Диссертация (1140594), страница 6
Текст из файла (страница 6)
Как правило, сезонная бронхиальная астма сочетается сриноконъюнктивитом, однако в редких случаях (4%) бронхиальная астмаявляется единственным проявлением поллиноза [28]. Основные клиническиесимптомы сезонной бронхиальной астмы не отличаются от таковых приастме с сенсибилизации к другим, непыльцевым аллергенам, и проявляются в31видебронхообструктивногосиндрома,затрудненногодыхания.Особенностями неосложненной сезонной бронхиальной астмы являютсячеткаясезонностьзаболевания,совпадающаяспериодомпылениясоответствующих растений; резкое обострение болезни в зеленой зоне городаи сельской местности, где наибольшее содержание пыльцы; прекращениесимптомов болезни при выезде в другие климатические регионы; ослаблениесимптомов в дождливую погоду.
Вне периода пыления этиологическизначимыхрастенийбронхиальнойастмыприненеосложненномзаболеваниисимптомыобнаруживаются.Внесезонныеобострениябронхиальной астмы возможны при употреблении пищи, имеющей общиеантигенныесвойстваспыльцойсоответственныхрастенийилилекарственных препаратов из сырья растительного происхождения (GLORIA,2004; ARIA, 2007).К аллергодерматозам, обусловленным сенсибилизацией к пыльцерастений, наиболее часто относятся крапивница и ангионевротический отек,а также атопический дерматит. Для этих заболеваний характерны четкиесезонность и связь развития симптомов при контакте с пыльцой.
Вклинической практике известны случаи развития крапивницы или дерматитау больных с сенсибилизацией к пыльце растений после прогулки босиком поцветущему лугу, причем границы дерматита четко совпадают с границамиконтакта кожи с пыльцой. Симптомы атипического дерматита могутразвиться после использования кремов, мазей, лосьонов, содержащих пыльцуили компоненты растений, к которым имеется сенсибилизация [37].К редким проявлениям поллиноза относятся поражения нервной иэндокринной систем, урогенитального тракта и других органов и систем.Наиболее часто поражение урогенитального тракта у больныхполлинозом клинически проявляется в виде аллергического вульвита (чаще удетей) или цистита, редко — нефрита.
Особенностями заболеваний являютсясезонность развития симптомов, присутствие других симптомов поллиноза32(чаще — риноконъюнктивита). Более благоприятное течение клиническихпроявлений поллиноза отмечается при использовании антигистаминныхпрепаратов. При проглатывании пыльцы с пищей, водой возможноаллергическоепоражениежелудочно-кишечногожелудочно-кишечноготрактаприполлинозетракта.проявляетсяПоражениесезоннымразвитием таких симптомов, как тошнота, рвота, разжиженный стул, боли вживоте различного характера (спастические, ноющие, колющие) и различнойинтенсивности, не связанные с погрешностями в диете или инфекцией иисчезающие с прекращением пыления причинных аллергических растений[54].1.4. Эпидемиология поллинозаПоллиноз является одним из самых распространенных аллергическихзаболеваний,ивпоследниегодыотмечаетсянеуклонныйростзаболеваемости данной патологией.
Поллиноз не является заболеванием,влияющим на продолжительность жизни, однако существенно снижаеткачествожизнипациентовинаноситсущественныйсоциально-экономический ущерб. По данным эпидемиологических исследованийраспространенность пыльцевой аллергии в разных странах к концу XX векасоставляет от 6 до 39% [28]. Кашкина., 2009).
Поллинозом чаще болеют лицав возрасте от 10 до 40 лет. В возрасте до 3-х лет поллиноз встречается крайнередко. Интересно отметить, что в возрасте до 14 лет поллиноз встречается в 2раза чаще у мальчиков, а возрасте от 15 до 40 лет – у лиц женского пола.Среди городского населения частота встречаемости пыльцевой аллергиизначительно выше, что лишний раз доказывает роль экологическойобстановки в формировании аллергических заболеваний и, в частности,поллиноза.Посколькунаиболеечастымпроявлениемпыльцевойаллергииявляется аллергический ринит, ниже приведены данные исследований о33распространенности сезонного аллергического ринита в разных странах.Среди жителей Европы распространенность сезонного аллергическогоринита в среднем составляет 22,7% [67]. Сезонный аллергический ринитвстречается у 10% населения Италии [61], 23% населения Испании [118], у10,9% -16,5% населения Великобритании, 9,5% - 18,6% населения Германии,у 11,9% детей в Норвегии, и у 6%-14% населения Финляндии [34, 90, 107].
ВСША число больных аллергическим ринитом превышает 25-30 млн. человек,а пыльцевая аллергия занимает девятое место в структуре наиболеераспространенных заболеваний [18,87,103]. В Японии число пациентов,страдающих аллергическим ринитом, удваивается каждые пять лет [97].В России эпидемиология поллиноза имеет некоторые особенности.Ввиду большой протяженности территории, разнообразия природных,экономических и экологических условий распространенность поллиноза вотдельных регионах может существенно различаться.
Также целесообразноподробнее рассмотреть эпидемиологию пыльцевой аллергии в странахближнего зарубежья.1.4.1 Эпидемиология поллиноза в различных регионах РФ и странахближнего зарубежьяПервые эпидемиологические исследования по распространенностиполлиноза проводились в России и странах бывшего Советского Союза вначале 60-х годов под руководством А. Д. Адо. Выяснилось, что частотавстречаемости аллергических заболеваний в 1970 - 1980 гг. составляла от 3до 10%.
Пыльцевая аллергия наиболее часто отмечалась на территорииСредней Азии и Казахстана, где была широко распространена как средивзрослого, так и среди детского населения, причем заболеваемость былавыше среди горожан [9, 34]. В западных республиках заболеваемостьполлинозомоказаласьзначительнониже,благодаряболеенизкойтемпературе воздуха и повышенной влажности – факторам, которыепрепятствуют чрезмерному увеличению концентрации пыльцы в воздухе.
В34частности, в Прибалтике, в условиях влажного и прохладного климата,частота поллиноза составляла всего 0,5 - 0,7 на 1000 обследованногонаселения [10].Впоследствии сотрудниками ГНЦ - Института иммунологии МЗ РФсовместно с врачами ряда аллергологических центров в разных регионахРоссии были проведены масштабные популяционные исследования, вкоторых участвовало более 500000 человек.
Они показали, что частотавстречаемости аллергических заболеваний увеличивается, и составляет ужеот 13,9 до 35% - то есть той или иной формой аллергии страдает каждыйчетвертый россиянин. Наиболее часто наблюдаются бронхиальная астма,поллиноз, лекарственная аллергия и крапивница [10, 24]. В структуреаллергической патологии поллиноз занимает от 12 до 45%. Интересно, что враспространенностиполлинозанаблюдаютсявозрастныеиполовыеразличия. Так, до 3 лет частота встречаемости пыльцевой аллергии крайненизкая, к 11 годам она начинает постепенно увеличиваться, резко возрастаетк 12-15 годам и к 40-летнему возрасту плавно поднимается до максимума.Среди детей 5-14 лет мальчики болеют в 2-3 раза чаще, от 15 и до 50 летсоотношение полов составляет приблизительно 1 к 1, после 50-летнеговозраста заболевание чаще встречается у мужчин [16].Распространенность поллиноза во многом определяется различнымиклимато-географическимифакторами,которыевлияютнавремя,продолжительность и интенсивность цветения аллергенных растений, атакже на содержание пыльцы в атмосферном воздухе [2, 6, 102].
Считается,чтополлинозуобусловливающаяприсущасущественныйширотно-географическаяростпоказателейдинамика,заболеваемостивэкваториальном направлении. Богатая флора, сухой и жаркий климатсоздают все условия для присутствия в воздухе больших количеств пыльцы[18].Рассмотримрезультатыэпидемиологическихисследованийпоизучению распространенности сезонного аллергического ринита, как35наиболее частого проявления пыльцевой аллергии, в различных регионах РФ.Так, в Ленинградской области распространенность сезонного аллергическогоринита составляет 12,7%, в Брянской области — 15%, Ростовской области —19%, Свердловской области — 24%, в Удмуртии — 21%, в Москве — 12%, вСаратовской области и Краснодарском крае превышает 5,5% [6, 25].Очевидно, что на территории РФ наибольшая заболеваемость поллинозомотмечена на юге и в Уральском регионе, где в некоторых городах онасоставляет до 80% от всех аллергических заболеваний [19].На территории Крайнего севера, в условиях скудной растительности исурового климата, пыльцевая аллергия встречается крайне редко.
Однакоследует отметить устойчивую тенденцию к увеличению заболеваемостиаллергическим ринитом и, в частности, поллинозом в умеренных и северныхширотах, особенно среди детей. По данным исследований в ВосточнойСибири аллергическим ринитом страдает 13,9 - 19,8% городского и 7,3 13,8% сельского детского населения [44]. В Республике Саха аллергическийринит выявлен у 13,1% детской популяции [18], причем за последние 15 летзаболеваемость увеличилась в 4 - 6 раз. В Иркутской области пыльцеваяаллергия была диагностирована у 32 на 1000 обследованных детей [32].Высокий уровень распространенности поллиноза среди детского населениянаблюдается и в центральных районах Европейской части России.
В Москвеи Московской области пыльцевую аллергию выявляют с частотой 20,6 на1000 обследованных детей, а в Санкт-Петербурге встречаемость поллинозасреди школьников в 2000 году составила 6,3% [7, 47].В Финляндии распространенность аллергического ринита у подростковс 1977-79 по 1991 год увеличилась с 5 до 15%; распространенностьполлиноза в общей популяции на сегодняшний день составляет 6-14% [90,107]. В одном из исследований показано [86], что даже в северных районахЛапландии концентрация пыльцы в воздухе достигает высоких значений.Интересное исследование было проведено в Финляндии и Республике36Карелии [117], в котором изучались различия эпидемиологии аллергическихзаболеваний в двух территориально близких регионах – Республика Карелия(Россия) и Финляндии у людей в возрасте 25-54.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
