Диссертация (1140586), страница 12
Текст из файла (страница 12)
Соотношение блоков теста ЛОБИ у больных РТМ и ММ дооперации73Рисунок 16. Соотношение блоков теста ЛОБИ у больных РТМ и ММ послеоперацииРисунок 15 показывает у больных РТМ, в сравнении с пациентками смиомой,статистическидостоверные (р<0,05)более низкиезначениявпредоперационном периоде по адаптивному первому блоку и более высокие – повторому и третьему блокам, характеризующих соответственно интрапсихическийи интерпсихический способы дезадаптивного реагирования на заболевание. Изрисунка 16 можно видеть, что после оперативного лечения отмечаетсянезначительное увеличение (статистически не достоверное) первого блока уженщин с РТМ, и снижение (также статистически не достоверное) первого ивторого блоков у больных ММ.
При этом у больных раком эндометрия показателивторого и третьего блоков после операции остаются на прежнем уровне истатистически достоверно (p<0,05) превалируют над соответствующими блокамиу пациенток с миомой.Таким образом, у женщин с РТМ до операции обнаруживается бо́льшаястепень дезадаптации, проявляющаяся более низкими показателями адаптивного Iблока, а также более высокими показателями дезадаптивных II и III блоков,которые сохраняются и после хирургического лечения.
Полученные с помощью74теста ЛОБИ данные также показывают, что ВКБ больных существенно неизменилась под влиянием оперативного лечения.Сцельюобнаружениязависимостимеждупсихопатологическимисимптомами и типами отношения к болезни у больных РТМ с психическимирасстройствами был проведен корреляционный анализ, в результате котороговыявлена их достоверная (при р<0,05) взаимосвязь. Корреляционные связиотражены на рисунке 17ПодавленноенастроениеДемонстративноеповедениеСтрахпрогрессированияболезниУтомляемость,слабость, снижениепсихическойактивностиМеланхолическийтипСенситивныйтипРис.17.Тревога забудущееТревожныйтипГрафическаяКонверсионные идиссоциативныесимптомыСтрахзлокачественногохарактераопухолиАнозогнозическийтипНеврастеническийтипАпатическийтипПоложительнаякорреляционная связьСенситивныереакцииструктураОтрицательнаякорреляционная связьстатистическизначимых(p<0,05)корреляционных связей типов отношения к болезни и психопатологическихсимптомов у больных РТМ с психическими расстройствамиКак можно видеть из рисунка 17, тревожный тип отношения к заболеваниюооположительно коррелирует с тревогой за будущее (r=0,38), подавленнымнастроением (r=0,38), страхом злокачественного характера опухоли (r=0,47) и75страхом прогрессирования болезни (r=0,52), что показывает соответствиеклинической картины у пациенток с тревожно-депрессивной и фобическойсимптоматикой их субъективным тревожным переживаниям в связи с болезнью.Обнаруженная отрицательная корреляция между анозогнозическим типом и:страхом злокачественного характера опухоли (r=-0,70), страхом прогрессированияболезни (r=-0,67) показывает обратную взаимосвязь данного типа отношения кболезни и фобических симптомов.
Выявленные отрицательные корреляционныесвязи между тревожным типом отношения к болезни и: демонстративнымповедением (r=-0,38), конверсионными и диссоциативными симптомами (r=-0,38)указывают на обратную взаимосвязь обозначенного типа отношения к болезни иистерических симптомов. Обнаружена положительная корреляция большинствадругих дезадаптивных типов реагирования на заболевание с невротическимисимптомами:сенситивныхреакций–ссенситивнымтипом(r=0,40);утомляемость, слабость, снижение психической активности – с неврастеническим(r=0,50), меланхолическим (r=0,32) и апатическим (r=0,36) типами отношения кболезни.Такимобразом,полученныевнашемисследованиирезультатыкорреляционного анализа показывают соответствие клинической картиныпсихических нарушений и внутренней картины болезни у больных ракомэндометрия.3.4.
Результаты исследования, полученные с использованиемвосьмицветового теста ЛюшераКак уже отмечалось в главе 2, данный тест позволяет определитьактуальное эмоциональное состояние и особенности личности.Нами анализировался второй выбор теста Люшера, как более надежный икоторыйможетбытьодиниспользовандляинтерпретации[47].Приисследовании цветовых пар в дооперационном периоде в группе больных ракомэндометрия обнаружено достоверное, в сравнении с группой с миомой матки,преобладание пар, характеризующих стремление к независимости: "–3–7" (12,9%при РТМ и 1,4% при ММ, p<0,01) и "–4–7" (11,4% и 2,9% – соответственно,76p<0,05). Изучение цветовых пар после операции выявило, что в выборке с РТМ,помимо превалирования отмеченных пар: –3–7 (7% при РТМ и 0% при ММ,p<0,05) и –4–7 (10% и 0% – соответственно, p<0,01), произошел достоверный ростпары –0–7, означающей стремление к сближению с людьми (с 20% до 35,7%,p<0,05), а также ее преобладание в основной выборке (35,7% при РТМ и 21,4%при ММ, p<0,05).Анализ актуальных проблем выявил статистически достоверное увеличениепосле операции пары +6–7 (цвета первой и восьмой позиций), характеризующейпотребность в покое и безопасности (с 3,3% до 14,3%, p<0,05), и статистическидостоверное ее превалирование у женщин с РТМ (14,3% при РТМ и 1,7% приММ, p<0,01).Таким образом, у больных раком эндометрия до операции статистическидостоверно чаще обнаруживается потребность в независимости, остающаяся ипосле операции, и статистически значимое повышение стремления к преодолениюдистанции (сближению) с людьми, покою и безопасности после оперативноголечения.Данные об отвергаемых (6-8 позиции цветового ряда) основных цветахпредставлены в таблицах 13 и 14Таблица 13Динамика отвергаемых основных цветов в тесте Люшера в группах с РТМ и ММв результате операции (количество больных, абс.
(%))РТМЦветДоПослеоперацииоперацииСиний23 (32,9%)22 (31,4%)Зеленый6 (8,6%)КрасныйЖелтыйММДоПослеоперацииоперации>0,0534 (48,6%)41 (58,6%)>0,051 (1,4%)<0,029 (12,9%)7 (10%)>0,0524 (34,3%)21 (30%)>0,0514 (20%)7 (10%)>0,0526 (37,1%)28 (40%)>0,0518 (25,7%)9 (12,9%)<0,05pp77Таблица 14Соотношение отвергаемых основных цветов в тесте Люшера у пациенток сРТМ и ММ до и после операции (количество больных, абс. (%))До операцииЦветПосле операцииРТМММpРТМММpСиний23 (32,9%)34 (48,6%)<0,0522 (31,4%)41 (58,6%)<0,01Зеленый6 (8,6%)9 (12,9%)>0,051 (1,4%)7 (10%)<0,05Красный24 (34,3%)14 (20%)<0,0521 (30%)7 (10%)<0,01Желтый26 (37,1%)18 (25,7%)>0,0528 (40%)9 (12,9%)<0,001Из таблиц 13 и 14 можно видеть, что у женщин с раком эндометрия, всравнении с пациентками с миомой матки, статистически достоверно чаще (до ипосле операции) выявляется блокированная потребность в активности, чувствонависшейугрозы,"перераздражение","суетливая"активность,ощущениесобственного бессилия и переутомления перед возникшими препятствиями(отвержение красного цвета).
После оперативного лечения они еще перестаютнадеяться (отвержение желтого цвета). Больные миомой матки статистическидостоверно чаще (до и после операции) блокируют потребность в любви(отвержение синего цвета).Изучениесуммарногоотклоненияотаутогеннойнормывыявилоувеличение после операции в группе больных раком тела матки баллов 1 и 7,означающих исключительно большое отклонение от нормы (с 1,4% до 8,6%,p<0,05), и статистически достоверное их превалирование после операции упациенток с раком эндометрия (8,6% при РТМ и 1,4% при ММ, p<0,05), чтохарактеризуетболеевыраженнуюнепродуктивнуюнапряженность,нестабильность, утомляемость, астению у больных раком тела матки послеоперативного лечения.78Полученные данные по выраженности тревоги, определяемой с помощьютеста Люшера, представлены в таблице 15Таблица 15Интенсивность тревоги по тесту Люшера у женщин с РТМ и ММ в баллах(среднее значение ± стандартное отклонение)РТМДоПослеоперацииоперации3,36±2,683,06±2,66ММp>0,05ДоПослеоперацииоперации3±2,552,19±1,87До операцииp<0,05После операцииРТМММpРТМММp3,36±2,683±2,55>0,053,06±2,662,19±1,87<0,05Как показывает таблица 15, явных различий в значениях интенсивноститревоги до операции между группами не обнаружено.
После оперативноголечения тревога у пациенток с раком тела матки снижается незначительно (безстатистических различий), у женщин с миомой она статистически достоверноуменьшается и преобладает у пациенток с раком эндометрия.Таким образом, данные об интенсивности тревоги, выявленные с помощьютеста Люшера, подтверждают результаты, полученные другими методамиисследования, о большой выраженности тревоги до операции в обеих выборках,сохраняющейся на высоком уровне у больных раком тела матки после операции:выявленнаяприпсихическихклиническомрасстройствисследованииневротическоговысокаяуровнявраспространенностьобеихвыборкахссущественным превалированием смешанной тревожной и депрессивной реакции,обусловленнойрасстройствомадаптации,ипреобладание(статистическидостоверное) отмеченных расстройств до и после операции в группе женщин сраком эндометрия в сравнении с группой пациенток с миомой; высокие79показатели тревоги по шкале HADS до операции в обеих группах с болеевысокими (статистически достоверными) значениями тревоги у женщин с ракомтела матки, у которых после операции уровень тревоги остается на высокомуровне и превалирует (статистически достоверно) над уровнем тревоги упациенток с миомой; выявленный с помощью опросника ЛОБИ в группе больныхраком тела матки ведущий тревожный тип отношения к болезни, тогда как упациенток с миомой матки тревожный тип отношения к болезни не вошел вдиагностическую зону, и превалирование (статистически достоверное) среднихзначений тревожного типа реагирования на заболевание в основной группе послеоперации.Итак, результаты исследования, полученные с помощью теста Люшера,показывают, что у пациенток с раком тела матки, в сравнении с женщинами смиомой матки, достоверно чаще выявляется: потребность в независимости,блокированная потребность в активности и достижении успеха, чувство нависшейугрозы, "перераздражение", "суетливая" активность, ощущение собственногобессилия и переутомления перед возникшими препятствиями; и статистическидостоверно менее выражена потребность в любви.
После операции у них ещепроисходит статистически достоверный рост стремления к преодолениюдистанции с окружающими, безопасности и покою, появляется ощущениенеосуществимости надежд. Уровень тревоги преобладает в группе с раком теламатки. После оперативного лечения высокие показатели тревоги у больных ракомэндометрия сохраняются и статистически достоверно превалируют в сравнении спациентками с миомой.Противоречивые тенденции, обнаруженные с помощью теста Люшера,такие как стремление к независимости и стремление к сближению, подтверждаютданные клинического исследования, при котором выявлена особенностьповедения больных раком тела матки – они невербально и своим поведениемпоказывали свое желание общаться и в то же время отказывались от общения, чтообусловлено их тревожно-депрессивным состоянием (они хотят общаться, ноизбегают общение из-за тревоги и депрессии). Отвержение красного цвета, что80характеризует и как чувство нависшей угрозы, "перераздражение", "суетливую"активность, так и чувство переутомления, бессилия и беспомощности, такжеподтвердили клиническую картину.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
