Диссертация (1140586), страница 7
Текст из файла (страница 7)
Сведения о заболевании тела матки, сопутствующейсоматической патологии, характере оперативного вмешательства получены изисторий болезни пациенток.Для оценкиуровня тревогии депрессиииспользовалась2.2.1. Госпитальная шкала тревоги и депрессии (HADS)Шкала была разработана A.S. Zigmond, R.P. Snaith в 1983 г. для выявления иоценки тяжести тревоги и депрессии у больных соматическими заболеваниями[212]. Шкала имеет высокую дискриминантную валидность в отношении тревогии депрессии. Преимуществом данного теста является простота применения иобработки – заполнение шкалы занимает немного времени и не создаеттрудностей у пациентов, что позволяет ее рекомендовать к применению вобщемедицинской практике [36]. Данный аспект немаловажен при исследованиибольных раком эндометрия, многие из которых неохотно соглашаются наобследование, а при использовании методик, занимающих продолжительноевремя, и вовсе отказываются от него, ссылаясь на плохое самочувствие.
Шкала34состоит из 14 утверждений и разделена на две подшкалы: тревоги и депрессии. Изкаждого утверждения пациенту предлагается выбрать один из четырех вариантовответа, который наиболее полно соответствует его самочувствию. Каждыйвариант ответа соотносится с выраженностью исследуемого признака икодируется в баллах. При интерпретации результатов выделяют три значения: 0-7баллов – норма, 8-10 – субклинически выраженная тревога/депрессия, 11 и выше– клинически выраженная тревога/депрессия [212].Дляизученияособенностейреагированияженщиннаопухолевоезаболевание тела матки использовался2.2.2. Личностный Опросник Бехтеревского Института (ЛОБИ)Как уже было отмечено в главе 1, данный опросник был разработансотрудниками института им.
В.М. Бехтерева и позволяет выявить 12 типовотношения к заболеванию:1. Гармоничный (Г). Здравая оценка своего состояния, содействие лечению.При неблагоприятном прогнозе – переключение внимания на посильнуюдеятельность, заботу о близких.2. Эргопатический (Р). Уход от болезни в трудовую деятельность, стеничноестремлениесохранитьпрофессиональныйстатус,невзираянатяжестьзаболевания, в связи с чем формируется избирательное отношение к лечебныммероприятиям.3.
Анозогнозический (З). Отвергание мыслей о заболевании и возможныхсвязанных с ним негативных последствиях. При эйфорическом варианте –повышенный фон настроения. Облегченное отношение к заболеванию и лечению,склонность к нарушению лечебного режима.4. Тревожный (Т). Постоянное беспокойство и ожидание неблагополучногоисхода болезни. Мнительность по поводу неэффективности, а то и осложненийлечения.5.
Ипохондрический (И). Фиксированность на болезненных и неприятныхощущениях, преувеличение тяжести имеющихся и поиск несуществующихболезней, боязнь вреда лечебно-диагностических мероприятий.356. Неврастенический (Н). Слабая переносимость болезненных ощущений,нетерпеливость, раздражительность, вплоть до вспышек гнева, при ухудшениисамочувствия с последующим раскаянием.7.Меланхолический(М).Угнетенностьболезнью,депрессивныевысказывания, неверие в успех лечения и возможность выздоровления, даже приблагоприятном течении заболевания.8.
Апатический (А). Безразличное отношение к себе, лечению, исходуболезни.9. Сенситивный (С). Боязнь произвести неблагоприятное впечатление наокружающих сведениями о своем заболевании, стать в их глазах неполноценнымчеловеком, опасения быть обузой для своих близких.10. Эгоцентрический (Я). Концентрирование внимания окружающих насвоих переживаниях и страданиях, на заботе о себе.11. Паранойяльный (П). Убежденность в развитии заболевания вследствиечьего-тозлогоумысла,подозрительностьклечебно-диагностическимпроцедурам, обвинения медицинского персонала в невнимательности или зломумысле.12.
Дисфорический (Д). Преобладание гневливого настроения, требование ксебе особого внимания, деспотичное поведение с близкими, подозрительность клечебным процедурам, склонность к обвинениям других в развитии болезни.В опросник входят 12 таблиц-наборов, содержащих от 11 до 17утверждений. Обследуемому предлагается выбрать в каждой таблице по дванаиболее подходящих для него утверждения или, если он не может сделать такойвыбор, отметить последнее определение – ничего из перечисленного мне неподходит. Для каждого утверждения находят по таблице кода диагностическиекоэффициенты и суммируют их в соответствующих 12 шкалах типов отношения кболезни.Приопределенииведущеготипаотношениякболезнивдиагностическую зону попадают шкала с максимальным значением суммыкоэффициентов и шкалы, значение которых меньше максимальной шкалы впределах семи баллов. Если в диагностическую зону попадает шкала36гармоничного типа, ее не учитывают, так как гармоничный тип диагностируюттолько при максимальном ее значении, при отсутствии в диагностической зонешкал других типов.
Для обобщающего анализа шкалы распределяют по тремблокам. I блок включает гармоничный, анозогнозический, эргопатический типы ихарактеризует наименее дезадаптивное реагирование на заболевание. II блоксформированизтревожного,ипохондрического,меланхолического,неврастенического, апатического типов и отражает интрапсихический способреагирования. III блок включает в себя эгоцентрический, сенситивный,дисфорический и паранойяльный типы отношения к заболеванию и характеризуетинтерпсихический стиль реагирования [55].Для изучения актуального эмоционального состояния и особенностейличности был использован2.2.3.
Восьмицветовой тест ЛюшераТест, созданный Максом Люшером (Luscher M.) в 1947 – 1949 гг., относитсяк проективным методикам и позволяет определить актуальное эмоциональноесостояние и потребности личности [48, 49]. В его основе лежит феноменцветового предпочтения в зависимости от личностных характеристик иактуального состояния человека. Тест представлен двумя вариантами: полным,состоящим из 73 цветовых таблиц, и кратким, включающим восемь цветовыхтаблиц. Нами был использован восьмицветовой вариант метода. При данномварианте обследуемому предлагается выбрать из восьми цветовых эталоновнаиболее приятный в данный момент для него цвет, не ассоциируя его с какимлибо предметом (цветом одежды, автомобиля, мебели и т.п.), то есть выбратьвнутренне предпочитаемый цвет. Далее предлагается сделать такой же выбор изоставшихся цветов, и так каждый раз, пока все цветные карточки не будутотобраны.
Каждый цвет имеет свой номер, который записывается при выборекарточки. Через несколько минут, после инструкции не вспоминать, в какомпорядке были отобраны цвета при первой раскладке, а выбирать цвет так, какбудто это происходит впервые, процедура повторяется. Далее проводитсягруппировка цветов по парам обоих выборов, либо второго выбора, если он один37используется для интерпретации, как более спонтанный и более надежный [49].При втором варианте распределение пар выглядит следующим образом: первыедва цвета образуют пару "+ +", означающую явное предпочтение выбранныхцветов, при этом цвет первой позиции обозначает способ достижения цели, авторой – саму цель, которую хочет достичь испытуемый.
Цвета третьей ичетвертой позиций – предпочтение – образуют пару "XX", показывающуюдействительное положение ситуации. Пятая и шестая позиции – безразличие –обозначают пару "= =", указывающую на индифферентную зону, бездействующиерезервы личности. Седьмая и восьмая позиции – неприятие – пара отмечается "– –" и означает подавленные потребности.Четырецветаявляютсяосновнымиисимволизируютбазовыепсихологические потребности: синий (1) – потребность в удовлетворенности,любви и привязанности; зеленый (2) – потребность в самоутверждении; красный(3) – потребность в активности и достижении успеха; желтый (4) – потребность"смотреть вперед и надеяться".
Остальные четыре цвета: фиолетовый (5),коричневый (6), черный (7) и серый (0) являются дополнительными, не являютсяпсихологически первичными, включены в основном для увеличения сферыраспространения основных цветов и более свободного их перемещения попозициям цветового ряда. Считается, что при психологически уравновешенномсостоянии основные цвета должны находиться в начале цветового ряда, впределах первых пяти мест. Если основной цвет помещается на 6, 7 или 8 место,то говорят об его отвержении и обозначают знаком "–". Это означает, чтосоответствующаябазоваяпотребностьостаетсянеудовлетворенной,илиблокированной, и является "источником стресса", создавая чувство утраты итревогу.
При этом формируется компенсаторное поведение, характер которогосоответствует значению цвета первой позиции. Причем данная компенсацияприводиткотклонениюотоптимальногоповеденияивыливаетсявиррациональную деятельность. На компенсаторный тип поведения указывает идополнительный цвет (кроме фиолетового), если он находится на одной изпервых трех позиций, а также любой цвет, который при этом располагается левее38дополнительного цвета. При наличии компенсации любой цвет на восьмойпозиции рассматривается как показатель тревоги.Численная оценка интенсивности тревоги и компенсации рассчитывается поколичеству восклицательных знаков (!), которые выставляются по следующимправилам: один восклицательный знак (!) – если на шестой позиции располагаетсяосновной или на третьей – дополнительный цвет; два (!!) – на седьмой – основнойили на второй – дополнительный цвет; три (!!!) – на восьмой – основной или напервой – дополнительный цвет.Комбинация тревоги и компенсации составляет актуальную проблему "+ –".Наиболее значимой актуальной проблемой считается та, которая представлена изцветов 1-й и 8-й позиций.Оценка значений выявленных данных проводится по интерпретационнымтаблицам.Дляоценкиуровнянепродуктивнойпсихическойнапряженности,характеризующейся повышенной тратой нервно-психических ресурсов на борьбусвнутриличностнымипроблемамивущербвнешнейдеятельности,рассчитывается "Суммарное отклонение от аутогенной нормы".
Аутогеннуюнорму установил Вальнеффер, обнаруживший у пациентов после длительногокурса аутогенной тренировки преимущественно одинаковое предпочтение цветовв последовательности 34251607. М. Люшер взял данную последовательность занорму цветовых предпочтений при нервно-психическом благополучии. А.И.Юрьевым (1982) была предложена количественная методика расчета степениудаленности выбранных цветов испытуемого от аутогенной нормы [99].Увеличениепоказателейсуммарногоотклоненияуказываетнанизкуюстрессоустойчивость и беспомощность перед трудностями [97].2.3. Статистическая обработка материалаСтатистическая обработка данных проведена с использованием программStatistica 8,0 и Excel 2010. Для данных, близких к нормальному распределению,применялись параметрические методы (t-критерий Стьюдента).
Распределениепризнаков на нормальность проверялось с помощью критериев Колмогорова-39Смирнова с поправкой Лиллифорса, Шапиро-Уилка и графическим методом. Приненормальном распределении данных использовались методы непараметрическойстатистики(двустороннийкритерийКолмогорова-Смирнова,критерийВилкоксона, коэффициент ранговой корреляции Спирмена). Анализ качественныхпризнаков проводился методом сравнения долей, а также методом анализа таблицсопряженности с использованием критерия χ2 и точного критерия Фишера.Достоверными считали различия на уровне p<0,05.40ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯПроведенное клиническое обследование наряду с исследованием сиспользованием опросника HADS, Личностного Опросника БехтеревскогоИнститута и теста Люшера больных раком эндометрия и миомой матки до и послеоперациипозволиловыявитьпсихопатологическиенарушения,степеньвыраженности тревоги и депрессии, типы отношения к болезни, особенностиличности пациенток на данных этапах заболевания.3.1.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
