Диссертация (1140586)
Текст из файла
Государственное бюджетное образовательное учреждениевысшего профессионального образования«Рязанский государственный медицинский университетимени академика И.П. Павлова»Министерства здравоохранения Российской ФедерацииНа правах рукописиСавин Андрей ИвановичПСИХОПАТОЛОГИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ И ЛИЧНОСТНЫЕОСОБЕННОСТИ У БОЛЬНЫХ РАКОМ ТЕЛА МАТКИ14.01.06 – психиатрияДиссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наукНаучный руководитель:доктор медицинских наук,Володин Борис ЮрьевичРязань, 20152ОГЛАВЛЕНИЕСПИСОК ИСПОЛЬЗУЕМЫХ СОКРАЩЕНИЙ……………………………………...2ВВЕДЕНИЕ……………………………………………………………………………..4ГЛАВА 1.
ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ…………………………………………………….91.1. Распространенность психических нарушений у онкологических больных….111.2. Психические расстройства при различных локализациях злокачественныхопухолей……………………………………………………………………………….121.3. Психопатологические проявления на разных этапах онкологическогозаболевания……………………………………………………………………………151.4. Личностные особенности онкобольных………………………………………...201.5. Клинико-психологические характеристики больных раком тела матки……..26ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ…………………………312.1. Общая характеристика обследованных лиц и структура исследования….......312.2. Методы исследования…………………………………………………………....332.2.1.
Госпитальная шкала тревоги и депрессии (HADS)…………………………..332.2.2. Личностный Опросник Бехтеревского Института (ЛОБИ)……………….....342.2.3. Восьмицветовой тест Люшера………………………………………………...36ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ……………………………………...403.1. Результаты клинического исследования……………………………………......403.2. Изучение уровня тревоги и депрессии с использованием опросникаГоспитальной шкалы тревоги и депрессии (HADS)………………………………..583.3. Результаты исследования, полученные при применении ЛичностногоОпросника Бехтеревского Института (ЛОБИ)……………………………………...613.4. Результаты исследования, полученные с использованием восьмицветовоготеста Люшера………………………………………………………………………….75ГЛАВА 4. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ………………………………………..81ЗАКЛЮЧЕНИЕ………………………………………………………………………..93ВЫВОДЫ……………………………………………………………………………...99ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ…………………………………………….101СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ…………………………………………………………...1023Список используемых сокращенийВКБ – внутренняя картина болезниЛОБИ – Личностный Опросник Бехтеревского ИнститутаМКБ-10 – Международная классификация болезней (10 пересмотр)ММ – миома маткиРМЖ – рак молочной железыРТМ – рак тела маткиРШМ – рак шейки маткиРЯ – рак яичниковHADS – Госпитальная шкала тревоги и депрессии4ВВЕДЕНИЕАктуальность исследования.
Во всем мире отмечается неуклонный ростзаболеваемости раком. Так, с 2008 г. по 2012 г. число заболевшихзлокачественными новообразованиями увеличилось с 12 миллионов [20] до 14миллионов [32]. В России за этот же период количество впервые выявленныхбольных раком выросло с 491 тысячи [74] до 526 тысяч [75]. Фиксируется ипостоянный рост заболеваемости раком тела матки (РТМ) [28].
За последние 30лет число выявленных больных раком эндометрия увеличилось в три раза, и пораспространенности это заболевание занимает второе место (первое – ракмолочной железы (РМЖ)) среди злокачественных болезней у женщин и первое –среди гинекологической онкопатологии. В настоящее время особую актуальностьтеме исследования придает рост данного заболевания у женщин все болеемолодоговозраста,причемвпоследнеевремянаибольшийприростзаболеваемости отмечался в возрасте до 29 лет (на 50% за 10 лет) [44].Обнаружение злокачественного новообразования приводит к сильнейшемустрессу,чтоявляетсяпричинойвысокойраспространенностипсихопатологических нарушений у онкологических больных [7, 29, 50, 68, 86,107, 115, 117, 126, 140, 141, 176, 183, 187, 192, 210].
Многие исследователисообщают о негативном влиянии психических расстройств на течение болезни,качество и продолжительность жизни онкобольных [9, 14, 17, 62, 69, 70, 101, 113,130, 133, 142, 160, 162, 163, 169, 170, 171, 182, 185, 201, 204]. При этомпрогнозируется рост психических нарушений, формирующихся в связи сдиагностированием онкологических заболеваний [2, 92]. Отмечается высокаяраспространенность невротических психических расстройств и у пациенток сраком эндометрия [90, 195]. Причем злокачественные опухоли тела маткисоздают не только общие для онкологических больных проблемы, такие какухудшение здоровья, угроза жизни, экзистенциальный кризис и т.д., но ихарактерные именно для данной патологии стрессовые факторы – утратадетородной функции, сексуальные расстройства, потеря матки как символаженственности.
Все это приводит к снижению самооценки, ощущению своей5ущербности и утраты ценности для окружающих [40, 53, 83, 157]. В связи сростом заболеваемости раком эндометрия, в том числе у женщин все болеемолодого возраста, увеличивается число больных с психическими нарушениями[84]. При этом психическое состояние пациентов зависит и от их личностныхособенностей [40, 76]. Несмотря на актуальность отмеченных проблем, изучениюпсихических расстройств и личностных особенностей при раке тела маткипосвящено небольшое количество работ. К тому же психопатологическиенарушения и личностные особенности больных раком тела матки, как правило,исследуютсявобщихвыборкахпациентоксдругимиформамиракагинекологической сферы (шейки матки, яичников, фаллопиевой трубы), аполученные результаты представляются как выявленные при гинекологическомраке, т.е.
как бы при одной форме онкозаболевания. Вместе с тем в отдельныхработах сообщается о различиях в психических нарушениях и личностных чертахпри разных формах гинекологического рака [145, 155, 156].Таким образом, основанием к выполнению данной работы послужиланедостаточная изученность психопатологических нарушений и личностногореагирования на болезнь у женщин с раком тела матки до и после операции.Исследование данных аспектов важно для диагностики психических расстройств,ухудшающих качество жизни больных раком эндометрия, и являющихсяфакторами, которые могут негативно влиять на течение и прогноз заболевания, атакже для дифференцированного подхода при выборе методов в проведениилечебных, реабилитационных и профилактических мероприятий с цельюповышения их эффективности.Цель настоящего исследования: изучить особенности личностногореагирования на болезнь и психических нарушений у больных раком тела матки иопределить "мишени" для терапевтического воздействия.Задачи исследования:1.
Определить частоту встречаемости и структуру психопатологическихнарушений у больных раком тела матки до операции.62. Проанализировать динамику психических нарушений у пациенток сраком эндометрия после операции.3. Установить типы отношения к болезни у больных раком тела матки ипроанализировать их динамику в результате оперативного лечения.4.
Определить особенности личности у женщин с раком эндометрия.5. Выявить "мишени" для терапии у больных раком тела матки.Научная новизна работыВ проведенном исследовании впервые детально проанализирована частотавстречаемости и структура психических расстройств, синдромов и симптомов вгруппе больных раком тела матки, поступивших на оперативное лечение.Впервые проведен сравнительный анализ психопатологических нарушений уженщин, оперированных по поводу рака тела матки и миомы матки (ММ), ипроанализирована динамика состояния до и после операции. В результатепроведенного исследования получены новые сведения о типах отношения кболезни и их корреляции с психопатологическими симптомами у больных ракомтела матки.
Получены новые сравнительные данные о личностных особенностях иреагировании на болезнь женщин с раком тела матки и миомой матки.Теоретическая и практическая значимость исследованияУстановлена взаимосвязь между клинической картиной психическихрасстройств, типами отношения к болезни и личностными особенностями уженщин с раком эндометрия. Результаты исследования позволяют повыситьэффективность диагностики психических нарушений и определить "мишени" дляпсихотерапевтического и психофармакологического лечения при раке тела матки.Определен дифференцированный подход к терапевтическому воздействию сприменением разных групп психотропных препаратов и методов психотерапии взависимости от клинических и психологических "мишеней" у женщин с ракомтела матки.Основные положения, выносимые на защиту:1.
У больных раком тела матки и миомой матки в предоперационномпериоде широко распространены психические расстройства невротического7уровня преимущественно тревожно-депрессивного типа. Частота встречаемостипсихических нарушений выше при раке тела матки.2. Синдромологическая характеристика психических расстройств у женщинс раком тела матки и миомой матки идентична, различия касаются степенивыраженности тревоги и депрессии, а также отдельных симптомов в рамкахфобического синдрома.3. У больных раком эндометрия формируются более дезадаптивные реакциина заболевание (в рамках внутренней картины болезни) в сравнении с больнымимиомой.4. Личностные особенности женщин с раком тела матки, в сравнении сженщинами с миомой матки, имеют отличия: чаще встречается потребность внезависимости, блокированная потребность в активности и достижении успеха,менее выражена потребность в любви.Внедрение результатов исследования в практикуРезультаты работы используются в лечебно-диагностической практике вРязанском областном клиническом онкологическом диспансере и в учебномпроцессе на кафедре клинической психологии и психотерапии факультетаклинической психологии и кафедре психиатрии и психотерапии факультетадополнительногопрофессиональногообразованияГБОУВПОРязГМУМинздрава России.Апробация работыОсновные положения диссертации доложены и обсуждены на:– межрегиональной научно-практической конференции "Личность всовременных исследованиях" (Рязань, 2006);– межрегиональной научно-практической конференции молодых ученых"Аспирантские чтения 2012" (Рязань, 2012);–заочноймеждународнойконференции"Актуальныевопросыпсихического здоровья", посвященной памяти профессора Виктора ИвановичаГригорьева (Рязань, 2015);8– III международной научно-практической конференции "Актуальныепроблемы науки XXI века" (Москва, 2015);– межкафедральном совещании в Рязанском государственном медицинскомуниверситете имени акад.
Характеристики
Тип файла PDF
PDF-формат наиболее широко используется для просмотра любого типа файлов на любом устройстве. В него можно сохранить документ, таблицы, презентацию, текст, чертежи, вычисления, графики и всё остальное, что можно показать на экране любого устройства. Именно его лучше всего использовать для печати.
Например, если Вам нужно распечатать чертёж из автокада, Вы сохраните чертёж на флешку, но будет ли автокад в пункте печати? А если будет, то нужная версия с нужными библиотеками? Именно для этого и нужен формат PDF - в нём точно будет показано верно вне зависимости от того, в какой программе создали PDF-файл и есть ли нужная программа для его просмотра.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
