Диссертация (1140586), страница 2
Текст из файла (страница 2)
И.П. Павлова (Рязань, 2015).ПубликацииПо теме диссертационной работы опубликовано 11 статей, в том числе 4статьи в журналах, включенных в "Перечень изданий, рекомендованных ВАКРФ".Объем и структура диссертацииДиссертация изложена на 122 страницах машинописного текста (основнойтекст – 101 страница) и состоит из введения, 4 глав, заключения, выводов,практических рекомендаций и списка литературы (107 отечественных и 105зарубежных источников). Работа иллюстрирована 15 таблицами и 17 рисунками.9ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫВ течение всей истории медицины врачи разных специальностей старалисьоблегчить не только физические, но и психологические страдания больных раком,так как, по утверждению многих авторов, психические переживания этих больныхпо уровню и качеству нередко превосходят физические симптомы [53, 67].
Уже вXIX столетии многие исследователи отмечают частую встречаемость депрессии убольных раком [112, 129, 173]. В 20-30-х годах прошлого века появляютсяработы,гдеавторыуказываютнапсихопатологическиенарушенияуонкологических пациентов. Так, Т. Scholz , F. Pfieffer в 1923 г. описали чрезмерноповышенную возбудимость у больного раком хвоста поджелудочной железы[190]. Но при этом, по утверждению F.G. Surawiczetal (1976), врачи не виделивзаимосвязи между меланхолией и раком, депрессию же считали скореесопутствующей злокачественной патологии, а не реакцией на нее [123]. Несмотряна видимую для исследователей конца XIX – начала XX века взаимосвязь междураком и психологическими проблемами личности, внимание к этому вопросууменьшилось в связи с развитием хирургического и другого леченияновообразований.
Еще в 1946 г. психиатр-клиницист К.А. Скворцов пишет:"Психическая жизнь ракового больного от первых признаков болезни до роковогоконца не подлежала ведению психиатра, если только не наблюдалось грубыхпризнаков психического расстройства". Сам автор обнаруживает в начальномпериодеонкозаболеваниянеустойчивостьэмоций,различныебессонницуневротические[88].реакции,Вниманиеранимость,исследователейкпсихическому состоянию больных раком вновь проявляется в середине XX века.A. Sutherland в 1952 году описывает психологические реакции больных послемастэктомиииколостомии[206].ОтечественныйисследовательВ.А.Гиляровский в 1956 г.
вводит термин "соматопсихиатрия" для выделенияпсихическихрасстройств,сформированныхприсоучастиисоматическойпатологии, в самостоятельный раздел психиатрии [93]. Большее внимание кпсихическому состоянию онкологических больных стало проявляться в конце XXвека из-за результатов многочисленных эпидемиологических исследований, в10которых отмечена высокая распространенность психических расстройств упациентов со злокачественными опухолями [29].Дляполнотыкартинысоматопсихическимиследуетисследованиямиотметить,развивалосьчтоипараллельноспсихосоматическоенаправление, в рамках которого сформировалась отдельная дисциплина –психоонкология [144, 149]. Наряду с соматопсихическим она изучает ипсихосоматический аспект.
По данным работ, посвященных психосоматическомуаспекту в психоонкологии, основными факторами, предрасполагающими кразвитию рака, являются: определенные личностные особенности, стресс, копингстили, депрессия и др..ОдинизосновоположниковпсихосоматическоймедициныФранцАлександер установил, что тому или иному соматическому расстройствусоответствует свой тип внутриличностного конфликта [1]. Ф. X. Данбаробнаружила связь между личностными чертами и некоторыми соматическимизаболеваниями [137].
Что же касается особенностей личности, которые считаютсяфакторами риска возникновения и прогрессирования рака, то ряд авторовсообщают о типе личности "С", который характеризуется трудностями ввыражении негативных эмоций, прежде всего гнева, социальной конформностью,склонностью подавлять свои базовые потребности в угоду окружающим и т.д.[146, 202]. Многие авторы также указывают на такие факторы, как стресс [196,121,138], беспомощный/безнадежный копинг-стиль [142, 147, 207], депрессия [15,138, 189] и алекситимия [19, 64, 110, 194].Вернемся к соматопсихиатрии. Большинство авторов, как отечественных,так и зарубежных, работающих в этом направлении, утверждают, что выявлениезлокачественной опухоли приводит к сильнейшему стрессу, обусловленного каксемантикойдиагнозанеблагоприятнымонкологическоготечениемболезни,заболевания,такинвалидизацией,ичастымвыраженнымиосложнениями противоопухолевого лечения (объемные хирургические операции,в том числе и с косметическими дефектами, химио- и лучевая терапия),неопределенностью прогноза[24,29].Рядисследователейвпечатляюще11характеризуютвосприятиебольнымиизвестияобобнаруженииунихонкозаболевания: "приговор к смерти без указания срока" [153]; "…роковой,карающий, через увядание и боль неминуемо ведущий к смерти процесс ..." [165];"послание смерти" [177] и т.д..
Таким образом, работы авторов, посвященныеисследованиюпсихическогосостоянияонкологическихбольных,свидетельствуют о важности изучения их психики в связи с выраженнымстрессовым воздействием факта обнаружения ракового заболевания.1.1. Распространенность психических нарушений у онкологических больныхБольшинство исследователей сообщают о широкой распространенностипсихических расстройств и преобладании невротических нарушений прионкопатологии. Так, в работах зарубежных авторов частота пограничныхпсихических нарушений у онкологических пациентов варьирует от 25% до 71%[114, 128, 135, 164, 172, 187, 197, 204]. L.
Grassi et al. (2005), обобщив данныепсихоонкологической литературы, пишут, что от 30 до 50% онкологическихбольных попадают под критерии диагноза DSM. В собственном исследовании 146больных раком авторы обнаружили психические расстройства по даннымкритериям у 44,5 % пациентов [210]. Проанализировав работы зарубежныхавторов за последнее десятилетие, А.Б. Смулевич и соавт. (2009) пишут овыявленных в них психических нарушениях почти у половины онкологическихбольных [92].Отечественныеавторысообщаютоболеевысокихпоказателяхраспространенности психических расстройств у больных раком. Так, Е.Ф.
Бажин,А.В. Гнездилов (цит. по: Семке В.Я., Гузев А.Н., 1990) утверждают, что от 92% до100%больныхзлокачественныминовообразованиямистрадаютнервно-психическими расстройствами [85]. В другой работе эти же авторы (1983)сообщают о наличии психогенных реакций у всех обследованных ими больныхраком [8].В более поздних работах отечественных исследователей также отмечаетсявысокий уровень распространенности психических расстройств у онкобольных.Так, В.В.
Марилов и соавт. (2003) в собственном исследовании 65 пациентов с12раком предстательной железы выявили пограничные психические расстройства увсех больных [51]. Л.Н. Касимова, Т.В. Жиляева (2009) сообщают о 87,7%психических расстройств, обнаруженных ими при обследовании 116 пациентов сонкопатологией [37]. А.Б. Смулевич (2009) в своем выступлении на IВсероссийском конгрессе "Психические расстройства в онкологии" сообщилданные клинико-эпидемиологического исследования распространенности испектра психических расстройств среди 452 больных раком, в которомобнаружены психические расстройства у 58,6% пациентов [79]. В собственномисследовании 505 больных злокачественными новообразованиями А.Б. Смулевичисоавт.(2009)выявилипсихогеннообусловленныеонкологическимзаболеванием психические нарушения у 73,7% пациентов [92].Таким образом, большинство работ, посвященных изучению психикипациентов с онкопатологией, свидетельствует о широкой распространенности уних психических расстройств.1.2.
Психические расстройства при различных локализацияхзлокачественных опухолейАнализ литературы указывает на широкий клинический полиморфизмпсихопатологических нарушений у онкологических больных. При этом в болееранних работах, посвященных изучению психики при онкопатологии, частосообщается либо об общих психологических реакциях на онкологическоезаболевание, либо о выявленных психических нарушениях у больных раком безнозологической квалификации данных расстройств или без соотношенияпсихических нарушений с локализацией опухоли. Так, E. Kaufman, V.G.
Misha(1987) отмечают страх брошенности у онкобольных [151]. A. Peck (1972)сообщает о наиболее общих эмоциональных реакциях на рак в порядке убывания:тревоге, депрессии, гневе, чувстве вины [174]. Отечественные авторы Н.Н.Блинов, В.А. Чулкова (1996) пишут о "психологическом кризисе" онкологическихбольных, выражающегося тревогой, чувством безнадежности, неопределенности,одиночества, пессимистической оценкой будущего, идеями самообвинения и т.п.[15]. L.R.
Derogatis et al. (1983) сообщают о выявленных ими психических13нарушениях у 215 пациентов с диагнозом рак: расстройствах адаптации сдепрессией и тревогой, больших аффективных расстройствах, органическихрасстройствах, расстройствах личности и тревожных расстройствах [204], безуказания на соотношение указанных расстройств с локализацией опухоли. К томуже для изучения личности больных с онкологическими заболеваниями нередкоиспользовалась лишь одна нозологическая форма, преимущественно ракмолочной железы [52]. Тогда как (цит.
по Касимова Л.Н., Илюхина Т.В., 2007)"основоположник отечественной онкологии Петров Н.Н. выдвинул неоспоримыйв настоящее время постулат: "Раки все разные" [38]. Поэтому затруднительнаэкстраполяция результатов исследований больных одной нозологической формына другие, тем более что стали обнаруживаться различия в распространенности испектре психических нарушений при разных локализациях злокачественныхопухолей[143].Так,J.Zaboraetal.(2001)выявляютразличиявраспространенности дистресса у больных раком различной локализации: при ракелегких – 43,4%, раке мозга – 42,7%, раке толстого кишечника – 31,6%, ракепредстательной железы – 30,5%, гинекологическом раке – 29,6% [205]. M. Massieet al.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
