Диссертация (1140586), страница 8
Текст из файла (страница 8)
Результаты клинического исследованияВ результате клинических интервью и наблюдения нами были выявленыпсихические нарушения, манифестирующие в связи с раком тела матки и миомойматки.Распространенность обнаруженных психических расстройств представленана рисунке 1Рисунок1.Процентноесоотношениебольныхрасстройствами в группах с РТМ и ММ до и после операцииспсихическими41Как можно видеть из рисунка 1, до операции процент больных спсихическими расстройствами высок в обеих группах, что свидетельствует овыраженном стрессогенном воздействии, как рака тела матки, так и миомы матки.При этом показатели распространенности психических нарушений статистическизначимо выше в группе с РТМ (51 (72,9%) против 38 (54,3%), р<0,05), чтоуказывает на бо́льшую степень психического неблагополучия у женщин с ракомэндометрия.
Из рисунка 1 также видно, что после операции в группе с РТМкартина не меняется, тогда как в группе с ММ больных с психопатологией сталоболее чем в три раза меньше (уменьшение с 38 (54,3%) до 12 (17,1%)), значимостьстатистических различий высокая (р<0,001). Таким образом, для больных РТМ, вотличие от пациенток с ММ, операция не является фактором избавления отпсихопатологических нарушений, что свидетельствует о продолжающемсястрессогенном воздействии рака тела матки.В таблице 3 представлены данные о характере выявленных нарушений упациенток обеих групп до и после операцииТаблица 3Психогенные психические расстройства у больных раком тела матки имиомой маткиРТМШифрпоМКБ-Диагноз10ММДоПослеДоПослеоперации,операции,операции,операции,абс.
(%)абс. (%)абс. (%)абс. (%)Смешаннаятревожная идепрессивная43.22реакция,обусловленнаярасстройствомадаптации42 (82,3%)42 (82,3%) 29 (76,3%)7 (58,3%)42Продолжение таблицы 3РТМШифрпоДиагнозМКБ-ММДоПослеДоПослеоперации,операции,операции,операции,абс. (%)абс. (%)абс. (%)абс. (%)3 (5,9%)3 (5,9%)5 (13,2%)2 (16,7%)6 (11,8%)6 (11,8%)4 (10,5%)3 (25%)51 (100%)51 (100%)38 (100%)12 (100%)10ПролонгированнаядепрессивнаяF 43.21реакция,обусловленнаярасстройствомадаптацииСмешанныеF 44.7диссоциативные(конверсионные)расстройстваВсегоПо данным таблицы 3 можно видеть, что в структуре психическихнарушений статистически значимо преобладаетсмешаннаятревожнаяидепрессивная реакция, обусловленная расстройством адаптации, как при РТМ (дои после операции, p<0,00001), так и при ММ до операции (p<0,00001).
При этомдо оперативного лечения количество больных с данным диагнозом в группе сРТМ статистически достоверно (p<0,05) превалирует над числом больных с такимже диагнозом в группе с ММ. В значительно меньшей степени в обеих группахвыявляютсяпролонгированнаядепрессивнаяреакция,обусловленнаярасстройством адаптации, и смешанные диссоциативные (конверсионные)расстройства. Следует отметить, что в группе со смешанной тревожной идепрессивной реакцией, обусловленной расстройством адаптации, наиболее частовстречались женщины с ананкастными чертами характера; у пациенток сдиссоциативными расстройствами наблюдались преимущественно истерическиечерты характера; в группе с пролонгированной депрессивной реакцией,43обусловленной расстройством адаптации, встречались больные с различнымичертами характера.Клиническая картина при отмеченных расстройствах у женщин с РТМвыглядела следующим образом:1. Смешанная тревожная и депрессивная реакция, обусловленнаярасстройством адаптации.При данном расстройстве в клинической картине у пациенток с РТМдоминировала тревога, подчас доходящая до степени генерализованной тревоги свыраженным внутренним напряжением, чувством наступающей катастрофы,ощущением безнадежности и безысходности.
Тревожно-фобические расстройствавыражались страхами: подтверждения злокачественного характера опухоли;смерти при операции; развития послеоперационных осложнений (незарастаниешвов, воспаление и нагноение в брюшной полости); негативных последствийспециального противоопухолевого лечения (химио- и лучевой терапии): тошноты,рвоты,облысения,обострениясопутствующихзаболеваний;последствийоперации (посткастрационных изменений); прогрессирования заболевания сраспространениемметастазовисмертельнымисходом,ухудшениямежличностных и сексуальных отношений.Тревоге, как правило, сопутствовала депрессия, которая проявляласьподавленным настроением, пессимистической оценкой своего здоровья ирезультативности лечения, в суждениях о невозможности продолжения трудовойдеятельности.
Тревожные и депрессивные проявления усиливались переддиагностическими и лечебными мероприятиями, в ожидании результатованализов,присамочувствияухудшениисоматическогоподавленностьраздражительностью.Унекоторыхсостояния.Присопровождаласьбольныхотмечаласьухудшенииплаксивостью,астеническаясимптоматика: утомляемость, слабость, снижение психической активности.Наблюдались расстройства сна в виде нарушений засыпания и глубины сна(поверхностный, беспокойный сон с тревожными сновидениями, частымипробуждениями), раннего пробуждения.44Часть пациенток очень болезненно отреагировали на факт удаления матки.У них, при тревожно-депрессивных состояниях, формировались выраженныетревожно-фобическиепереживаниясоциальногохарактера(сенситивныереакции): мысли о собственной неполноценности и ущербности, сексуальнойнесостоятельности и боязнь распада семьи из-за потери матки.
Также возникалиопасения, что знакомые, узнав об их заболевании, станут считать ихнеполноценными,испытыватькнимжалость,обсуждатьих.Такиепсихопатологические реакции обнаружены, в основном, у более молодыхженщин.Послеоперациизлокачественностисущественноопухолизначительно усилилисьиснизилисьстрахипослеоперационныхподтвержденияосложнений.Однакофобические переживания по поводу негативныхпоследствий противоопухолевой терапии и астенические проявления.
При этомпациенткипродолжалипосткастрационныхбоятьсянарушений,прогрессированияухудшениямежличностныхзаболевания,отношений.Существенных изменений не произошло в распространенности таких нарушений,как подавленность настроения, плаксивость, раздражительность, внутреннеенапряжение, повышенная болезненная чувствительность к потере матки инарушения сна.Клиническуюкартинуприописанномтипепсихопатологическихрасстройств иллюстрирует следующее наблюдение.БольнаяК.,Гистологическое54года.заключение:Диагноз:РактеламаткиУмеренно-дифференцированная(St1бT1бN0M0).тубулярнаяаденокарцинома эндометрия, инвазия 1/3 миометрия.
Фолликулярные кистыяичников. Маточные трубы обычные. Шейка матки с каботиевыми кистами.Наследственность онкологическими заболеваниями не отягощена. Быламладшим ребенком из двоих детей. Раннее развитие проходило без особенностей.Росла общительным, исполнительным ребенком. В школу пошла в 7 лет. Училасьна "хорошо" и "отлично". Окончила 10 классов и педагогический институт.Работает в школе учителем-дефектологом. Замужем, имеет двоих детей.
По45характеру ответственная, обязательная, несколько тревожная, неуверенная всебе.За два месяца до поступления обнаружила кровянистые выделения извлагалища в середине цикла. К врачам сразу не обратилась, так как испугалась,что выявят рак. Постоянно чувствовала тревогу, понизилось настроение,подолгу не могла уснуть – "Представляла, как распространяются метастазы иболезнь заканчивается мучительной смертью". Спустя месяц при повторныхвыделениях все же решилась пройти диагностику. При известии о наличииновообразования и необходимости оперативного лечения испытала "шок",ощущение катастрофы. В стационаре до операции жаловалась на страхи:умереть во время операции, послеоперационных осложнений – "швы разойдутся",подтверждения диагноза злокачественного заболевания, постоянное внутреннеенапряжение, из-за чего долго не засыпала. Во время бесед выражение лицатревожное, настроение снижено, пессимистично оценивает как свое здоровье иэффективность лечения, так и взаимоотношения с мужем – "Боюсь ухудшенияздоровья из-за болезни и из-за предстоящей операции и противоопухолевоголечения", "Как будет относиться муж к такой неполноценной?".
После операции(проводиласьэкстирпацияматкиспридатками)беспокоилислабость,постоянная тревога, подавленность, трудности засыпания, прерывистый иповерхностныйсон.Продолжалаиспытыватьстрахпрогрессированиязаболевания: "Страшно, что многие сюда возвращаются на повторныеоперации". Усилился страх негативных последствий (выпадение волос, ухудшениездоровья) лучевой терапии.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
