Диссертация (1140586), страница 10
Текст из файла (страница 10)
(%)абс. (%)различий, р15 (29,4%)23 (45,1%)>0,0524 (47,1%)19 (37,3%)>0,056 (11,8%)6 (11,8%)>0,055 (9,8%)5 (9,8%)>0,056 (11,8%)6 (11,8%)>0,056 (11,8%)6 (11,8%)>0,05СтрахпосткастрационныхизмененийФобическийСтрах ухудшениямежличностных исексуальныхотношенийЭмоциональнаялабильностьДемонстративноеИстерическийповедениеВегетативныепроявленияКонверсионные/диссоциативныепроявленияКак можно видеть из таблицы 7, отрицательную динамику претерпели всесимптомы астенического синдрома, что, как уже было отмечено, вполнеожидаемо после оперативного лечения. И опять наиболее значимые измененияпроизошли в структуре фобического синдрома. Из шести симптомов измениласьполовина: два претерпели положительную динамику (страх злокачественногохарактера опухоли и страх послеоперационных осложнений), а один – страхнегативных последствий противоопухолевой терапии – негативную.Наглядно динамика симптомов фобического синдрома изображена нарисунке 556Рисунок 5. Динамика симптомов фобического синдрома в группе больныхРТМ с психическими расстройствами в результате операцииКлиническую картину с доминированием фобического синдрома и егодинамикой представляет следующее наблюдение.Больная Г., 42 года.
Рак тела матки (St1бT1бN0M0). Гистологическоезаключение: Картина фрагментов железисто-фиброзного полипа эндометрия иопухолевойтканистроенияумеренно-дифференцированнойсерознойаденокарциномы.Наследственность онкологическими заболеваниями не отягощена. Былаединственнымребенкомвсемье.Враннемдетстверазвиваласьбезособенностей. Росла общительной, была лидером в компаниях. Окончила школу ипедагогический институт. Работает преподавателем английского языка.Замужем, есть ребенок.При первом консультировании (на второй день после поступления встационар) эмоционально лабильна, на глазах слезы. Жалуется на страхи:подтверждениязлокачественногозаболеванияиегопрогрессирования,57осложнений операции (воспаление и плохое заживление послеоперационныхшвов), ухудшения здоровья и внешнего вида вследствие удаления яичников и вслучае проведения химио- или лучевой терапии, нарушений в межличностных исексуальных отношениях; подавленность, постоянную тревогу и внутреннеенапряжение, плаксивость, раннее пробуждение.Диагноз: Смешанная тревожная и депрессивная реакция, обусловленнаярасстройством адаптации.В послеоперационном периоде (была проведена экстирпация матки спридатками) уменьшился страх ожидания подтверждения злокачественностиопухоли: "Теперь, по крайней мере, опухоль удалена, а с нею, надеюсь, удалена иболезнь".
Дезактуализировался и страх послеоперационных осложнений. Однако,при назначении лучевой терапии, усилился страх негативных последствийданноголечения.оставалисьПродолжалафобическиебоятьсяпереживанияпопосткастрационныхизменений,поводунарушенийвозможныхсексуальных и межличностных отношений. На вопрос: "Какие наиболееактуальные проблемы могут быть у Вас в будущем?", ответила: "Комплекснеполноценности из-за физического недостатка, что может привести кограничению в общении".
Оставалась подавленной, продолжала испытыватьпостояннуютревогу,внутреннеенапряжение,страхпрогрессированиязаболевания. Жаловалась на поверхностный сон с частыми пробуждениями,плаксивость.Вданномпрактическивсезлокачественностиклиническомпримереневротическиеопухоли,страхпациенткасимптомыпродемонстрировала(страхпрогрессированияподтверждениязаболевания,страхпослеоперационных осложнений, страх негативных последствий лучевой терапии,страх посткастрационных изменений, страх ухудшения межличностных исексуальных отношений), составляющие структуру фобического синдрома,характерные для всей группы больных РТМ с психическими расстройствами, атакже динамику некоторых симптомов (дезактуализация страхов подтверждения58злокачественности опухоли и послеоперационных осложнений, усиление страханегативных последствий лучевой терапии) после оперативного лечения.Такимобразом,клиническоеисследованиевыявиловысокуюраспространенность (72,9%) психических расстройств невротического уровня упациенток с раком тела матки, поступивших на оперативное лечение.
У больныхобеих групп обнаружено превалирование нарушений, классифицируемых поМКБ-10 как расстройства адаптации, с преобладанием смешанной тревожной идепрессивной реакции, обусловленной расстройством адаптации. У женщин сраком эндометрия выявлен более высокий уровень психического неблагополучияв сравнении с больными миомой матки. При этом после операции психическоесостояние пациенток с РТМ не улучшилось, а у больных ММ отмечаласьположительная динамика.Следует также отметить, что поведение больных раком эндометрия имелонекоторые особенности. При выраженном психическом неблагополучии многиепациентки при первой встрече отрицали наличие у себя эмоциональных проблемиотказывалисьотобследованияивозможностивоспользоватьсяпсихотерапевтической помощью.
При этом они невербально и своим поведениемпытались привлечь к себе внимание, показывая свое бессилие и нуждаемость втакой помощи. При последующих беседах пациентки признавали тягостностьсвоего состояния, высказывали жалобы, которые отмечены выше при описаниипсихопатологических нарушений.3.2. Изучение уровня тревоги и депрессии с использованием опросникаГоспитальной шкалы тревоги и депрессии (HADS)Так как среди психопатологических нарушений, как видно из таблиц 4, 5, 6и 7 преобладали тревога и депрессия, было решено определить степень ихвыраженности посредством опросника Госпитальной шкалы тревоги и депрессии(HADS).
Полученные результаты средних общегрупповых показателей уровнятревоги и депрессии до и после операции представлены на рисунках 6 и 759Рисунок 6. Средние показатели тревоги и депрессии по шкале HADS вгруппе с РТМ до и после операцииРисунок 7. Средние показатели тревоги и депрессии по шкале HADS вгруппе с ММ до и после операции60Как можно видеть, диаграммы отображают высокие показатели по шкаламтревоги и депрессии до операции в обеих группах. При этом отмеченопреобладание уровня тревоги над уровнем депрессии в обеих выборках (p<0,0001при РТМ и p<0,005 при ММ).
Выявлено статистически достоверное превышениесредних значений по шкалам тревоги (p<0,0005) и депрессии (p<0,01) в группе сРТМ в сравнении с ММ. Из рисунка 6 можно видеть, что при некоторомснижении тревоги в группе больных РТМ происходит повышение депрессиипосле операции. Так как статистические различия не выявлены, правильнее будетсказать, что тревога и депрессия сохраняются на том же уровне, что указывает напродолжающееся психическое неблагополучие женщин с раком эндометрия впослеоперационном периоде. В случае заболевания ММ, как можно видеть изрисунка 7, наблюдается существенное снижение тревоги по шкале HADS послеоперации (р<0,0001). Депрессия снижается менее значительно, статистическиеразличия не выявлены.Таким образом, результаты опросника HADS подтверждают данныеклинического исследования о большой степени выраженности тревоги идепрессии и указывают на их высокий уровень и у больных РТМ, и ММ передоперацией, а также на более выраженное психическое неблагополучие у женщинс раком эндометрия, сохраняющееся и после операции.
Тогда как у пациенток смиомой матки наблюдается положительная динамика после оперативноголечения.Был проведен корреляционный анализ для уточнения зависимости междупсихопатологическими симптомами и значениями шкал тревоги и депрессииHADS у больных РТМ, в результате которого обнаружена их достоверная (прир<0,05) взаимосвязь.
Шкала тревоги положительно коррелирует с тревогой забудущее (r=0,33), страхом злокачественного характера опухоли (r=0,36), страхомпрогрессированиязаболевания(r=0,31).Шкаладепрессииположительнокоррелирует с подавленным настроением (r=0,34), утомляемостью, слабостью,снижениемпсихическойактивности(r=0,34).Выявленаотрицательнаякорреляция между шкалами тревоги и депрессии HADS и демонстративным61поведением(r=-0,30иr=-0,40соответственно),конверсионнымиидиссоциативными симптомами (r=-0,33 и r=-0,34 соответственно).Таким образом, положительные корреляционные связи показывают прямуювзаимосвязь у больных РТМ выраженности тревоги с тревожными и фобическимисимптомами,иуровнядепрессии–сдепрессивнойиастеническойсимптоматикой.
Выявленные отрицательные корреляционные связи показываютобратную взаимосвязь выраженности тревоги и депрессии с симптомамиистерического синдрома. При этом следует отметить, что у таких пациенток, придемонстрации психического благополучия и отрицании у себя подавленности итревоги, тревога выявляется в процессе клинического наблюдения, как уже былоотмечено в описании клинической картины при смешанных диссоциативных(конверсионных) расстройствах, что требует более внимательного отношения кдиагностике психопатологических нарушений у таких больных.3.3.
Результаты исследования, полученные при применении ЛичностногоОпросника Бехтеревского Института (ЛОБИ)Как уже отмечалось, опросник позволяет выявить характер реагирования назаболевание. При первом тестировании до операции определялись ведущие типыотношения к болезни. В послеоперационном периоде изучалась динамика типовреагирования на заболевание в результате оперативного лечения.Средние показатели типов отношения к болезни у больных РТМ и ММ дооперации представлены в таблице 8Таблица 8Средние значения показателей типов отношения к болезни у пациенток сраком тела матки и миомой матки до операцииТип отношения к болезниРТМММЗначимостьстатистическихразличий, рГармоничный13,4315,46>0,05Эргопатический16,8718,09>0,0562Продолжение таблицы 8Тип отношения к болезниРТМММЗначимостьстатистическихразличий, рАнозогнозический3,896,74>0,05Тревожный16,4310,07>0,05Ипохондрический11,678,46>0,05Неврастенический7,946,33>0,05Меланхолический5,944,3>0,05Апатический3,612,71>0,05Сенситивный20,6716,57>0,05Эгоцентрический10,448,86>0,05Паранойяльный5,544,27>0,05Дисфорический3,63,11>0,05Примечание: жирным шрифтом выделены ведущие типы отношения кболезниКак можно видеть из таблицы 8, в диагностическую зону вошли: в группебольных раком тела матки – эргопатический, тревожный и сенситивный, в группес миомой матки – эргопатический и сенситивный типы отношения к болезни.Вхождение, помимо дезадаптивного сенситивного, в диагностическую зонудезадаптивного тревожного типа у пациенток с раком эндометрия, в отличие отженщин с миомой, у которых данный дезадаптивный тип в диагностическую зонуне попал, свидетельствует о более выраженной тревожности у женщин с РТМ.Наличие ведущего сенситивного типа отношения к болезни в обеих группахуказывает на уязвленную самооценку у женщин и с раком эндометрия, и смиомой матки.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
