Диссертация (1140594), страница 11
Текст из файла (страница 11)
Около половины обследованных пациентовс диагностированным поллинозом (129 человек) имели положительныерезультаты кожного тестирования на непыльцевые аллергены, при этом изних 106 человек (36,2%) имели клинические признаки круглогодичногоаллергического ринита (КАР). В 23% случаев отмечалась сочетаннаясенсибилизация к бытовым и эпидермальным аллергенам. Сенсибилизация кэпидермальным аллергенам в сравнении с сенсибилизацией к бытовымвстречалась значительно реже как среди всей группы больных поллинозом,так и в зависимости от сенсибилизации к пыльцевым аллергенам (табл. 21).Таблица 21Сенсибилизация к бытовым и эпидермальным аллергенам у пациентов сдиагностированным поллинозом в зависимости от пыльцевойсенсибилизацииЭпидермальныеаллергены, % (n)Бытовыеаллергены, % (n)3,4 (10)3,0 (7)17,4 (51)17,3 (40)Бытовые иэпидермальныеаллергены, % (n)23,2 (68)22,9 (53)4,4 (8)18,7 (34)23,1 (42)4,5 (10)19,4 (43)23,9 (53)Поллиноз, n = 293Деревья, n = 231Сорные травы, n= 182Злаки, n = 222В ходе исследования были также изучены взаимосвязь сезонногоаллергического ринита и круглогодичного аллергического ринита.
Выявлено,что около половины обследованных пациентов с диагностированнымсезонным аллергическим ринитом (113 человек) имели положительныерезультаты кожного тестирования на непыльцевые аллергены, однако только65человек(25,7%)аллергическогоимелиринита.Вклинические20%признакислучаевкруглогодичногоотмечаласьсочетаннаясенсибилизация к бытовым и эпидермальным аллергенам. Сенсибилизация кэпидермальным аллергенам в сравнении с сенсибилизацией к бытовым72встречалась значительно реже как среди всей группы больных сезоннымаллергическим ринитом, так и в зависимости от сенсибилизации кпыльцевым аллергенам (табл. 22).Таблица 22Сенсибилизация к бытовым и эпидермальным аллергенам у пациентовс диагностированным сезонным аллергическим ринитом в зависимости отпыльцевой сенсибилизацииЭпидермальныеаллергены, % (n)Бытовыеаллергены, % (n)Бытовые иэпидермальныеаллергены, % (n)3,5 (9)16,6 (42)24,5 (62)2,9 (6)16,6 (34)22,9 (47)5,4 (9)21,2 (35)29,7 (49)3,5 (7)15,0 (30)19,5 (39)Сезонныйаллергическийринит, n = 253Деревья, n = 205Сорные травы, n= 165Злаковые травы,n = 200Таким образом, в нозологической структуре пыльцевой аллергии в РК,вне зависимости от места жительства и пола, преобладает сочетаниеаллергического ринита и аллергического конъюнктивита, на втором месте –симптомы аллергического ринита.При исследовании перекрестной пищевой аллергии у пациентов сдиагностированным поллинозом выявлено, что у 72 (34,6%) пациентов из 293отмечались жалобы на отек слизистых полости рта и/или симптомыриноконъюнктивита, связанные с употреблением определённых пищевыхпродуктов.
Данные, полученные при анализе жалоб на симптомы пищевойаллергии в сравнении с результатами кожных скарификационных пробприведены в табл. 23.73Таблица 23Сенсибилизация к продуктам питанияЭтиологическийфакторДеревьяЗлаковые травыСорные травыАбсолютныеПроценты,значения,%n=293Пищевые продуктыКосточковые, маслины,оливки, миндаль, орехи,морковь, зелень, специи,картофель,томат, огурецПиво, квас, кукуруза, бобовые,Арахис, крупяные каши,макаронные изделия, продуктыиззлаков, клубника, цитрусовые.Подсолнечное масло ,халва,майонез, горчица, вермуты,бальзамы, зелень, специи.Перекрестнойаллергическойреакции напродукты питанияне отмечалось______3110,63411,672,422175,4Наиболее часто пищевая аллергия отмечалась к пищевым продуктам,имеющим общие антигенные свойства с пыльцой деревьев и злаковых трав(10,6% и 11,6% соответственно).
Полученные результаты следует считатьзакономерными, т.к. в этиологической структуре пыльцевой аллергии натерриторииРК,согласнонастоящемуисследованию,преобладаютпыльцевые аллергены деревьев и злаковых трав.При исследовании уровня общего IgE в сыворотке крови у 184пациентов (62,8%) с диагностированной пыльцевой аллергией выявленповышенный уровень общего IgE.Статистически значимых различий при исследовании уровня общегоIgE в зависимости места жительства и национальной принадлежности невыявлено (табл. 24, табл.
25).74Таблица 24Уровень общего IgE в зависимости от национальной принадлежностиКоренные жители(коми), n=164КвартилиMeQ1:Q3Уровень общегоIgE, МЕ/мл234Представители другихТочныйнациональностей, n=129 критерийФишераКвартилиMe(p)Q1:Q373,5 - 442,520569-4320,630Таблица 25Уровень общего IgE в зависимости от места жительстваУровень общегоIgE, МЕ/млСельские жители,n=65КвартилиMeQ1:Q3Городские жители,n=228КвартилиMeQ1:Q322221371-40070-455ТочныйкритерийФишера (p)0,815При изучении наследственного анамнеза по пыльцевой аллергии,выявлено, что наследственность по данному заболеванию прослеживаетсялишь у 69 человек, что составляет 23,5% от общего числа больных сдиагностированной пыльцевой аллергией.РезюмеРезультаты проведенного исследования позволяют утверждать, чтонаиболее частым клиническим проявлением пыльцевой аллергии натерритории РК является сочетание аллергического ринита и аллергическогоконъюнктивита вне зависимости от сенсибилизации к определенной группеаллергенов.
Достоверных различий в зависимости от национальнойпринадлежности, пола и возраста пациентов выявлено также не было. Приисследовании сопутствующей аллергической патологии выявлено, что утрети пациентов отмечались признаки перекрестной пищевой аллергии, а в25% среди пациентов с диагностированным поллинозом установленкруглогодичный аллергический ринит, при этом чаще отмечается сочетаннаясенсибилизация к бытовым и эпидермальным аллергенам.75ГЛАВА 4. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯСогласно эпидемиологическим исследованиям, поллиноз является однимиз наиболее распространенных аллергических заболеваний. Учитываянеуклонныйростзаболеваемостиданнойпатологией,существенныйежегодный экономический ущерб, а также негативное влияние на качествожизнипациентов,актуальнымявляетсяизучениеистиннойраспространенности поллиноза, спектра причинно-значимых аллергенов вразличныхрегионахсцельюразработкивысококвалифицированноймедицинской помощи больным поллинозом, разработки превентивных мерпо росту заболеваемости, а также практических рекомендаций для врачейпервичного звена.На показатели распространенности пыльцевой аллергии влияют многиефакторы, в том числе наличие аллергологической службы в регионе,экологическаяобстановка,климато-географическиеособенности.Имеющиеся данные официальной статистики по распространенностиполлиноза на территории РК основаны исключительно на данныхобращаемости в аллергологические кабинеты.
В связи с чем цельюнастоящегоисследованияявилосьизучениераспространенности,этиологического спектра и клинических проявлений пыльцевой аллергии натерритории РК.В соответствии с целью и задачами настоящей работы, проведеноаэропалинологическое и клинико-эпидемиологическое исследование.В результате составлен календарь пыления наиболее распространенныхна территории РК ветроопыляемых растений.
На основании чего, учитываяклимато-географические особенности РК, установлено, что цветение натерритории РК начинается существенно позже, чем Северо-Западном иЦентральном регионах РФ.Клинико-эпидемиологическое исследование проведено среди населения76в возрасте от 14 до 70 лет методом случайной выборки в 2 этапа в г.Сыктывкар и с. Сторожевск. На первом этапе проводилось анкетирование3000 респондентов в рамках международной программы GA2LEN. Собрано2002 анкеты. По результатам анкетирования для дальнейшего клиникоаллергологического обследования (второй этап исследования) приглашено1765 респондентов (88,1% от общего числа собранных анкет) с различнымиклиническими проявлениями аллергии по данным анкетирования, из них наприем явилось 1038 пациентов (мужчин - 49,3%, женщин – 50,7%; сельскихжителей – 18,5%, городских – 81,5%).
Всем пациентам в рамкахобследования проведены кожные скарификационные аллергопробы состандартным набором пыльцевых, бытовых и эпидермальных аллергенов.Особоевниманиенаследственности,уделялосьместусборужительстваанамнестическихпациентов,данных:национальнойпринадлежности; а также исследованию сопутствующей патологии.Установлено,чтораспространенностьпыльцевойаллергиинатерритории РК у жителей в возрасте от 14 лет составляет 14,6%, чтосущественно превышает показатели официальной статистики. Результатынастоящего исследования сопоставимы с результатами эпидемиологическихисследований в других регионах РФ.Различий в распространенности пыльцевой аллергии среди различныхгрупп населения выявлено не было.При исследовании частоты встречаемости пыльцевой аллергии в разныхвозрастных группах выявлено, что наиболее часто поллиноз встречается ввозрасте от 14 до 30 лет, что соответствует возрастной структурезаболеваемости поллинозом в целом.Анализ результатов кожного тестирования показал, что наиболее частойпричиной поллиноза на территории РК являются пыльцевые аллергеныдеревьев, однако среди пациентов с диагностированным поллинозомпреобладает поливалентная сенсибилизация к пыльцевым аллергенам77деревьев, злаков и сорных трав.
Значимых различий в спектре причиннозначимых аллергенов произрастающих на территории РК растений средиразличных групп населений выявлено не было. В сравнении с ранеепроведенными исследованиями этиологическая структура поллинозе натерритории РК существенно не отличается от таковой в северных регионах ив средней полосе России.При исследовании нозологической структуры пыльцевой аллергии, внезависимости от национальной принадлежности, пола и возраста пациентов,спектра причинно-значимых аллергенов, наиболее частым клиническимпроявлением пыльцевой аллергии на территории РК является сочетаниеаллергического ринита и аллергического конъюнктивита.
Полученныеданныесоответствуютданнымэпидемиологическихисследованийонозологичской структуре поллиноза не только на территории РФ.Изучение сопутствующей патологии показало, что в 25% случаевполлиноз сочетается с круглогодичным аллергическим ринитом, при этомчаще отмечается сочетанная сенсибилизация к бытовым и эпидермальнымаллергенам. А у трети пациентов с поллинозом отмечаются клиническиепризнаки перекрестной аллергии.Таким образом, при сравнении результатов настоящего исследования сданными эпидемиологических исследований заболеваемости поллинозомдругихрегионовраспространенности,РФсущественныхнозологическойразличийструктуревпыльцевойпоказателяхаллергии,возрастной структуре заболеваемости выявлено не было.Результаты настоящего исследования показали, что поллиноз в РКявляетсясущественнойпроблемойрегионаитребуетразработкивысококвалифицированной медицинской помощи больным поллинозом, атакже разработки превентивных мер по росту заболеваемости даннойпатологией.Полученные данные позволят оптимизировать работу в аллергологичес-78ких кабинетах и работу врачей первичного звена.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
