Диссертация (1140589), страница 16
Текст из файла (страница 16)
Проведение ЭЭГДля верификации физиологического состояния нервной системы, после осмотраврачом неврологом, детям была проведена ЭЭГ головного мозга. Анализ фоновойЭЭГ проводился в монополярном ушном ипсилатеральном, монополярномконтралатеральном, биполярном кольцевом и поперечном отведениях в состояниипассивного бодрствования.
В течение всего периода наблюдения данных запароксизмальные формы активности, фокальное замедление корковой ритмикивыявлено не было. Признаков эпилептиформной активности зарегистрировано небыло.Таблица 33 - Динамика нейрофизиологического исследования на фонемедикаментозной коррекции препаратами «Эргоферон» и «γ-амино-βфенилмасляной кислоты гидрохлорид» через 6 недель и через 6 месяцев всравнении с контрольными группамиГруппыИсходноЧерез 6недельЧерез 6месяцевНормальная ЭЭГДезорганизациябиоэлектрической активностиголовного мозгаИрритативные нарушенияподкорково-стволовых структурНормальная ЭЭГДезорганизациябиоэлектрической активностиголовного мозгаИрритативные нарушенияподкорково-стволовых структурНормальная ЭЭГДезорганизациябиоэлектрической активностиголовного мозгаИрритативные нарушенияподкорково-стволовых структур3ОЭГ431КО431КН25535443454125345453473924265354108В результате проведенного первичного исследования у 9 детей (17%) отмечаласьнезначительные изменения в виде дезорганизации биоэлектрической активностиголовного мозга и ирритативных нарушений подкорково – стволовых структур,без клинических проявлений.При анализе Таблицы № 33, видно, что в динамике, по данным ЭЭГвтретьей основной группе, на фоне приема «Эргоферон» и «γ-амино-βфенилмасляной кислоты гидрохлорид» вместе:- у 5 детей, что соответствует 10 %, отмечается отсутствие прогрессированияизменений по данным ЭЭГ;- у 4 детей, что соответствует 8 %, отмечалась положительная динамика детей ввиде организации основного ритма, снижения β- активности;- дети этой группы так же были активны в общении, участвовали в играх, сон былспокойный, аппетит хороший.1095.4 Оценка заболеваемостиЧто касается частоты заболеваемости и ее продолжительности, эти показатели мытакже оценивали в динамике на протяжении всего периода наблюдения.Ниже представлены таблицы № 34 и № 35, в которых показаны данные по частотезаболеваемости и ее продолжительности в сравнении с контрольными группами.Таблица 34 - Частота заболеваемости при динамическом наблюдении в течение 6месяцевГруппыЧастотазаболевания(количество раз)Группа смешаннойкоррекции(3ОЭГ)Контрольная группа«Организованные»(1КО)Контрольная группа«Неорганизованные»(1КН)5,2±0,9*11,6±2,86,3±1,4* достоверность (Р < 0,05 между показателями в начале исследования и на протяжении 180дней)Таблица 35 - Заболеваемость при динамическом наблюдении в течение 6 месяцевГруппыГруппа смешаннойкоррекции(3ОЭГ)Контрольная группа«Организованные»(1КО)Контрольная группа«Неорганизованные»(1КН)Общаяпродолжительностьзаболеваний(количество дней)27,6 ± 0,8*103,3 ± 1,635,3 ± 1,7Длительность одногослучая заболевания, вднях5,3 ± 1,312,8± 2,75,6 ± 1,1Наступление первогоэпизода болезни,день23,1±1,84,2±1,1*34±3,3* достоверность (Р < 0,05 между показателями в начале исследования и на протяжении 180дней)110Проведя полный анализ, мы не выявили в третьей основной группе достовернойотрицательной или положительной тенденции по лабораторным данным, однако поклиническим ипсихоэмоциональным показателям отмечалась положительнаядинамика, проявляющаяся в сохранении эмоционального комфорта детей иснижении частоты и длительности заболеваемости, что положительным образомотражалось на здоровье детей в период адаптации.А так же дополнительно можно отметить следующее:1.
Наихудшую адаптацию выдала контрольная группа детей, посещающих детскоедошкольное учреждение (1КО). В этой группе первый эпизод болезни наступал уних на 4,2 ±1,1 день адаптации, а за 6 месяцев наблюдения было зафиксировано11,6 ± 2,8 случаев заболевания (чаще вирусными инфекциями), т. е. в среднем 2раза в месяц.2. Дети, получавшие смешанную коррекцию препаратами «Эргоферон» и «γамино-β-фенилмасляной кислоты гидрохлорид» вместе,имели за 6 месяцевнаблюдения имели наименьшее число случаев заболевания 5,2± 0,9, чащевирусными инфекциями, что 2 раза меньше, чем у детей контрольной группы,посещающей детский сад (1КО), то есть дети, принимающие комбинированнуюкоррекцию болели достоверно меньше.3.
Дети на смешенной коррекции не только болели достоверно меньше, но иреконвалесцировали в среднем в 2 раза быстрее по сравнению с контрольнойгруппой.4. По данным ЭЭГ была отмечена положительная динамика в виде организациибиоэлектрической активности головного мозга и стабилизации нарушений подкорковостволовых структур, а именно повышении на 8 % по сравнению с первоначальнымиданными.5.Расчеткоэффициентамедикаментознойкоррекцииэффективностипоказал,препаратами«Эргоферон»чтоприменениеи«γ-амино-β-111фенилмасляной кислоты гидрохлорид» вместе в 5,5 раза лучше, чем ееотсутствие.Коэффициентэффективностивычисляетсяпутемопределениясреднегоколичества дней, которые посетили дети данной группы за период наблюдения.
Изобщего количества дней (180 дней) вычитаем среднее количество дней,пропущенное по причине респираторной инфекции (частота заболеваний (5,2)умноженная на длительность заболеваний (5,3)). 180-27,6=152,4 – среднееколичество дней, посещаемые детьми третьей основной группы (3ОЭГ),получающие медикаментозную коррекцию препаратами «Эргоферон» и «γ-аминоβ-фенилмасляной кислоты гидрохлорид».
Далее среднее количество посещенныхдней делится на количество дней, пропущенных по причине респираторныхинфекций. 152,4/27,6=5,5 раза.112Клинический пример.Ребенок, Балыкина М. 2011г.р., наблюдается в ДГП № 120 по месту жительстваи посещает детское дошкольное учреждение с 4-х лет. На момент включения висследование ребенку исполнилось 4 года. Живет с родителям, бабушкой,дедушкой в отдельной трехкомнатной квартире. Семья полная. Оба родителяработают. Мама вышла на работу после того как ребенок был зачислен вдетский сад.Анамнез жизни: ребенок от третьей беременности (1- м/а, 2- выкидыш),протекавшей с угрозой прерывания в первом и во втором триместре, от первыхродов в 38 недель гестации.
Оценка по шкале Апгар 7/9 баллов. На первом годужизни наблюдался врачом неврологом в с диагнозом Синдром двигательныхнарушений. Перинатальное поражение ЦНС. Наблюдалась врачом неврологом,получала медикаментозную терапию, ЛФК, массаж, ЛФК на воде. В возрасте 1года 7 месяцев снята с диспансерного учета в связи с нормальным развитием.
Доначала посещения ДДУ ребенок рос и развивался соответственно возрасту.Болела редко 2-3 раза в год. В возрасте 3,5 лет, осмотрена врачамиспециалистами, оформлена медицинская документация для посещения ДДУ,диагноз: Здорова. Группа здоровья I.С письменного согласия законных представителей, ребенок Балыкина М. былавключена в третью основную клиническую группу. Согласно которой, ребенокполучал комбинированную терапию препаратами «Эргоферон» в дозировке 1 мг,в течение 10 дней, утром, затем был 20 дневный перерыв, и затем снова приемпрепарата в течение 10 дней и «γ-амино-β-фенилмасляной кислотыгидрохлорид», по схеме ½ таблетки * 2 раза в сутки, в течение 21 дня. В течениевсего времени исследования за ребенком наблюдали медицинская сестра и врачДДУ.
Велся адаптационный лист.113В начале исследования имелась следующая балльная оценка клиникоанамнестических данных, которая составила 2 балла, при максимальномзначении в 5 баллов.Проведенный в начале исследования тест Люшера составил 7 баллов (при норме4-6 баллов). Показатели иммунологического анализа крови имели следующиезначения: Ig A – 0,862 г/л (при норме 0,329 -1,799), Ig M- 1,742 г/л (при норме0,563-2,184), Ig G- 10,6 г/л (при норме 5,53-13,07), IgЕ 21 МЕ/мл (при норме 10-50),Th - 33,4% (при норме 31-51), Ts- 24,18% (при норме 19-37), В-лимфоциты – 0,192* 10*9/л (при норме 0,1-0,5), фагоцитарный индекс 83, (при норме 80-100). Приисследовании мазков из зева — получен скудный рост St.
aureus. ЭЭГ - безпатологии. Через 18 дней от начала адаптационного периода девочка заболелаОРВИ. Перенесла вирусную инфекцию в легкой степени. В течение 5 дней ДДУ непосещала. Выйдя в детский сад после выздоровления, вновь заболела лишь через 3недели, когда появились первые признаки ОРВИ. И снова не посещала детский садв течение 4 дней. Затем посещала детское учреждение в течение 1,5 месяцев.Затем вновь появились признаки вирусной инфекции, и девочка лечилась в течение4 дней.
В оставшиеся 3 месяца наблюдения девочка не болела. На период болезниребенка мать больничные листы не брала, по уходу за ребенком оставаласьбабушка. То есть за 6 месяцев наблюдения девочка болела трижды, в легкойстепени и быстро выздоравливала.Через 2 недели от начала адаптационного периода были вновь оценены данные потесту Люшера, которые составили 6 баллов, что соответствует нормальномупсихоэмоциональному состоянию. Определение клинико-анамнестическихданных- 1 балл, где так же отмечается положительная динамика показателей.Через 6 недель от начала исследования были взяты повторно анализ крови наиммунологию и получены следующие данные: Ig A – 1,14 г/л (при норме 0,329 1,799), Ig M- 1,82 г/л (при норме 0,563-2,184), Ig G- 12,73 г/л (при норме 5,5313,07), IgЕ 16,4 МЕ/мл (при норме 10-50), Th - 38,27% (при норме 31-51), Ts-11426,54% (при норме 19-37), В-лимфоциты – 0,327 * 10*9/л (при норме 0,1-0,5),фагоцитарный индекс 92, (при норме 80-100).
При анализе показателейиммунологии крови было выявлено их повышение. При исследовании мазков из зева- нормальный рост микрофлоры. По данным ЭЭГ - без патологии.Ретроспективно оценивая частоту заболеваемости ребенка, было отмечено, чтоБалыкина М. болела значительно реже детей, наблюдавшихся в другихклинических группах, и при этом реконвалесцировала быстрее по сравнению сдетьми контрольной группы, что было достигнуто комбинацией препаратов «γамино-β-фенилмасляной кислоты гидрохлорид» и «Эргоферон».115ГЛАВА 6.
ЗАКЛЮЧЕНИЕАдаптация - это сложный процесс морфофизиологических и психологическихприспособительных реакций организма к меняющимся условиям существования,направленных на сохранение гомеостаза и социальной деятельности, то есть этоприспособление индивида к новой среде или условиям [8; 19; 54; 56; 60; 71; 75;82; 83].Психосоматическаяадаптация–этопроцессфизиологическогоиэмоционального приспособления организма к новой обстановке, то есть процесс«согласования» ребенка с новой обстановкой дошкольного образовательногоучреждения.
Результат этой адаптации имеет различный исход, определяющийпалитру психосоматических нарушений у детей – от банальных респираторныхинфекций до серьезных неврологических дисфункций (тики, энурез, термоневроз)[9; 10; 30; 35; 42; 64; 69; 174; 213; 226].По характеру привыкания ребенка к новым социальным условиям выделяют 3степени адаптации:Легкая адаптация - период привыкания занимает от 10 до 15 дней. Онхарактеризуется временным нарушением сна (нормализуется в течение 7-10 дней),аппетита (норма по истечении 10 дней), неадекватными эмоциональнымиреакциями (капризы, замкнутость, агрессия, угнетенное состояние и т.д.),изменением в речевой, ориентировочной и игровой активности, приходящие внорму за 20-30 дней.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
