Диссертация (1140586), страница 16
Текст из файла (страница 16)
Интенсивность тревоги, определяемая с помощью тестаЛюшера, у больных раком эндометрия сохранилась и превалировала поотношению к пациенткам с миомой матки.Таким образом, больные раком тела матки, как до, так и после операции,отличаются от больных миомой матки более выраженным психическимнеблагополучием,выражающемсябольшейраспространенностьюпсихопатологических нарушений, более высоким уровнем тревоги и депрессии,более дезадаптивным реагированиемна заболевание, более нарушеннойсамооценкой. Пациентки с раком тела матки обнаруживают различия и вличностных особенностях.
После оперативного лечения психическое состояниеженщин с раком эндометрия, в отличие от пациенток с миомой матки, неулучшается.99ВЫВОДЫ1.1. В структуре психических расстройств у пациенток с раком тела маткипревалирует смешанная тревожная и депрессивная реакция, обусловленнаярасстройством адаптации. В значимо меньшей степени обнаруживаютсяпролонгированнаяадаптации,иКлиническаядепрессивнаясмешанныекартинареакция,обусловленнаядиссоциативныепредставленарасстройством(конверсионные)расстройства.тревожно-депрессивным,фобическим,истерическим и астеническим синдромами.1.2. Ведущим психопатологическим проявлением у больных ракомэндометрия является тревога, о чем свидетельствуют данные клиническойкартины, опросника HADS, теста Люшера, и соответствует ведущему тревожномутипу отношения к болезни по методике ЛОБИ.1.3.
В структуре одного из наиболее часто встречающегося у больных ракомтела матки фобического синдрома преобладают (в сравнении с пациентками смиомойматки)страхпрогрессированиязлокачественногозаболеванияистраххарактераопухоли,негативныхстрахпоследствийпротивоопухолевой терапии (лучевой и химиотерапии). В меньшей степенивыраженыстрахмежличностныхипосткастрационныхсексуальныхизменений,отношений,истрахвравнойухудшения–страхпослеоперационных осложнений.2. Распространенность и спектр психических расстройств у больных ракомтела матки после оперативного лечения не меняются. Синдромальная динамикапроявляется лишь увеличением распространенности астенического синдрома.Основные изменения обнаруживаются в структуре фобического синдрома: двасимптома претерпевают положительную динамику (страх злокачественногохарактера опухоли и страх послеоперационных осложнений), а один – страхнегативных последствий противоопухолевой терапии – негативную.3. Внутренняя картина болезни пациенток с раком тела матки (до и послеоперации) представлена тревожностью, нарушенной самооценкой и стремлениемизбавляться от тревоги "уходом в трудовую деятельность" (ведущие тревожный,100сенситивный и эргопатический типы отношения к болезни) и является болеедезадаптивнойвсравненииспациенткамисмиомойматки,очемсвидетельствуют более низкие значения адаптивного первого блока до операции иболее высокие значения дезадаптивных второго и третьего блоков до и послеоперации.4.
Для пациенток с раком эндометрия свойственно: стремление кнезависимости, блокированная потребность в активности и достижении успеха,чувство нависшей угрозы, ощущение собственного бессилия и переутомленияперед появившимися препятствиями, менее выраженная потребность в любви (всравнении с женщинами с миомой матки). После операции у них отмечается ростстремления к преодолению дистанции с окружающими, безопасности и покою,появляется ощущение неосуществимости надежд. Противоречивые тенденции(стремление к независимости и стремление к сближению) проявляются вдвойственности их поведения, которая обусловлена тревогой и депрессией –склонностьюотказыватьсяотпсихиатрическогоипсихологическогообследования и психотерапевтической помощи, при одновременном стремлениипривлечь к себе внимание, невербально показывая свою беспомощность инуждаемость в этой помощи.5.Обнаруженныепсихопатологическиенарушенияиличностныеособенности у больных раком тела матки позволяют определить "мишени" длятерапевтического воздействия.
Для лечения тревоги и депрессии необходимоиспользовать"искаженной"психофармакотерапию,внутреннейкартиныапсихотерапиюболезни,–длянарушеннойкоррекциисамооценки,блокированной потребности в активности и достижении успеха, ощущениясобственного бессилия.101ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ1. Психотерапевтамипсихологам,работающимвонкологическихучреждениях, для оценки психического состояния больных раком тела маткирекомендуется использовать психологические тесты: Госпитальную шкалутревоги и депрессии (HADS), Личностный Опросник Бехтеревского Института(ЛОБИ), восьмицветовой тест Люшера.2.
При психофармакотерапии больных раком тела матки для лечения тревогиследует использовать транквилизаторы и нейролептики различных групп в малыхдозах:сонапакс(флупентиксол),(тиоридазин),сероквельтералиджен(кветиапин);для(алимемазин),леченияфлюанксолдепрессии–антидепрессанты группы СИОЗС, вальдоксан, азафен (пипофезин).3. Психотерапевтическое лечение женщин с раком эндометрия следуетосуществлятьсучетомвыявленныхвисследовании"мишеней".При"искаженной" внутренней картине болезни с повышенной тревожностьюрекомендуетсяиспользоватьрациональнуюпсихотерапию,гипнотерапию,релаксационные техники.
У пациенток с анозогнозическим типом реагированияназаболевание(придиссоциативныхрасстройствах)дляповышениякомплаентности и снижения неосознаваемой тревоги следует использоватькогнитивнуюпсихотерапию.психотерапию,Принарушеннойпсихоаналитическисамооценкеориентированнуюнеобходимыинтервенции,направленные на ее повышение, создание позитивного восприятия своего тела:следует формировать убеждение, что, несмотря на проведенную операцию, онипо-прежнему остаются женщинами, женами, матерями, что операция не нарушаетих сексуальность. При этом можно использовать позитивную психотерапию,трансактный анализ. При блокированной потребности в активности и достиженииуспеха, ощущении собственного бессилия можно применять адьювантнуюпсихологическую терапию, релаксационные техники.102СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ1.Александер, Ф. (Alexander, F.).
Рsychosomatic medicine it's principles andapplications=Психосоматическаямедицина.Принципыипрактическоеприменение [Текст]: пер. с англ. / F. Alexander. – М.: Изд-во ЭКСМО-Пресс, 2002.– 352 с.2.Андрющенко,А.В.Клинико-эпидемиологическиеаспектыпроблемыпограничных психических и психосоматических расстройств в общей медицине(обзор литературы) [Текст] / А.В.
Андрющенко // Психические расстройства вобщей медицине. – 2010. – № 2. – С. 32-43.3.Андрющенко, А.В. Основные принципы реабилитации онкологическихбольных [Текст] / А.В. Андрющенко // ГУ НЦПЗ РАМН. – Электрон. дан. –Режим доступа: www.rak.by.4.Андрющенко,А.В.Распространенностьиструктурапсихическихрасстройств в общей медицине [Текст] / А.В. Андрющенко // Психическиерасстройства в общей медицине. – 2011.
– № 1. – С. 14-28.5.Архипова, И.В. Клинические и реабилитационные аспекты психическихрасстройств у женщин с диагнозом "рак молочной железы" на этапехирургического лечения [Текст] / И.В. Архипова, Н.П. Кокорина // Психическиерасстройства в общей медицине. – 2009. – № 1. – С. 20-22.6.Асеев, А.В. Синдром истощения адаптационных возможностей при ракемолочной железы и злокачественной меланоме кожи [Текст] / А.В. Асеев, Л.Н.Бала // Маммология. – 1996. – № 2. – С. 39-44.7.Бажин, Е.Ф. О психогенных реакциях у онкологических больных [Текст] /Е.Ф. Бажин, А.В. Гнездилов // Журн. невропатологии и психиатрии. – 1980. – Т.80, № 8.
– С. 1198-1204.8.Бажин,Е.Ф.Психогенныереакцииуонкологическихбольных:методические рекомендации [Текст] / Е.Ф. Бажин, А.В. Гнездилов; под ред. проф.М.М. Кабанова и член-корр. АМН СССР, проф. Н.П. Напалкова. – Л., 1983. – 33 с.9.Бажин, Е.Ф. Психофармакологические и психокоррекционные аспектыреабилитации онкологических больных [Текст] / Е.Ф. Бажин, А.В.
Гнездилов //103Реабилитация онкологических больных. – М., 1988. – С. 46-65.10.Березанцев, А.Ю. Соматопсихические и психосоматические расстройства:вопросы систематики и синдромологии (клинико-психологический аспект)[Текст] [Электронный ресурс] / А.Ю. Березанцев // Медицинская психология вРоссии: Электрон. науч. журн. – 2011. – № 1. – Режим доступа: http: // medpsy.ru(дата обращения: 21. 01. 2015 г.).11.Березовский, А.Э Самосознание психически больных [Текст] / А.Э.Березовский, Н.Н. Крайнова, Н.С. Бондарь // Материалы к спецкурсу. – Самара,2001. – 43 с.12.Бескова, Д.А. Дифференцированный подход к выбору метода психотерапиинозогенных реакций на госпитальном этапе лечения онкологических заболеваний[Текст] / Д.А.
Бескова, О.А. Сиранчиева // Психические расстройства в общеймедицине. – 2009. – № 1. – С. 46-52.13.Бехер, О.А. Нервно-психические расстройства у женщин с раком молочнойжелезы: автореф. дис. ... канд. мед. наук [Текст] / О.А. Бехер. – Томск, 2007. – 24с.14.Блинов, H.H. Комплексное лечение путь к улучшению качества жизнионкологических больных [Текст] / H.H. Блинов, И.П.
Комков, В.А. Чулкова //Вопросы онкологии. – 1997. – № 1. – С. 67-71.15.Блинов, Н.Н. Роль психоонкологии в лечении онкологических больных[Текст] / Н.Н. Блинов, В.А. Чулкова // Вопросы онкологии. – 1996. – Т.42, № 5. –С. 86-89.16.Бройтигам, В. Психосоматическая медицина: пер. с нем. [Текст] / В.Бройтигам, П. Кристиан, М. Рад.
– М.: ГЭОТАР МЕДИЦИНА, 1999. – 376 с.17.Бухтояров, О.В. Психогенный кофактор канцерогенеза. Возможностиприменения гипнотерапии [Текст] / О.В. Бухтояров, А.Е. Архангельский. – СПб:Алетейа, 2008. – 264 с.18.Васиянова, В.В. Особенности психических нарушений у онкологическихбольных после гинекологических, урологических и проктологических операций:автореф. дис… канд.
мед. наук [Текст] / В.В. Васиянова. – Челябинск, 1996. –15 с.10419.Васютков, В.Я. Качество жизни больных раком молочной железы до ипосле операции [Текст] / В.Я. Васютков, А.В. Асеев, Л.Н. Бала // Российскийонкологический журнал. – 1997. – № 1. – С. 30-33.20.Введенская,Е.С.Рольпрофилактикиипаллиативнойпомощивоптимизации деятельности онкологической службы [Текст] / Е.С. Введенская,Л.Ф. Кобзева, И.И. Введенская // Паллиативная медицина и реабилитация. – 2009.– № 4.
– С. 48-52.21.Влияние психологических и психопатологических особенностей личностионкологических пациентов на их отношение к болезни / И.В. Залуцкий [и др.] //Вопросы онкологии.– 2010. – Т. 56, № 6. – С. 687 - 691.22.Ворона, В.А. Психологические последствия стресса у больных ракоммолочной железы: автореф. дис. … канд. психол.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
