Диссертация (1140586), страница 13
Текст из файла (страница 13)
"Суетливая" активность у пациентокпроявилась в усилении у них стремления освободиться от тревоги повышениемтрудовой активности (ведущий эргопатический тип отношения к болезни по тестуЛОБИ), а чувство переутомления, бессилия и беспомощности соответствовалоклинической картине с депрессивной и астенической симптоматикой.Таким образом, результаты теста Люшера подтверждают клиническуюкартину психических нарушений у больных раком тела матки.81ГЛАВА 4.
ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВПроведенноеклинико-психопатологическоеипсихологическоеисследование позволило выявить распространеность и характер психическихнарушений до и после операции, установить типы отношения к болезни ипроанализировать их динамику после операции у больных раком тела матки,определить особенности личности женщин с раком эндометрия и динамикуличностного реагирования в результате оперативного лечения, выявить "мишени"для терапии у больных раком тела матки.При клинико-психопатологическом исследовании у женщин с ракомэндометриядооперациивыявленавысокая(72,9%)распространенностьпсихических нарушений невротического уровня. Полученные результаты ораспространенности невротических расстройств сопоставимы с данными другихисследований.
Так, А.Б. Смулевич и соавт. (2009) приводят результатысобственного исследования 505 больных злокачественными новообразованиямиразличной локализации, в котором авторы выявили психогенно обусловленныеонкологическим заболеванием психические нарушения у 73,7% пациентов [92].Обнаруженные в нашем исследовании статистически значимые болеевысокие показатели распространенности психических расстройств в группе сраком тела матки, в сравнении с больными миомой матки, которые такжепоступалинаоперативноелечение(72,9%против54,3%,р<0,05),свидетельствуют о бо́льшей степени психического неблагополучия у женщин сраком эндометрия.
В структуре психических расстройств, в соответствии скритериями МКБ-10, в обеих группах выявлено статистически достоверное(p<0,00001) превалирование распространенности смешанной тревожной идепрессивной реакции, обусловленной расстройством адаптации (82,3% при РТМи76,3%припролонгированнаяММ).Взначительнодепрессивнаяреакция,меньшейстепениобусловленнаяобнаруженырасстройствомадаптации (5,9% при РТМ и 13,2% при ММ) и смешанные диссоциативные(конверсионные) расстройства (11,8% при РТМ и 10,5% при ММ). Обнаруженнаяв исследовании идентичность структуры психических расстройств в обеих82группах свидетельствует о схожих психогенных реакциях женщин в ответ на рактела матки и на миому матки.
Достоверное (p<0,05) превалирование количествабольных с психическими расстройствами в группе с раком тела матки, всравнении с группой с миомой матки, указывает на более стрессогенное влияниерака эндометрия.Полученные в нашем исследовании результаты относительно спектрапсихических расстройств у больных раком тела матки частично сопоставимы сданными других авторов. Так, М.А.
Самушия, Е.А. Мустафина (2007), изучаяпсихогенные расстройства у 30 женщин со злокачественными новообразованиямиорганов репродуктивной системы (из которых семь пациенток были с раком теламатки), проходивших химио- или лучевую терапию после оперативного лечения,обнаружили превалирующие тревожно-депрессивные (73%), а также тревожнодиссоциативные (13,5%) и тревожно-гипоманиакальные реакции (13,5%) [82].Результатынашегоисследованияотличаютсяболеевысокойраспространенностью тревожно-депрессивных расстройств (82,3%), а такженаличиемпролонгированныхдепрессивныхреакций,обусловленныхрасстройством адаптации, и отсутствием тревожно-гипоманиакальных реакций.Различия в распространенности и спектре психических нарушений в нашем иотмеченномисследованияхмогутбытьобусловленыразнымиэтапамиисследований и наличием в изучаемой группе у указанных авторов и другойопухолевой локализации.
В другой своей работе М.А. Самушия (2014) приводитданные исследования на госпитальном этапе 49 женщин с впервые выявленнымраком органов женской репродуктивной системы (из них 18 – с РТМ), прикотором также обнаружено преобладание тревожно-депрессивной реакции(57,1%) и, в меньшей степени – развитие легких диссоциативных реакций (24,5%),эндоформных депрессивных реакций (10,2%) и эндоформной гипомании (8,2%)[83].
Одним из факторов, влияющих на различия результатов нашегоисследования с указанными данными, также может являться неоднородностьопухолевой локализации в отмеченной работе.83Клиническая картина при выявленных расстройствах у больных раком теламатки выглядела следующим образом:1. При смешанной тревожной и депрессивной реакции, обусловленнойрасстройством адаптации, в клинической картине доминировала тревога, иногдадоходящая до степени генерализованной тревоги с выраженным внутреннимнапряжением, чувством надвигающейся катастрофы, ощущением безнадежностии безысходности.
Больные боялись: умереть во время операции; подтверждениязлокачественного характера опухоли; развития послеоперационных осложнений(незарастание швов, воспаление и нагноение в брюшной полости); негативныхпоследствий специального противоопухолевого лечения (химио- и лучевойтерапии): тошноты, рвоты, облысения, обострения сопутствующих заболеваний;посткастрационныхраспространениемизменений;метастазовпрогрессированияимучительнойзаболеваниясмертью,сухудшениямежличностных и сексуальных отношений. Тревога, как правило, сопровождаласьдепрессией, которая проявлялась подавленным настроением, пессимистическойоценкой своего здоровья, результатов лечения, возможности продолжениятрудовойдеятельности.сопровождаласьПриплаксивостью,ухудшениисамочувствияраздражительностью.Уподавленностьчастипациентокнаблюдалась астеническая симптоматика: утомляемость, слабость, снижениепсихической активности.
Отмечались расстройства сна в виде нарушенийзасыпания и глубины сна (поверхностный, беспокойный сон с тревожнымисновидениями, частыми пробуждениями), раннего пробуждения. Представленнаяклиническая картина в целом соответсвует описанию другими авторамипсихопатологических нарушений при смешанной тревожной и депрессивнойреакции, обусловленной расстройством адаптации, у женщин с раком органоврепродуктивной системы [82].В нашем исследовании у части пациенток была обнаружена оченьболезненная реакция на факт удаления матки. У них развивались выраженныетревожные переживания социального характера (сенситивные реакции): мысли освоей неполноценности и ущербности, сексуальной несостоятельности и опасения84по поводу возможного распада семьи из-за потери матки. Больные опасались, чтознакомые, узнав про их заболевание, станут считать их неполноценными,испытывать к ним жалость, обсуждать их.
Некоторые авторы также отмечают уженщинсонкозаболеваниямиженскойрепродуктивнойсистемыпослерадикальных хирургических операций, к которым относится и гистерэктомия,подобныепсихологическиеущербностии(комплекссексуальнойутратыженственности,неполноценности)ичувствопсихопатологические(сенситивные идеи отношения: больные замечают, что окружающие "поособенному" смотрят на них, обсуждают их дефектность, жалеют их) нарушения[40, 58, 84].2.
У больных с диагнозом "пролонгированная депрессивная реакция,обусловленнаярасстройствомадаптации",депрессивнаяитревожнаясимптоматика развивалась за 6-9 месяцев до госпитализации при выявлении у нихопухоли.Психопатологическаясимптоматикасоответствовалакартинедепрессивного расстройства и проявлялась: подавленным настроением, тревогой,страхом подтверждения злокачественного процесса и его прогрессирования,боязнью осложнений операции и специальной противоопухолевой терапии,безрадостностью, идеями малоценности, явлениями ангедонии с утратой интересак жизни, пессимистичностью оценок в будущем своего здоровья, повышеннойутомляемостью,разбитостью,отсутствиемаппетита,нарушениямисна(трудности засыпания, поверхностный тревожный сон, ранние пробуждения).Депрессивное состояние усиливалось в психотравмирующих для больныхситуациях: перед диагностическими процедурами, в ожидании результатовдиагностики, перед операцией.
Следует отметить, что у этих пациенток, в отличиеот больных со смешанной тревожной и депрессивной реакцией, обусловленнойрасстройством адаптации, подавленность была не менее выраженной, чемтревога.3. У пациенток со смешанными диссоциативными (конверсионными)расстройстваминарушенияманифестировалиприинформированииобобнаружении у них опухоли и необходимости удаления матки, после чего85появилось кратковременное чувство, что происходящее с ними нереально и к нимникак не относится. В дальнейшем развивалась соматовегетативная симптоматика(приступы с тахикардией, ощущением нехватки воздуха, чувством "кома" в горле,гастроинтестинальные расстройства).
В стационаре они старались игнорировать исоматическое и психическое неблагополучие, пытались выглядеть спокойными,заявляли с некоторой театральностью, что не беспокоятся за свое здоровье. Приэтом следует отметить, что такие пациентки, при демонстрации психическогоблагополучия и отрицании у себя тревоги, явно ее испытывали, что требует болеевнимательного отношения к диагностике психопатологических нарушений утаких больных. Тревога у них выявлялась в процессе клинического наблюдения ипроявлялась эмоциональной лабильностью и плаксивостью при беседах озаболевании, расстройствами сна (трудности засыпания, беспокойный сон стревожными сновидениями и частыми пробуждениями). Расстройства психикивыражались и парестезиями (ощущения онемения, покалывания, "ползаниямурашек"), тремором рук, соматовегетативной симптоматикой, проявлениямиастазии-абазии: "Ноги не идут, становятся как ватные, когда приглашают к врачуили на процедуру".
Указанные симптомы отмечались в стрессовых для больныхситуациях: при беседах о болезни, перед проведением диагностических илечебных процедур, в ожидании результатов анализов. При этом пациенткивыражалибольшеебеспокойствопоповодунегативныхпоследствийхирургического и специального противоопухолевого лечения социальногохарактера: ухудшение и разрыв межличностных взаимоотношений вследствиенарушениясексуальныхотношенийиз-заудаленияматки,ограничениесоциальных контактов из-за ухудшения внешнего вида после химио- или лучевойтерапии. Выявленные особенности поведения у онкологических больных сдиссоциативными расстройствами, нивелирующие проявления эмоциональногонеблагополучия, и смещение у них фабулы переживаний с последствийонкопатологии для здоровья на социальные последствия, отмечены и в другихисследованиях [82, 83, 103].86Изучение психопатологических синдромов выявило их значительныйполиморфизм:фобический,вобеихистерическийвыборкахиразвивалисьастеническийтревожно-депрессивный,синдромы,снаибольшей(статистически достоверной) распространенностью тревожно-депрессивного ифобического синдромов.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
