Диссертация (1140594), страница 3
Текст из файла (страница 3)
Так, в1967 году изобретен радиоаллергосорбентный тест – РАСТ (Wide et al.,1967). Необходимость в определении специфических IgE обусловиласоздание иммуноферментного анализа - ИФА (Ali et al., 1980).Существенный вклад в развитие аллергологии и иммунологии внеслимногочисленные исследования отечественных ученых: А. Д. Адо (1952, 1978,1991), А. А. Богомолец и Л.
А. Зильбер (1949), Х. И. Истамов (1995), Д. К.Новиков (1991, 1998), Р. В. Петров (1983, 1995), Б. В. Пинегин, Н. Н.Сиротинин (1937, 1944), Р. М. Хаитов, А. Г. Чучалин (1998), А. А. Ярилин(1999), Н. А. Скельян (2000).В настоящее время активно изучаются патогенез аллергическихболезней, генетические маркеры – предикторы формирования аллергическихболезней,влияниеэкологическихфакторовинаследственностинаформирование того или иного заболевания.Согласнопоследнимпредставлениямподаллергиейпонимаютизмененную (повышенную или извращенную) чувствительность организмана действие какого-либо вещества – аллергена. Описаны клиническая15картина, изучены патогенез и разработаны диагностические критерии исхемылечениямногихаллергическихболезней,наиболеераспространенными из которых являются бронхиальная астма, атопическийдерматит,аллергическийангионевротическийотек,ринит,аллергическийкрапивницаид.р.конъюнктивит,Современныеметодыисследования, в частности, функциональные и лабораторные методыдиагностики, а также разработанные стандарты и протоколы лечения идиагностики аллергических болезней (например, GINA, ARIA и др.),позволяют сформировать полную картину о заболевании и назначитьадекватную фармакотерапию.
Среди лабораторных методов следует отметитьопределение специфических IgE метом ImmunoCAP, что в настоящий моментявляется «золотым стандартом» лабораторной диагностики причиннозначимых аллергенов. Особенно важен этот метод диагностики приопределенииспецифическихIgEупациентов,укоторыхестьпротивопоказания к проведению кожных аллергопроб, например, приатопическом дерматите. Среди функциональных методов в настоящее времясуществует множество способов диагностики функции внешнего дыхания:спирография, бодиплетизмография, пикфлоуметрия и др.Особенно важно отметить последние достижения в фармакотерапииаллергических болезней.
Так, в последнее время активно ведутся разработкаи исследования моноклональных антител к тем или иным белкам (рецепторы,интерлейкины и д.р.), участвующим в основных звеньях патогенезааллергических заболеваний. Единственный зарегистрированный препарат,обладающийдоказаннымиклиническойэффективностьюивысокимпрофилем безопасности, применяемый в аллергологии, – Омализумаб,представляющийсобоймоноклональныеантителакIgE.Препаратназначается пациентам с тяжелой бронхиальной астмой, не поддающейсяконтролю при лечении консервативными средствами.В заключении данного раздела следует отметить, что, аллергология16является «молодой» наукой, и, несмотря на то, что в последние годы знанияоб аллергических болезнях существенно расширились, появилось множестволекарственных препаратов и методов диагностики; многие вопросыпатогенеза и, особенно, фармакотерапии, требуют дальнейшего изучения.1.2.
Медико – социальное значение проблемыПо данным ВОЗ аллергические заболевания занимают ведущее место вструктурезаболеваемости.Каждые10летчастотавстречаемостиаллергических болезней в мире удваивается, и на сегодняшний день вразвитых странах заболеваемость этого вида патологией составляет 10-30%, ав отдельных регионах она достигает 50-60% [24,41,81].Аллергические заболевания в целом существенно снижают качествожизни, однако далеко не всегда являясь при этом жизнеугрожающими, инаносят значительный социально–экономический ущерб. Так, по даннымисследований прямые затраты на лечение больных аллергическим ринитом,бронхиальной астмой и контактным дерматитом в Европе достигают 10млрд.
евро в год [72]. Чрезвычайно важным является и то, что в большинствеслучаев имеет место сочетанная аллергопатология. В 80% случаеваллергический ринит сопутствует бронхиальной астме [68,88,92]. При этомследует отметить, что бронхиальная астма является основной нозологическойформой среди аллергических заболеваний, приводящей к инвалидизации. Вэтиологии бронхиальной астмы пыльцевым аллергенам принадлежитзначительная роль. По имеющимся на сегодняшний день данным, пыльцеваяаллергия встречается у 40-50% больных бронхиальной астмой [112], асезонная бронхиальная астма наблюдается у 6,5-76,6% больных поллинозом[3,22,85]. Лидирующую же позицию в структуре аллергических болезнейзанимает аллергический ринит.
Согласно последним популяционнымисследованиям в мире насчитывается более 600 миллионов больных с даннойпатологией [55,104]. В Европе частота встречаемости аллергического ринитасреди взрослого трудоспособного населения достигает 21% [78], а в США17число больных аллергическим ринитом превышает 40 миллионов человек[106]. Приблизительно в 60% случаев аллергический ринит являетсясезонным[106].Очевидно, что пыльцевая аллергия в структуре аллергических болезнейзанимаетодноизведущихмест.Поданнымэпидемиологическихисследований распространенность пыльцевой аллергии в разных странахмира колеблется от 6 до 39% [28].
Динамика заболеваемости пыльцевойаллергии характеризуется неуклонным ростом заболеваемости, особенно вразвитых странах, причем как среди взрослых, так и среди детей[89,94,98,105].Однако нельзя не упомянуть о том, что во многом на показателираспространенности аллергических заболеваний и, в частности, поллиноза,влияют такие факторы, как наличие аллергологической службы, уровеньсоциально-экономического развития, экологическая обстановка, климатогеографические особенности региона [8,44,45,46].Сведения о распространенности пыльцевой аллергии на территории РКоснованы исключительно на данных обращаемости в аллергологическиекабинеты, которые, следует отметить, существуют далеко не во всех районахРеспублики Коми.ПоданныманалитическогоРеспубликанскогоцентрамедицинскогораспространенностьинформационно-пыльцевойаллергиинатерритории РК в 2010 году составляла 1%, что, очевидно, учитываясоциально-экономическиехарактеристикиРК,неотражаетреальныепоказатели распространенности данного заболевания на территории РК.Исследований по изучению истинной распространенности пыльцевойаллергии на территории РК до настоящего времени не проводилось.Изучение распространенности пыльцевой аллергии, ее основныхнозологических форм, а также наиболее распространенных причиннозначимых аллергенов, анализ сроков пыления ветроопыляемых растений18необходимы для внедрения полученной информации в практику врачейаллергологов,терапевтовдляобеспечениявысококвалифицированнойпомощи больным поллинозом, а также для разработки превентивныхмероприятий.1.3 Этиология, патогенез и клинические проявления поллиноза1.3.1 Этиология поллинозаЭтиологическим фактором поллиноза является пыльца растений – ихмужские половые клетки.
Пыльцевое зерно состоит из оболочки –спородермы и цитоплазмы. Спородерма в свою очередь имеет 2 слоя: экзину(наружный слой) и интину (внутренний слой). Поверхность экзины имеетразнообразные выросты, шипы, зубчики, создающие характерную длякаждого вида растений морфологическую скульптуру, используемую дляидентификацииопределенныхвидовприаэропалинологическихисследованиях.Пыльцу продуцируют более 700 видов растений, но для того, чтобыстать причиной поллиноза, она должна обладать определенными свойствами(постулаты Томмена)[6]. принадлежать ветроопыляемым растениям, продуцирующим ее вбольшомколичестве(исключениепредставляютнекоторыенасекомоопыляемые растения); быть легкой и летучей; иметь небольшие размеры (до 35 мкн); принадлежатьширокораспространеннымвданнойгеографической зоне растениям; обладать выраженными антигенными свойствами.Следует отметить, что подавляющее число растений выбрасываетпыльцу в утренние часы.
И для появления симптомов поллиноза необходимаопределенная концентрация пыльцы в воздухе: 10-50 пыльцевых зерен в 1см3 воздуха.19Важное значение имеют и размеры пыльцевого зерна. Пыльцадиаметром от 60 до 100 мкм (и более) задерживается при вдыхании наслизистой полости носа и верхнечелюстных пазух. Пыльцевые зернаразмером от 20 до 30 мкм достигают уровня средних и мелких бронхов, аменее 3 мкм - уровня альвеол.Антигенные свойства пыльцевых зерен обусловлены в большейстепенибелкамиспородермы,преимущественнопредставленнымигликопротеинами с молекулярной массой 10-70 кДж.
Большинство этихбелков устойчивы к изменению рН и высоким температурам (до 100°С).Наиболее выраженными аллергенными свойствами обладают экзина,рибосомальныеУстановлено,имитохондриальныечтоаллергеныферментативнойактивностью,проницаемости,необходимыйкомпонентыпыльцыт.е.примногихимеюттакопылениипыльцевогорастенийзерна.обладаютназываемыйрастений,факторкоторыйспособствует проникновению пыльцевых зерен в пестик опыляемого цветка.При попадании на слизистую фактор проницаемости повышает аллергенныйпотенциал пыльцевого зерна и участвует в процессировании молекулантигена в антигенпредставляющих клетках [96,100].Среди аллергенов пыльцы выделяют видоспецифичные аллергены итакназываемыепаналлергены,ккоторымотносятсяпрофилины,полкальцины и липидтранспортирующие белки [114, 115].
Паналлергеныобусловливают перекрестные реакции между ботанически неродственнымивидами растений. Данные о клинической значимости паналлергеновпротиворечивы.Так,водномизмасштабныхисследований[51]продемонстрирована эффективность кожного тестирования с паналлергенамив диагностике поллиноза. И, напротив, имеются данные, ставящие подсомнение клиническую значимость сенсибилизации к профилину иполкальцину [50].Интересно, что многие аллергены являются патогенетическими20белками растений, которые синтезируются в растениях на фоне воздействийразличных факторов окружающей среды.Среди растений, наиболее часто являющихся причиной поллиноза,выделяют три основные группы: древесные, злаковые и разнотравье, сорныерастения.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
