Диссертация (1140586), страница 9
Текст из файла (страница 9)
Высказывала и опасения по поводу ухудшениясамочувствия вследствие удаления яичников.Таким образом, клиническая картина у больной укладывается в рамкидиагноза "смешанная тревожная и депрессивная реакция, обусловленнаярасстройством адаптации". Как и у всей группы пациенток с данным диагнозом,формирование тревожной и депрессивной симптоматики произошло в связи спсихотравмирующимсобытием–припредположениионаличиижизнеугрожающего заболевания и ее усиление при выявлении новообразования46тела матки и известии о необходимости удаления этого органа, что, наряду сонкозаболеванием,такжеоказываетвыраженноепсихотравмирующеевоздействие.2.Пролонгированнаядепрессивнаяреакция,обусловленнаярасстройством адаптации.У больных с данным диагнозом депрессивная и тревожная симптоматикаформировалась за 6-9 месяцев до госпитализации при обнаружении у нихопухоли.Клиническаякартинадооперациивыражаласьподавленнымнастроением, тревогой, страхом выявления злокачественного процесса и егопрогрессирования, боязнью операции и специальной противоопухолевой терапии,безрадостностью, идеями малоценности, явлениями ангедонии с утратой интересак жизни, повышенной утомляемостью, разбитостью, отсутствием аппетита,нарушениями сна (трудности засыпания, поверхностный тревожный сон, ранниепробуждения).
Депрессивное состояние усиливалось в психотравмирующих дляпациенток ситуациях: перед диагностическими процедурами, в ожиданиирезультатов диагностики, перед операцией.Следует отметить, что до операции у этих больных, в отличие от пациентоксосмешаннойтревожнойидепрессивнойреакцией,обусловленнойрасстройством адаптации, подавленность была не менее выраженной, чемтревога.
В послеоперационном периоде интенсивность тревоги несколькоуменьшилась, в то время как подавленность усилилась. Пациентки пессимистичнооценивали в будущем как свое здоровье, так и личностные и сексуальныеотношения.3. Смешанные диссоциативные (конверсионные) расстройства.У пациенток с данным диагнозом нарушения манифестировали приинформировании о выявлении у них опухоли и необходимости удаления матки,после чего возникло кратковременное чувство нереальности случившегося и чтопроисходящеексоматовегетативнаянимнеотносится.симптоматика(приступыВсдальнейшемпроявляласьтахикардией,ощущениемнехватки воздуха, чувством "кома" в горле, гастроинтестинальные расстройства).47В стационаре больные старались игнорировать и соматическое и психическоенеблагополучие.
Они стремились выглядеть спокойными, заявляли с некоторойтеатральностью, что не беспокоятся за свое здоровье. При очевидной тревоге, очем свидетельствовали эмоциональная лабильность и плаксивость при беседах озаболевании, расстройства сна (трудности засыпания, беспокойный сон стревожными сновидениями и частыми пробуждениями), не признавали ееналичие.
Расстройства психики выражались и парестезиями (ощущения онемения,покалывания,"ползаниямурашек"),треморомрук,соматовегетативнойсимптоматикой, проявлениями астазии-абазии: "Ноги не идут, становятся какватные, когда приглашают к врачу или на процедуру". Указанные симптомыотмечались в стрессовых для больных ситуациях: при беседах о болезни, передпроведением диагностических и лечебных процедур, в ожидании результатованализов.
Женщины избегали беседовать о своем заболевании, не стремилисьузнать информацию о результатах анализов, дальнейших лечебных мероприятиях.При этом пациентки высказывали тревожные опасения социального характера овозможныхнегативныхпротивоопухолевогопоследствияхлеченияхирургического(ухудшениеиразрывиспециальногомежличностныхвзаимоотношений вследствие нарушения сексуальных отношений из-за удаленияматки, ограничение социальных контактов вследствие ухудшения внешнего видапосле химио- или лучевой терапии). В послеоперационном периоде существеннойдинамики в психопатологической симптоматике не выявлено.Следует отметить, что поведение больных раком эндометрия имелонекоторые особенности. При выраженном психическом неблагополучии многиепациентки при первой встрече отрицали наличие у себя эмоциональных проблеми были склонны отказываться от обследования и возможности воспользоватьсяпсихотерапевтическим лечением.
При этом они невербально и своим поведениемпытались привлечь к себе внимание, показывая свое бессилие и нуждаемость впсихологической помощи.Убольныхпсихопатологическиеспсихическимисиндромы:нарушениямиастенический,быливыявленытревожно-депрессивный,48фобическийиистерический.Ихраспространенностьприпоступлениипредставлена в таблице 4, из которой можно увидеть, что достоверных различий враспространенности синдромов между группами до операции не выявлены исиндромальная картина психических нарушений идентична.Таблица 4Количественное соотношение психопатологических синдромов у больныхРТМ и ММ с психическими расстройствами до операцииЧастота встречаемостиСиндромыЗначимостьстатистическихРТМ (n=51),ММ (n=38),абс.
(%)абс. (%)5 (9,8%)4 (10,5%)>0,0545 (88,2%)31 (81,6%)>0,05Фобический48 (94,1%)35 (92,1%)>0,05Истерический6 (11,8%)4 (10,5%)>0,05АстеническийТревожнодепрессивныйразличий,рНаглядно распространенность психопатологических синдромов изображенана рисунке 249Рисунок 2. Процентное соотношение невротических синдромов в группахбольных РТМ и ММ с психическими расстройствами до операцииРезультатыдетальногоизученияпсихопатологическойструктурыпосимптомно в рамках синдромов представлены в таблице 5Таблица 5Количественное соотношение невротических симптомов у больных РТМ иММ с психическими расстройствами до операцииПсихопатологические проявленияСиндромыАстеническийСимптомыЧастота встречаемостиЗначимостьРТМ (n=51), ММ(n=38), статистическихразличий, рабс. (%)абс. (%)Утомляемость5 (9,8%)4 (10,5%)>0,05Слабость5 (9,8%)3 (7,9%)>0,053 (5,9%)3 (7,9%)>0,0545 (88,2%)34 (89,5%)>0,0545 (88,2%)34 (89,5%)>0,05СнижениепсихическойактивностиТревога заТревожно-будущеедепрессивныйПодавленноенастроение50Продолжение таблицы 5Психопатологические проявленияСиндромыСимптомыдепрессивныйЗначимостьРТМ (n=51), ММ(n=38), статистическихабс.
(%)абс. (%)различий, рПлаксивость13 (25,5%)15 (39,5%)>0,05Раздражительность10 (19,6%)9 (23,7%)>0,0525 (49%)8 (21,1%)<0,0115 (29,4%)18 (47,4%)>0,0544 (86,3%)16 (42,1%)<0,0000115 (29,4%)10 (26,3%)>0,0542 (82,4%)15 (39,5%)<0,000116 (31,4%)3 (7,9%)<0,01ВнутреннееТревожно-Частота встречаемостинапряжениеПовышеннаяболезненнаячувствительность кпотере матки(сенситивныереакции)Страхзлокачественногохарактера опухолиСтрахпослеоперационныхосложненийФобическийСтрахпрогрессированиязаболеванияСтрах негативныхпоследствийпротивоопухолевойтерапии51Продолжение таблицы 5Психопатологические проявленияСиндромыСимптомыЧастота встречаемостиЗначимостьРТМ (n=51), ММ(n=38), статистическихабс. (%)абс.
(%)различий, р15 (29,4%)22 (57,9%)<0,0124 (47,1%)28 (73,7%)<0,056 (11,8%)4 (10,5%)>0,055 (9,8%)4 (10,5%)>0,056 (11,8%)4 (10,5%)>0,056 (11,8%)4 (10,5%)>0,05СтрахпосткастрационныхизмененийФобическийСтрах ухудшениямежличностных исексуальныхотношенийЭмоциональнаялабильностьДемонстративноеповедениеИстерическийВегетативныепроявленияКонверсионные/диссоциативныепроявленияКак можно видеть из таблицы 5, основные различия были обнаружены вструктуре фобического синдрома. Из шести симптомов в группе больных РТМпреобладалитри:прогрессированиястрахзлокачественногозаболеванияистраххарактераопухоли,негативныхстрахпоследствийпротивоопухолевой терапии (лучевой и химиотерапии).
В меньшей степени вгруппе пациенток с раком эндометрия, в сравнении с миомой, были выраженыстрах посткастрационных изменений и страх ухудшения межличностных исексуальных отношений.Наглядно это изображено на рисунке 352Рисунок 3. Процентное соотношение симптомов фобического синдрома вгруппах больных РТМ и ММ с психическими расстройствами до операцииДалее у больных РТМ была изучена синдромальная динамика в результатеоперации, которая отражена в таблице 6Таблица 6Количественное соотношение психопатологических синдромов у больныхРТМ с психическими расстройствами до и после операцииЧастота встречаемостиСиндромыЗначимостьДо операцииПосле операциистатистических(n=51), абс.
(%)(n=51), абс. (%)различий, рАстенический5 (9,8%)13 (25,5%)<0,05Тревожно-депрессивный45 (88,2%)45 (88,2%)>0,05Фобический48 (94,1%)46 (90,2%)>0,05Истерический6 (11,8%)6 (11,8%)>0,05Как можно видеть из таблицы 6, более чем в два с половиной разаувеличилась распространенность астенического синдрома, что совершенноестественно после такойтяжелойоперации.статистически значимой динамики не обнаружено.По остальнымсиндромам53Отмеченные данные наглядно изображены на рисунке 4Рисунок 4. Динамика невротических синдромов в группе больных РТМ спсихическими расстройствами в результате операцииРезультатыдетальногоисследованиядинамикипослеоперациипсихопатологической структуры посимптомно отражены в таблице 7Таблица 7Количественное соотношение невротических симптомов у больных РТМ спсихическими расстройствами до и после операцииПсихопатологические проявленияСиндромыАстеническийСимптомыЧастота встречаемостиЗначимостьРТМ (n=51) РТМ(n=51) статистическихабс.
(%)абс. (%)различий, рУтомляемость5 (9,8%)13 (25,5%)<0,05Слабость5 (9,8%)13 (25,5%)<0,053 (5,9%)11 (21,6%)<0,0545 (88,2%)45 (88,2%)>0,05СнижениепсихическойактивностиТревожно-Тревога задепрессивныйбудущее54Продолжение таблицы 7Психопатологические проявленияСиндромыСимптомыЧастота встречаемостиЗначимостьРТМ (n=51) РТМ(n=51) статистическихабс. (%)абс. (%)различий, р45 (88,2%)45 (88,2%)>0,05Плаксивость13 (25,5%)14 (27,5%)>0,05Раздражительность10 (19,6%)11 (21,6%)>0,0525 (49%)21 (41,2%)>0,0515 (29,4%)16 (31,4%)>0,0544 (86,3%)35 (68,6%)<0,0515 (29,4%)4 (7,8%)<0,0142 (82,4%)39 (76,5%)>0,0516 (31,4%)28 (54,9%)<0,05ПодавленноенастроениеВнутреннееТревожно-напряжениедепрессивныйПовышеннаяболезненнаячувствительность кпотере матки(сенситивныереакции)Страхзлокачественногохарактера опухолиСтрахпослеоперационныхосложненийФобическийСтрахпрогрессированиязаболеванияСтрах негативныхпоследствийпротивоопухолевойтерапии55Продолжение таблицы 7Психопатологические проявленияСиндромыСимптомыЧастота встречаемостиЗначимостьРТМ (n=51) РТМ(n=51) статистическихабс.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
