Диссертация (1140586), страница 3
Текст из файла (страница 3)
представили сведения о различной частоте распространенности депрессии упациентовсразнымиформамионкозаболеваний,обобщиврезультатыисследований Нью-Йоркского онкологического центра за 40 лет (цит. по:Смулевич А.Б., Андрющенко А.В., Бескова Д.А., 2009). Так, больных сдепрессией выявлено при раке: ЛОР-органов – в диапазоне 22-57%, легких – 1144%,толстойкишки–13-25%,поджелудочнойжелезы–33-50%,гинекологических органов – 12-23% [92].Л.Н.
Касимова, Т.В. Илюхина (2007) в собственном исследовании психики у73 больных раком различной локализации, помимо преобладания тревожнодепрессивных реакций в структуре психопатологических нарушений, такжеобнаруживают различия в частоте встречаемости данных реакций при разныхформах онкопатологии. Так, при меланоме и раке легкого не выявлено ни одногослучая депрессивных расстройств, а при раке желудка, молочной железы и кожи –60%, 53,3% и 33,3% – соответственно; а также низкие показатели тревоги при14раке легкого, и более высокие – при меланоме, раке молочной железы, кожи ижелудка [38]. Л.Н. Касимова, Т.В. Жиляева (2009) при обследовании 116пациентов с онкопатологией находят достоверные различия в психическихнарушениях у больных с разными локализациями опухолей. Так, больные ракоммолочной железы отличались высокой частотой тревожных реакций, раком кожи– высокой частотой депрессивных расстройств и генерализованного тревожногорасстройства, раком легкого – низкой частотой тревожных и отсутствиемдепрессивных расстройств, раком желудка – высокой частотой депрессивныхрасстройств [37].
М.Р. Шафигуллин (2008) у больных раком желудка в структуренозогенных реакций выявил преобладание (72%) диссоциативных нарушений[103]. Им же описаны особенности паранойяльных нозогенных расстройств убольныхзлокачественнымихарактеризуютсясочетаниемновообразованиямижелудка,тревожно-диссоциативныхкоторыенарушенийсредуцированными паранойяльными проявлениями, ограниченные причинамивозникновения и лечения онкозаболевания без формирования бреда [104]. Д.С.Скрябин (2009) пишет о превалировании эндоформных реакций в структурепсихических расстройств у больных раком поджелудочной железы [89].Как показывает анализ работ отечественных авторов последних десятилетий[13, 87, 100, 158], наиболее частой психической патологией у пациентов сразнымиформамизлокачественногозаболеванияявляютсянозогении–психогенные расстройства вследствие реакции личности на соматическоезаболевание[34,94].Клиническиданныерасстройствапредставленыпреимущественно пограничными психическими нарушениями и по критерияммеждународнойквалифицируютсяклассификациикакболезнейрасстройства10адаптации,пересмотраневротические(МКБ-10)тревожно-депрессивные, диссоциативные, аффективные, посттравматические стрессовыерасстройства [10, 199].
О преобладании расстройств адаптации в структурепсихических нарушений у онкологических больных сообщают и большинствозарубежных исследователей [126, 166, 179, 186, 198, 211]. Уже упоминаемыеавторы А.Б. Смулевич и соавт. (2009) на основании анализа литературных данных15пишут, что у большей части онкобольных преобладают расстройства адаптациитревожно-депрессивного типа, и утверждают, что в последние годы все болееактуальнымстановитсясравнительноеисследованиеспектраичастотыпсихопатологических нарушений в зависимости от локализации опухолевогопроцесса [92].Такимобразом,какпоказываетанализлитературы,психическоенеблагополучие у больных злокачественными новообразованиями представленошироким спектром невротических психических нарушений с превалированиемрасстройств адаптации тревожно-депрессивного типа. При этом обнаруживаютсясущественные различия в распространенности и спектре психических расстройствпри различных опухолевых локализациях.1.3.
Психопатологические проявления на разных этапах онкологическогозаболеванияВо многих работах указывается на различия в распространенности иструктуре психических расстройств у онкологических больных на разных этапахзаболевания. Как показывает анализ литературы, выделяют следующие этапы:додиагностический, диагностический/поликлинический, стационарный или этапспециальноголеченияпослеоперационный(хирургическийпериоды,лучевой,–предоперационныйихимиотерапевтический),катамнестический (состояние ремиссии, рецидив/прогрессирование заболеванияили этап паллиативного лечения) [7, 8, 23, 58, 62, 83, 106, 181, 193].По данным ряда авторов, на додиагностическом этапе, при предположениио наличии злокачественной патологии, характерны "реакции избегания" и"реакции отрицания" болезни [13, 56, 81, 96, 106].
Клинически первая реакцияпроявляется тревожно-фобическим синдромом и тревожной депрессией сотсрочкой диагностических процедур, длительностью, по некоторым данным, отнескольких месяцев до 3 лет [143, 178]. Вторая реакция также характеризуется какодин из вариантов психологической защиты и является одним из наиболеевыраженных симптомов диссоциативных расстройств, проявляющихся и напоследующих этапах онкозаболевания, с недостаточным осознанием тяжести16соматической болезни.
При этом выделяют два типа указанных расстройств.Один, изолирующий, или истерический тип диссоциации, формирующийся помеханизму компартментализации (compartmentalization – инкапсуляция, изоляция)– проявляется парциальными нарушениями психической деятельности [127] ихарактеризуется каклегкаядиссоциативная реакция снезначительнымипризнаками отчуждения осознания онкозаболевания (синдром "прекрасногоравнодушия") с присутствием стойкой латентной тревоги и симптоматикойистерического характера, без нарушения комплаентности [65].
Другой тип,относящийсяксепарирующейдиссоциации(detachment–сепарация,разъединение) [116, 120], представлен более выраженными расстройствамисамосознания–синдромом"множественнойличности"(умереннаядиссоциативная реакция) и, значительно реже, синдромом псевдодеменции(тяжелая диссоциативная реакция). Для больных с данным типом диссоциациисвойственно откладывание на длительные сроки обращение за медицинскойпомощью даже при явных симптомах болезни. На следующих этапах заболеванияу пациентов с синдромом "множественной личности" отмечается отчуждениесимптомов болезни в связи с деперсонализационными и дереализационнымирасстройствами и, в ряде случаев, игнорирование результатов медицинскогообследования и отказ от некоторых диагностических процедур и методов лечения.Синдром псевдодеменции характеризуется отчуждением заболевания вплоть доотрицания самого факта наличия злокачественной патологии и отказом отлечения [65].
Диссоциативные расстройства, по данным ряда публикацийпоследнего десятилетия, формируются у значительной части больных раком [60,66, 103, 108, 188, 209], при этом уровень их распространенности в онкологиизначительно превышает аналогичные показатели при других соматическихзаболеваниях [30].Наполиклиническомэтапе,характеризующимсяпроведениемдиагностических процедур, отмечается развитие депрессивных, тревожных,аутоагрессивных, аффективно-шоковых реакций с тревогой, паникой, ощущениемнадвигающейся катастрофы [23, 25, 102, 193].
Некоторые авторы описывают, как17свойственные для онкобольных, так называемые реакции "деморализации",манифестирующие на сообщение о предположении или наличии у нихзлокачественной патологии [83, 152]. К основным симптомам указанной реакцииавторы относят чрезвычайно пессимистичную оценку прогноза заболевания иперспектив лечения, проявления экзистенциального кризиса с ощущениембезысходности и потери смысла жизни, чувством "личного провала", идеямисамоуничижения и малоценности, социальным отчуждением. Данные реакцииотмечаются на протяжении от нескольких дней до нескольких недель догоспитализации и начала лечения.При поступлении в стационар наблюдается снижение растерянности иуровня тревоги, которая обостряется перед операцией или назначением первогокурса лучевой или химиотерапии. Многие авторы на госпитальном этапеобнаруживаютрасширениеспектрапсихопатологическихнарушенийспревалированием тревожно-депрессивной симптоматики [9, 38, 106, 122, 131,167].
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
