Диссертация (1140586), страница 14
Текст из файла (страница 14)
При этом синдромальная картина при двух опухолевыхпатологиях тела матки была идентичной. При более детальном изучениисимптомовврамкахсиндромовбылиобнаруженыосновные различия(статистически достоверные) при разной опухолевой патологии эндометрия вструктуре фобического синдрома. Из шести симптомов в группе женщин с ракомтела матки преобладали три: страх злокачественного характера опухоли, страхпрогрессированиязаболеванияистрахнегативныхпоследствийпротивоопухолевой терапии (лучевой и химиотерапии). В меньшей степени вгруппе больных раком эндометрия, в сравнении с миомой матки, были выраженыстрах посткастрационных изменений и страх ухудшения межличностных исексуальных отношений.При изучении динамики психических нарушений у больных раком теламаткивпослеоперационномпериоденеобнаруженоизмененийвраспространенности и спектре психических расстройств.
Анализ количественногосоотношения психопатологических синдромов до и после оперативного леченияпоказал лишь статистически достоверное увеличение распространенностиастенического синдрома, что вполне естественно после такой тяжелой операции.По остальным синдромам статистически значимой динамики обнаружено небыло. Более детальное исследование динамики психопатологической структурыпосимптомно выявило статистически значимые изменения вновь в структурефобического синдрома.
Из шести симптомов два претерпели положительнуюдинамику (страх злокачественного характера опухоли и страх послеоперационныхосложнений), а один – страх негативных последствий противоопухолевой терапии– негативную.К особенностям психических нарушений у женщин с раком тела маткиможно отнести и обнаруженную в исследовании двойственность их поведения,87котораяобусловленаотказыватьсяоттревожно-депрессивнымпсихиатрическогоисостояниемпсихологического–склонностьобследованияипсихотерапевтической помощи, при одновременном стремлении привлечь к себевнимание, невербально показывая свою беспомощность и нуждаемость в этойпомощи. Некоторые авторы также отмечают у онкологических больных крайнередкую обращаемость за психотерапевтической помощью, склонность избегатьобщение [58], в том числе из-за страха перед новой травматизацией при данномлечении [16].Изучение уровня тревоги и депрессии с использованием опросника HADSподтвердилоданныеклиническогоисследованияобольшойстепенивыраженности тревоги и депрессии и показало их высокий уровень у больных ираком эндометрия, и миомой матки, перед операцией.
При этом средние значенияпо шкалам тревоги и депрессии статистически достоверно превалировали вгруппе больных раком эндометрия. После операции тревога и депрессия уженщин с раком тела матки сохранились на том же уровне, тогда как при миомематки было отмечено существенное снижение тревоги, депрессия снизиласьменее значительно (без статистических различий).Корреляционныйанализвыявилвзаимосвязьпсихопатологическихсимптомов и шкал тревоги и депрессии HADS у больных раком тела матки.Положительные корреляционные связи шкалы тревоги с тревогой за будущее,страхом злокачественного характера опухоли и страхом прогрессированиязаболевания, и шкалы депрессии с подавленным настроением, утомляемостью,слабостью, снижением психической активности показали прямую взаимосвязь убольных раком тела матки выраженности тревоги с тревожными и фобическимисимптомами,иуровнядепрессии–сдепрессивнойиастеническойсимптоматикой.
Отрицательная корреляция между шкалами тревоги и депрессииHADS и: демонстративным поведением, конверсионными и диссоциативнымисимптомами показала обратную взаимосвязь выраженности тревоги и депрессии ссимптомами истерического синдрома.88Полученные результаты клинического исследования позволяют определить"мишени" для терапевтического воздействия у больных раком тела матки,которыми должны стать тревожно-фобическая и депрессивная симптоматика.Изучение особенностей реагирования на заболевание с помощью тестаЛОБИ позволило обнаружить, что в диагностическую зону из дезадаптивныхтипов отношения к болезни в группе больных раком тела матки вошли два –тревожный и сенситивный, тогда как в группе с миомой матки – лишьсенситивныйтип.Представленныеданныесвидетельствуютоболеедезадаптивном характере реагирования на заболевание у женщин с ракомэндометрия.
Ведущий сенситивный тип реагирования в обеих группах указываетна уязвленную самооценку как у больных раком тела матки, так и миомой,обусловленной утратой символа женственности в связи с удалением матки.Наличие в диагностической зоне в обеих группах эргопатического типаотношения к болезни показывает стремление женщин и с раком тела матки, и смиомой матки, избавляться от эмоционального напряжения повышениемтрудовой активности. Н.А.
Русина (2012), обследовав 267 пациентов созлокачественнымиопухолямиразличнойлокализации,такжепишетопревышении у них значений по сенситивному и эргопатическому типам всравнении со здоровыми лицами. Но, в отличие от нашего исследования,тревожный тип отношения к болезни в отмеченной работе имеет низкие значенияи не входит в диагностическую зону [78]. Большинство других авторовобнаруживают преимущественно дезадаптивные типы отношения к болезни убольных раком.
Так, Л.Н. Сидоренко и соавт. (1983) из 223 больных ракоммолочной железы выявили у 61,7 % тревожно-депрессивный, сенситивный иневрастенический типы реагирования, и у 16,7 % – паранойяльный [61]. Ю.Е.Мищук и соавт. (2008) обнаружили отсутствие гармоничного и существенноепреобладание дезадаптивных типов отношения к болезни у пациенток с ракоммолочной железы в послеоперационном периоде после мастэктомии [57]. А.А.Кузнецова (2008) также пишет о преобладании дезадаптивных типов отношения кболезни у женщин с раком молочной железы [43]. И.В. Григорьева, С.А. Игумнов89(2009) выявили у больных, прооперированных по поводу рака щитовиднойжелезы (с давностью операции 3 – 10 лет), предпочтительные дезадаптивныетипы реагирования на заболевание: тревожный, неврастенический, обсессивнофобический, сенситивный и эйфорический [27]. Изучение в нашем исследованиипоказателей блоков теста ЛОБИ выявило статистически достоверные болеенизкие значения адаптивного первого блока у больных раком тела матки, всравнении с пациентками с миомой матки, что характеризует бо́льшую степеньдезадаптации женщин с раком эндометрия.
На более выраженную дезадаптациюбольных раком тела матки также указывают и статистически достоверные болеевысокие значения у них, в сравнении с пациентками с миомой, второго и третьегоблоков, характеризующих соответственно интрапсихический и интерпсихическийспособы дезадаптивного реагирования на заболевание.Изучение динамики типов отношения к болезни после хирургическоголечения показало у женщин с раком тела матки статистически достоверноеуменьшениепоказателейтревожноготипаотношениякболезни,чтохарактеризует понижение тревожности, а также статистически значимоеповышение эргопатического, что указывает на усиление стремления освободитьсяот психического напряжения повышением трудовой деятельности. При этом упациенток с раком эндометрия после операции обнаружено статистическидостоверное преобладание, в сравнении с больными миомой, средних значенийтревожного, сенситивного и неврастенического дезадаптивных типов отношениякболезни,чтохарактеризуетунихболеевыраженноепсихическоенеблагополучие после оперативного лечения.
Статистически достоверно чащевстречающийся сенситивный тип отношения к болезни в основной группеуказывает на более нарушенную самооценку у женщин с раком тела матки. Неизменились после операции показатели блоков теста ЛОБИ в группе с раком теламатки. В целом операция не повлияла на внутреннюю картину болезни пациенток.Корреляционный анализ выявил взаимосвязь между типами отношения кболезни и психопатологическими симптомами у больных раком тела матки.Положительная корреляция тревожного типа отношения к заболеванию с90тревогой за будущее, подавленным настроением, страхом злокачественногохарактера опухоли, страхом прогрессирования болезни показала прямуювзаимосвязь субъективных тревожных переживаний, связанных с болезнью, стревожно-депрессивнойотрицательнаяикорреляциязлокачественногохарактерафобическоймеждусимптоматикой.анозогнозическимопухоли,страхомОбнаруженнаятипоми:страхомпрогрессированияболезнипоказала обратную взаимосвязь данного типа отношения к болезни и фобическихсимптомов.
На обратную связь тревожного типа отношения к болезни иистерических симптомов указали выявленные отрицательные корреляционныесвязи между тревожным типом отношения к болезни и: демонстративнымповедением, конверсионными и диссоциативными симптомами. Полученныерезультаты согласуются с работами других авторов, где сообщается об"искажении" внутренней картины болезни и "диссоциации самооценки" уонкологических больных, как о психологической защитной реакции [98]. А.В.Андрющенко (2014) отмечает, что один из типов эмоциональных отношенийбольного к своему заболеванию, свойственных для больных с онкопатологией –гипонозогностический,длякоторогохарактернанедооценкатяжестисоматического заболевания и убежденность в возможности справиться с нимсамостоятельно, что приводит к позднему обращению за медицинской помощью,пренебрежению врачебными рекомендациями, отказу от длительного лечения [3].Обнаруженадезадаптивныхположительнаятиповреагированиякорреляциянабольшинствазаболеваниесдругихневротическимисимптомами: сенситивных реакций – с сенситивным типом; утомляемость,слабость,снижениепсихическойактивности–сневрастеническим,меланхолическим и апатическим типами отношения к болезни.Полученные данные о типах отношения к болезни и результатыкорреляционного анализа позволяют определить "мишени" для терапевтическоговоздействия у больных раком тела матки.
Так, тревожный тип отношения кболезни показывает необходимость терапии, направленной на снижение тревоги.Сенситивный тип свидетельствует о важности психотерапии, акцентированной на91повышении самооценки и формировании позитивного восприятия своего тела.Анозогнозический тип предполагает проведение психокоррекционной работы попредотвращению снижения комплаентности у пациенток. Астенический типтребует мероприятий по выявлению депрессии и ее лечению.Изучение актуального эмоционального состояния и особенностей личностис использованием теста Люшера выявило следующее: у больных ракомэндометрия, в сравнении с миомой матки, статистически достоверно чащевыявляетсяпотребностьвнезависимости,блокированнаяпотребностьвактивности и достижении успеха, чувство нависшей угрозы, "перераздражение","суетливая" активность, ощущение собственного бессилия и переутомления передпоявившимися препятствиями; и статистически достоверно менее выраженапотребность в любви.
После операции у них еще статистически достоверно растетстремление к преодолению дистанции с окружающими, безопасности и покою,появляется ощущение неосуществимости надежд. Уровень тревоги превалирует вгруппе с раком тела тела матки. После оперативного лечения высокие показателитревоги у больных раком эндометрия сохраняются и статистически значимопреобладают над значениями тревоги у пациенток с миомой матки.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
