл).
Степень тяжестизаболевания устанавливали на момент включения в соответствии склассификацией, изложенной в GINA 2008.Для диагностики аллергического конъюнктивита и аллергическогоринитаврамкахобследованиявсепациентыконсультированыофтальмологом и оториноларингологом. Ряд пациентов, по назначениюлечащего врача, консультированы пульмонологом.Аллергологическое обследование на территории РКВсем наблюдаемым пациентам проводилось кожное тестирование(скарификационные пробы) с пыльцевыми аллергенами для выявленияпричинно – значимых аллергенов при отсутствии противопоказаний кданному виду исследования.Для постановки кожных скарификационных проб использовалисьстандартные пыльцевые аллергены (24 наименования), содержащие 10000 2500 PNU (единиц белкового азота) в 1 мл, выпускаемые ФГУП «Аллерген»г.
Ставрополь и ФГУП « НПО «Микроген» г. Москва. Кожное тестирование46проводилосьврачом-аллергологомвспециальнооборудованномпроцедурном кабинете с наличием всех необходимых медикаментов дляоказания квалифицированной медицинской помощи при возникновенииреакций общего типа и анафилактическом шоке. Исследование проводилосьв соответствии с рекомендациями, изложенными в инструкции поприменению пыльцевых аллергенов, где изложены техника постановки проб,противопоказания к проведению исследования, схема учета кожных реакций.Противопоказаниямикпроведениюкожныхскарификационныхаллергопроб являлись: тяжелое декомпенсированное течение бронхиальной астмы(ОФВ1 < 70% на фоне адекватно проводимого лечения); острые инфекционные заболевания (острые респираторныезаболевания); декомпенсация заболеваний внутренних органов (печени, почек,органов кровеносной и эндокринной систем, крови); обострениехроническихинфекционныхзаболеваний(туберкулеза, сифилиса и др.); аутоиммунныезаболевания(системнаякраснаяволчанка,склеродермия, ревматоидный артрит, дерматомиозит) в стадии обострения; первичноеиммунодефицитноесостояниеисиндромприобретенного иммунодефицита; анамнестические данные о возникновении анафилактическогошока при проведении кожного аллергологического тестирования; злокачественные новообразования; психические заболевания, при которых невозможен контакт спациентом; беременность и лактация.47Результаты оценивались через 20 минут от начала исследования,оценка реакции приведена в табл.
2Таблица 2Оценка скарификационных кожных тестовРеакцияРезультатОтрицательная-Положительная+Положительная++Положительная+++Резко положительная++++Размер и характер реакцииОтсутствие волдыря, гиперемииВолдырь 2-3 мм, заметен только принатягивании кожи, гиперемияВолдырь 4-5 мм, заметен только принатягивании кожи, гиперемияВолдырь 6-10 мм, гиперемия или волдырь6-10 мм с псевдоподиями, гиперемияВолдырь более 10 мм, гиперемия иливолдырь более 10 мм с псевдоподиями,яркой гиперемией и лимфангитомЧасти пациентов с подозрением на круглогодичный аллергическийринит и бронхиальную астму также проводились скарификационные пробы сбытовыми (аллергены клещей домашней пыли, домашней и библиотечнойпыли) и эпидермальными аллергенами (аллергены пера подушки, шерстисобаки, кошки, овцы и кролика).Иммунологическое обследованиеВсем обследуемым пациентам проводилось определение концентрацииобщегоIgEвсывороткекровиспомощьютвердофазногоиммуноферментного анализа с использованием наборов реагентов («ВекторBest», г.
Новосибирск) в соответствии с рекомендациями производителя.Приналичиипротивопоказанийкпроведениюкожныхскарификацинных аллергопроб, а также при затруднении выявленияпричинно-значимогоаллергена,проводилосьопределениеуровнейспецифический IgE с помощью аппарата ImmunoCAP 250.Функциональное исследованиеПри подозрении на БА проводилось исследование функции внешнего48дыхания по стандартной методике (анализ кривой поток-объем и показателейспирометрии) на аппарате Spirolab 2 М 009005708, серия MIR 010 всоответствии с требованиями ATS Standartization of Spirometry, 1995г [43].Также проводился тест на обратимость бронхиальной обструкции (ОБО),показатель которой рассчитывался по следующей формуле:ОБО = (ОФВ1 2 – ОФВ1 1) / ОФВ1 1 х 100%ОФВ1 1 – исходное значение ОФВ1;ОФВ1 2 – значение ОФВ1 через 20 минут после ингаляции бета2агонистакороткогодействия(Вентолин200мкгчерезспейсерVOLUMATIC).2.1.3 Статистические методыСтатистический анализ полученных данных проводится с помощьюпакета прикладных программ IBM SPSS statistics19, Microsoft Excel 2007.
Дляописания переменных, имеющих нормальное распределение, использовалисьпроверка равенства независимых выборок с помощью U-критерия МаннаУитни. Значимость различия для частотных показателей анализировали спомощью таблиц сопряженности с применением точного критерия Фишера.Для описания количественных переменных, не подходящих под критериинормального распределения, а также для описания качественных порядковыхпеременных,использовалисьмедианаиинтерквартильныйразмах.Качественные данные (например, количество пациентов, имеющих тот илииной признак), представлены в виде абсолютных частот и долей (%).Параметры, приводимые далее в таблицах, имеют следующиеобозначения: n - объем анализируемой подгруппы, Me (Q1; Q3) – медиана иквартили, p – достигнутый уровень значимости. Критическое значениеуровня значимости принимали равным < 0,05.49Таблица 3Общий объем выполненных исследованийМетоды исследованияЭпидемиологическийКлинико-анамнестическийИммунологическийФункциональные методы исследованияСтатистическийКоличество больных2002103897629320022.2.
Аэропалинологическое исследованиеАэропалинологическое исследование проводилось на базе Институтабиологии Коми Уральского Отделения Российской Академии Наук г.Сыктывкар. Учитывались порядок, срок наступления, интенсивность идлительность пыления 20 наиболее распространенных в РК ветроопыляемыхрастений. Среди них береза пушистая, хвойные деревья, ольха серая, топольбальзамический, тимофеевка луговая, овсяница луговая, ежа сборная, мятликобыкновенный,лисохвостлекарственный,полыньлуговой,кострецобыкновенная,лебеда,безостый,одуванчиккрапивадвудомная,подсолнечник, пырей ползучий, подорожник большой, рожь посевная,сирень венгерская, райграс.Согласно фенологическим наблюдениям за начало цветения уисследуемых растений принимался момент раскрытия пыльников и первыхцветков.
Массовым считалось цветение, когда оно охватывало не менее 50%цветковилипреобладаниесоцветийрастения.завязавшихсяплодовЕдиничныенадцветкицветкаминарастениях,принималосьзапрекращение пыления (Юркевич И.Д., Голод Д.С., 1980г.).Для оценки цветения использовалась шестибалльная шкала Каппера(табл.4).50Таблица 4Шкала (Каппера) глазомерной оценки цветенияОценкаХарактер цветенияцветения0Растение не цвететОчень слабое цветение (цветы в небольшом количестве лишь у1растущих одиночно деревьев и кустарников)Слабое цветение (удовлетворительное цветение как одиночно2растущих деревьев и кустарников, так и в насаждениях-лесах,паркахСреднее цветение (значительное цветение на отдельно растущихдеревьях и кустарниках и довольно удовлетворительное в3насаждениях)45Хорошее цветение (цветут обильно одиночно растущие деревьяи кустарники и хорошо - в насаждениях)Очень хорошее цветение (обильное цветение как отдельнорастущих деревьев и кустарников, так и в насаждениях)51ГЛАВА 3.
КЛИНИКО - ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКАЯХАРАКТЕРИСТИКА ПОЛЛИНОЗОВ НА ТЕРРИТОРИИРЕСПУБЛИКИ КОМИ3.1. Климато-географическая характеристика и особенностиаэропалинологии Республики КомиРеспублика Коми составляет обширную территорию, располагаясь насеверо-востоке Европейской части РФ, и характеризуется умеренноконтинентальным климатом. Республика занимает 11 место по территории вРоссии, и ее площадь равна 416,8 тыс. км². Большую часть площади РКзанимаютлеса,вменьшейстепени-болотистаяместностьилуга.Географическое положение, климатические условия наряду с геологическими особенностями в значительной мере определяют видовое разнообразиерастений на территории РК, а также сроки наступления, длительность иинтенсивность пыления.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
