Диссертация (1140594), страница 5
Текст из файла (страница 5)
Одновременнопроводился анализ метеорологических данных (средняя температура, прямаясолнечная радиация, влажность, число солнечных дней, количество осадков).Измененияаэропалинологическойкартиныиучащениеразвития26сенсибилизации к пыльце коррелировали с усилением прямого солнечногоизлучения,повышениемтемпературы,увеличениемчисладнейстемпературой выше 30°С.
Аналогичные результаты (удлинение периодапыления, увеличение количества пыльцы, более частая встречаемостьполлинозов) были получены в Нидерландах [66].В настоящее время делаются попытки объединить генетические ивнешние факторы – предполагается, что некоторые факторы окружающейсреды могут вызывать эпигенетические изменения и, таким образом,оказывать влияние на развитие аллергических заболеваний.
Многиеисследователи считают, что основная роль принадлежит метилированиюрегуляторныхпоследовательностейДНК,ковалентноймодификациигистонов и изменениям экспрессии микроРНК. Однако применительно кполлинозам данный вопрос требует дальнейшего изучения [80, 93].Исходя из вышеизложенного, становится понятным, почему поллинознаиболее распространен в развитых странах, в регионах с большимколичеством промышленных предприятий и неблагоприятной экологическойобстановкой. Республика Коми не является исключением. До середины XXвека она была преимущественно аграрной, но к 1996г.
в республикенасчитывалось уже 11 тыс. предприятий, из которых 1752 – промышленные.В 2007г. 282 организации республики имели 7,3 тысячи стационарныхисточников загрязнения, было выброшено 654 тысячи тонн загрязняющихатмосферу веществ. По данным исследований Республика Коми устойчивозанимает 7 место среди субъектов Российской Федерации с наибольшимиобъемами атмосферных выбросов - более 600 тысяч тонн в год, что пообъему на душу населения почти в 5 раз превышает аналогичный показательпо России в среднем [27, 30, 35, 36, 48].Всего в промышленности республики заняты 26,9% трудоспособногонаселения, 40,3% из них - в топливно-энергетическом комплексе.
Именнопредприятияэнергетическойпромышленностиоказываютнаиболее27агрессивное воздействие на атмосферу. На сегодняшний день в РеспубликеКоми насчитывается 152 месторождения углеводородного сырья. Основнымивреднымивеществами,выбрасываемымиватмосферунефтеперерабатывающими заводами, являются сернистый газ, сероводород,окисьуглерода,аммиак,нефтеперерабатывающейфенол,окислыпромышленности«ЛУКОЙЛ-Ухтанефтепереработка»,азота.КлючевымреспубликигазовойзвеномявляетсяпромышленностиООО-Сосногорский газоперерабатывающий завод [31].Второе место по общему количеству выбросов в атмосферу занимаютпредприятия горнорудного комплекса.
В воздух в основном поступают оксидуглерода, твердые вещества, диоксид серы и оксид азота. В Республике Комиимеется 4 крупных предприятия горнорудной промышленности [20].Крометого,влесоперерабатывающаяРеспубликеиКомиширокоцеллюлозно-бумажнаяразвитыпромышленность,способствующие выбросу в атмосферу твердых частиц, а также оксидауглерода, сернистого газа и оксида азота.Проанализировав данные экологической обстановки в регионе, можноотметить, что в Республике Коми существует ряд факторов, негативновлияющих на экологическую обстановку и аэропалинологиеский фон, и, какследствие, способствующих формированию пыльцевой сенсибилизации.1.3.3.
Патогенез поллинозаПоллиноз - группа аллергических заболеваний, в механизме развитиякоторыхлежиталлергическихгиперчувствительностьреакцийпонемедленногоклассификацииДжеллатипаи(IтипКумбса),характеризующаяся продукцией IgE-антител к пыльцевым аллергенам.I тип аллергических реакций обусловлен образованием специфическихIgE, имеющих высокую аффинность к тканевым базофилам (тучнымклеткам) и базофилам периферической крови. При первичном попадании28аллергена в организм он перерабатываются антигенпредставляющимиклетками (макрофаги, В-лимфоциты, дендритные клетки) и подвергаетсяперевариванию(процессингу),лизосомальныхферментов,изврезультатеаллергеначего,подобразуетсявлияниемопределенноеколичество пептидов, которые презентируются на поверхности клетки вместес антигеном гистосовместимости II класса для дальнейшего распознавания Тхелперами 2-го типа.
Далее происходит взаимодействие Т-хелперов 2-го типас В-лимфоцитами, после чего с помощью выделяемых Т-хелперами 2-го типаинтерлейкинов (ИЛ-4, ИЛ-10, ИЛ-13) происходит выработка IgE-антителплазматическими клетками. В-лимфоцит превращается в плазматическуюклетку под влиянием ИЛ-4 при условии наличия костимуляционного сигналав виде контакта двух молекул CD40L и CD40. Синтезированные IgEприкрепляются Fc-фрагментом к базофилам и тучным клеткам слизистыхоболочек или соединительной ткани.
При повторном попадании аллергена натучных клетках и базофилах образуются комплексы IgE с антителом, чтоприводит к дегрануляции клеток. Из гранул базофилов и тучных клеток вткани выбрасываются гистамин, гепарин, лейкотриены, простагландины,ферменты (триптаза, химаза, карбоксипептидаза) и цитокины (ИЛ-3, ИЛ-4,ИЛ-5, ИЛ-6, ИЛ-13, ГМ-КСФ).Выделениебиологическиактивныхвеществпридегрануляцииприводит к активации тромбоцитов с выделением серотонина; активациикомплемента с образованием анафилотоксинов – С3а и С5а, активациигемостаза; гиперсекреции слизи; повышению проницаемости сосудов;усилению сокращения гладкой мускулатуры; отеку и зуду [26, 28, 33].Эти патофизиологические реакции, реализующиеся через 10-20 минутпосле воздействия аллергенов, и определяют клиническую симптоматикуполлиноза.
Важным фактором для развития поллиноза является генетическидетерминированная предрасположенность к развитию аллергии. У больныхимеютсянаследственные«дефектызащиты»,вчастности, дефицит29секреторного IgA; нарушение местной защитной функции макрофагов игранулоцитов; синдром цилиарной дискинезии; снижение продукциивещества,тормозящегоактивностьфакторапроницаемостипыльцы;нарушение трахеобронхиального клиренса (Europian Allergy White Paper,1997).1.3.4. Клиническая картина заболеванияК наиболее частым клиническим проявлениям поллиноза относятсяаллергический ринит (95-98%), аллергический конъюнктивит (91-95%),бронхиальная астма (30-40% больных) [28].
В большинстве случаев имеетместо сочетание указанных нозологических форм. Другие, более редкиеклинические проявления поллиноза, описаны ниже.Поллинозу присущи строгая сезонность и острое начало, связанное сначаломпыленияпричинно-значимыхрастений.Тяжестьсезонногообострения заболевания зависит от концентрации пыльцы в воздухе,длительностипыльцевогосезона,степенииндивидуальнойчувствительности, длительности контакта с причинно-значимым аллергеном,а также климатических условий. Даже после снижения концентрациипыльцы в воздухе у отдельных больных долгое время наблюдаютсяпроявления поллиноза в связи с неспецифическим реагированием наразличные факторы (сильный запах, загрязнение воздуха, изменениетемпературного режима и др.). У части больных поллинозом отмечаютсясимптомы поражения внутренних органов, проявления которых имеютстрогую сезонность и полную обратимость после окончания сезона пыления[18].Согласно Международному консенсусу, разработанному Европейскойакадемией аллергологии и клинической иммунологии [116], сезонныйаллергический ринит рассматривается как заболевание слизистой оболочкиполости носа, в основе которого лежит аллергическое воспаление, вызванное30причинно-значимыми растительными аллергенами.Аллергическое воспаление слизистой полости носа проявляетсяринореей (выделяется жидкий водянистый секрет с большим количествомэозинофилов), чиханьем (эпизоды чихания могут развиваться внезапно илиим предшествует зуд в носу, чаще всего чихание возникает в видепароксизмов, от 10 до 30 чиханий подряд), нарушением носового дыхания,зудом носа, неба, глаз, слезотечением.
Поражение слизистой полости носа,как правило, двустороннее. Заложенность носа обусловлена аллергическимотеком слизистой оболочки полости носа, что приводит к сужению просветавоздухоносных путей, затруднению носового дыхания, вплоть до полного егоотсутствия. Отек слизистой полости носа приводит к снижению слуха,обоняния,появлениюголовнойболи,обусловленнойразвитиемотрицательного давления во время вхождения воздуха из заложеннойверхнечелюстной пазухи в среднее ухо. Зуд в носу может появлятьсяспонтанно или предшествовать чиханью, характеризуется разной степеньюинтенсивности.
Симптомы поллиноза наиболее интенсивно выражены поутрам, в период максимальной концентрации пыльцы в воздухе.Аллергический конъюнктивит наблюдаются у 47—92% больныхполлинозом. Основными симптомами пыльцевого конъюнктивита являютсязуд в области глаз, слезотечение, чувство «инородного тела» в глазах, иногда-светобоязнь. Чаще у больных поллинозом отмечаетсяклиническихсимптомоваллергическогоринитаисочетаниеконъюнктивита(риноконъюнктивит) [119].Креспираторнымпроявлениямполлинозаотноситсясезоннаябронхиальная астма.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
