Диссертация (1140586), страница 15
Текст из файла (страница 15)
В отдельныхработах также приводятся данные о различиях в личностных особенностяхбольных злокачественными и доброкачественными опухолями. Л.Н. Касимова,Т.В. Жиляева (2009) при обследовании 116 пациентов со злокачественными и 15 сдоброкачественнымиопухолямиразличнойлокализацииобнаружилидостоверные различия в социально-психологических характеристиках больныхуказанных групп. Так, больные сонкопатологией отличались большейсклонностью к зависимости и избеганию борьбы, меньшей возбудимостью,демонстративностью и экзальтированностью [37].Полученные результаты с помощью теста Люшера также позволяютопределить "мишени" для психокоррекции, которыми могут быть: блокированнаяпотребность в активности и достижении успеха, чувство собственного бессилия ипереутомленияпереднеосуществимости надежд.появившимисяпрепятствиями,ощущение92Таким образом, больные раком тела матки, как до, так и после операции, всравнении с пациентками с миомой матки, обнаруживают бо́льшую степеньпсихических нарушений, обусловленных психогенным влиянием опухолевогозаболевания тела матки.
У них выявляется бо́льшая распространенностьневротических психических расстройств, более выраженные тревога и депрессия,более дезадаптивный характер реагирования на заболевание, более нарушеннаясамооценка. После операции психическое состояние женщин с раком эндометрия,в отличие от пациенток с миомой, не улучшается. Больные раком тела маткиотличаются и личностными особенностями – более выраженными: стремлением кнезависимости, блокированной потребностью в активности и достижении успеха,чувством нависшей угрозы, "перераздражением", "суетливой" активностью,ощущением собственного бессилия и переутомления перед появившимисяпрепятствиями, стремлением к преодолению дистанции с окружающими,безопасности и покою, ощущением неосуществимости надежд; и менеевыраженной потребностью в любви.93ЗАКЛЮЧЕНИЕВ нашей стране, как и во всем мире, отмечается неуклонный ростзаболеваемости раком, в том числе и раком тела матки, который занимает второеместо по распространенности среди злокачественных болезней у женщин, ипервое – среди гинекологической онкопатологии.
Фиксируется рост данногозаболевания у женщин все более молодого возраста.Выявление злокачественного новообразования приводит к сильнейшемустрессу, что является причиной высокой распространенности психическихнарушений, которые рассматриваются как один из факторов, негативновлияющихнаонкологическихтечениебольных.болезни,Прикачествоэтомипродолжительностьпрогнозируетсяростжизнипсихическихрасстройств, формирующихся в связи с диагностированием онкологическихзаболеваний. К тому же злокачественные опухоли эндометрия создают не толькообщие для онкологических больных проблемы – угроза жизни, ухудшениездоровья, экзистенциальный кризис и т. д., но и характерные именно для этойпатологии стрессогенные факторы: утрата детородной функции, сексуальныерасстройства, потеря матки как символа женственности.
Все это приводит кснижению самооценки, ощущению своей ущербности и утраты ценности дляокружающих. Анализ литературы показал, что изучению психического состоянияи личностных особенностей больных раком тела матки посвящено весьманемного работ. К тому же женщины с данной онкопатологией исследуются вобщих выборках пациенток с другими формами рака гинекологической сферы(шейки матки, яичников, фаллопиевой трубы), а полученные результатыпредставляются как выявленные при гинекологическом раке, т.е.
как бы приодной форме онкозаболевания. Вместе с тем в некоторых работах сообщается оразличиях в психических нарушениях и личностных чертах при разных формахгинекологического рака.Целью нашего исследования являлось изучение особенностей личностногореагирования на болезнь и психических нарушений у больных раком тела матки иопределение "мишеней" для терапевтического воздействия.94В соответствии с целью и задачами в исследование были включены 70женщин в возрасте от 41 до 65 лет (средний возраст – 55±6,5 года) с раком теламатки,поступившихнастационарноелечениевРязанскийобластнойклинический онкологический диспансер, где им проводилась экстирпация матки.Группа сравнения состояла из 70 женщин в возрасте от 32 до 60 лет (среднийвозраст – 44,6±5,3 года) с миомой матки, которым также проводилосьоперативное лечение (ампутация матки) в гинекологическом отделении Рязанскойгородской больницы № 8.Женщины с раком эндометрия диагностически распределились следующимобразом: T1N0M0 – 58 (82,9%) пациенток, Т2N0M0 – 12 (17,1%) пациенток.
Приклиническом исследовании характерологических особенностей больных обеихвыборокнебыловыявленорасстройствличности.Вобеихгруппахпревалировали женщины с ананкастными чертами характера. Существенныхразличий в преморбидных особенностях между пациентками с раком тела матки имиомой матки выявлено не было.Висследованиииспользовалиськлинико-психопатологический,психологический и статистико-математический методы исследования.Психическое состояние пациенток при включении в исследование и вдинамике оценивалось клинико-психопатологическим методом с использованиемМКБ-10. Для оценки степени выраженности тревоги и депрессии былаиспользована Госпитальная шкала тревоги и депрессии (HADS) [212].
Изучениеособенностей реагирования женщин на рак тела матки и миому маткипроводилось с помощью Личностного Опросника Бехтеревского Института(ЛОБИ) [55]. Для исследования актуального эмоционального состояния иособенностей личности использовался восьмицветовой тест Люшера [49, 95].Исследование проводилось в два этапа. Первый этап включал в себяисследование до операции с целью определения психического состояния, типовотношения к болезни и особенностей личности пациенток.
На втором этапеизучалась динамика психопатологических проявлений, внутренней картиныболезни и личностного реагирования в результате оперативного лечения.95Нами были детально проанализирована частота встречаемости и структурапсихических расстройств, синдромов и симптомов в группе больных раком теламатки, поступивших на оперативное лечение. Проведен сравнительный анализпсихопатологической симптоматики у женщин, оперированных по поводу ракатела матки и миомы матки, проанализирована динамика состояния до и послеоперации. Изучены типы отношения к болезни до и после операции, проведена ихкорреляция с психопатологическими симптомами у больных раком тела матки.Получены сравнительные данные о личностных особенностях и реагировании наболезнь у женщин с раком тела матки и миомой матки.В результате проведенного исследования было выявлено:1.
До операции обнаружена высокая распространенность психическихрасстройств невротического уровня в обеих выборках с более высокимизначениями в группе больных раком тела матки. В структуре психическихрасстройств в обеих группах превалировала смешанная тревожная и депрессивнаяреакция, обусловленная расстройством адаптации. При этом количество больныхс данным диагнозом преобладала в группе с раком тела матки над числомбольных с таким же диагнозом в группе с миомой матки. В значительно меньшейстепени в обеих выборках встречались пролонгированная депрессивная реакция,обусловленнаярасстройствомадаптации,исмешанныедиссоциативные(конверсионные) расстройства.Обнаружен значительный полиморфизм психопатологических синдромов.
Вобеих группах выявлены тревожно-депрессивный, фобический, истерический иастеническийсиндромы,спреобладаниемтревожно-депрессивногоифобического синдромов. Различий в распространенности синдромов междувыборками выявлено не было. Основные различия при раке тела матки и миомематки выявлены в структуре фобического синдрома.
Из шести симптомов вгруппе больных раком эндометрия превалировали три: страх злокачественногохарактера опухоли, страх прогрессирования заболевания и страх негативныхпоследствий противоопухолевой терапии (лучевой и химиотерапии). В меньшейстепени в группе пациенток с раком тела матки, в сравнении с миомой, были96распространены страх посткастрационных изменений и страх ухудшениямежличностных и сексуальных отношений.Изучение выраженности тревоги и депрессии с использованием опросникаHADS подтвердило результаты клинического исследования о большой степенивыраженности тревоги и депрессии у больных и раком эндометрия, и миомой.При этом показатели шкал тревоги и депрессии превалировали в группе с ракомтела матки.Обнаружена особенность (двойственность) поведения, обусловленнаятревожно-депрессивным состоянием, женщин с раком эндометрия – склонностьотказыватьсяотпсихиатрическогоипсихологическогообследованияипсихотерапевтической помощи, при одновременном стремлении привлечь к себевнимание, невербально показывая свою беспомощность и нуждаемость в этойпомощи.Внутренняя картина болезни женщин с раком эндометрия представленатревожностью,нарушеннойсамооценкойи стремлениемизбавляться отэмоционального напряжения повышением трудовой активности (ведущиетревожный, сенситивный и эргопатический типы отношения к болезни).
При этому пациенток с раком тела матки обнаружен более дезадаптивный характерреагирования на заболевание в сравнении с больными миомой матки. У них,помимо дезадаптивного сенситивного типа отношения к болезни, как и при миомематки, ведущим типом оказался еще и дезадаптивный тревожный типреагирования на заболевание. Исследование показателей блоков теста ЛОБИвыявило у больных раком эндометрия, в сравнении с пациентками с миомойматки, более низкие значения адаптивного первого блока, что характеризуетболее дезадаптивный характер их реагирования на заболевание.
У них жеобнаруженыболеехарактеризующихвысокиепоказателисоответственновторогоитретьегоблоков,интрапсихическийиинтерпсихическийспособы дезадаптивного реагирования на заболевание, что также указывает набо́льшую степень их дезадаптации. Корреляционный анализ психопатологическихсимптомов и типов отношения к болезни у больных раком тела матки показал97соответствие у них клинической картины психических нарушений и внутреннейкартины болезни.Изучение особенностей личности и актуального эмоционального состоянияс использованием теста Люшера показало, что у женщин с раком тела матки, всравнении с пациентками с миомой матки, чаще обнаруживались: стремление кнезависимости, блокированная потребность в активности и достижении успеха,чувство нависшей угрозы, "перераздражение", ощущение собственного бессилияи переутомления перед появившимися препятствиями; и у них менее выраженапотребность в любви.
Интенсивность тревоги, определяемая с помощью данноготеста, существенно не различалась в обеих группах.2. После операции не обнаружено изменений в распространенности иструктуре психических расстройств у больных раком эндометрия. Изучениесиндромальной динамики выявило лишь повышение распространенности у нихастенического синдрома. Основные изменения были обнаружены в структурефобического синдрома. Из шести симптомов два претерпели положительнуюдинамику (страх злокачественного характера опухоли и страх послеоперационныхосложнений), а один – страх негативных последствий противоопухолевой терапии– негативную.Выраженность тревоги и депрессии у пациенток с раком тела маткисохранилась, тогда как при миоме было обнаружено существенное снижениетревоги, депрессия снизилась менее значительно.Не произошло существенных изменений во внутренней картине болезни убольныхракомэндометрия,апоказателидезадаптивныхтревожного,сенситивного и неврастенического типов отношения к болезни превалировали вгруппе с раком тела матки, в сравнении с миомой.Исследование личностного реагирования на операцию показало, что уженщинсракомэндометрияприболеевыраженных:стремлениикнезависимости, блокированной потребности в активности и достижении успеха,чувстве нависшей угрозы, "перераздражении", ощущении собственного бессилияи переутомления перед появившимися препятствиями; и менее выраженной98потребности в любви, произошло увеличение потребности в преодолениидистанции с окружающими, чувства неосуществимости надежд, стремления кбезопасности и покою.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
